הנחיות מבוססות על ראיות לטיפול בסרטן הראש והצוואר

הנחיות קליניות לטיפול בסרטן הראש והצוואר

השימוש בנתונים כדי להניע החלטות חשובות הוכיח leitmotif במהלך המאה ה -21. הנוהג של הרפואה אינו שונה וגם תלוי בנתונים; באופן אידיאלי, הטיפול צריך להיות מונחה על ידי ראיות לא במקרה, אינטואיציה או רק תצפית. ארגונים אחדים עוסקים בפיתוח הנחיות קליניות המבוססות על ראיות, כולל רשת הנחיות הסקוטית הבין-לאומית (SIGN).

על פי אתר האינטרנט SIGN:

"הנחיות ההנחיה נגזרות מביקורת שיטתית של הספרות המדעית והן מיועדות ככלי להאיץ את התרגום של ידע חדש לפעולה כדי לעמוד במטרה שלנו להקטין את הווריאציות בפועל ולשפר את התוצאות החשובות של המטופל".

שים לב כי SIGN הוא רק ארגון אחד שמספק הנחיות מבוססות על ראיות, ויש ארגונים בולטים אחרים שעושים אותו דבר. לדוגמה, כוח המשימה של השירות המסורתי בארה"ב (USPSTF) גם מציע הצעות המבוססות על ראיות רפואיות.

במאמר זה נבחן הנחיות קליניות המבוססות על ראיות לטיפול בסרטן הראש והצוואר בהתאם לסוג הסרטן. טיפולים אלה מבוססים על ההמלצות של SIGN או המלצות של החברה האירופאית לאונקולוגיה רפואית (ESMO). יתר על כן, לגבי סוגי סרטן מתקדמים בשלב זה, יש לציין כי אנו מפרטים את המלצות הטיפול בסרטן בשלב מוקדם ובמהדורה מתקדמת המותאמת לצוואר, ללא גרורות מרוחקות.

באופן כללי, סרטן הראש והצוואר הם קבוצה מגוונת של מחלות, וטיפול ספציפי מבוסס על המיקום של הסרטן ואת הבמה. לפני בדיקת אפשרויות הטיפול, בלוטות הלימפה בצוואר נבדקות עבור ראיות לסרטן, ונוכחות גרורות רחוקות נשללת.

לבסוף, במאמר זה אנו מתייחסים הזמני סרטן (TNM).

לקבלת תיאור מקיף יותר של הבימוי, אנא בצע את הקישורים במאמר זה.

טיפול בסרטן הפה בשלב מוקדם

להלן ההמלצות המבוססות על ראיות של SIGN לטיפול בסרטן הפה בשלב מוקדם (שלב I ו- II):

• (כריתת) של הגידול הראשוני
• סלקטיבית צוואר דיסקציה לבלוטות הלימפה N0
• במקרה של כמה בלוטות לימפה להראות ראיות של סרטן או התפשטות הוא נרחב יותר, אז הקרנות מומלץ

סלקטיבי הצוואר דיסקציה כוללת שימור של יותר מקבוצות הלימפה אחד. בחר קבוצות לימפה הצומת יוסרו על בסיס דפוסי לחיזוי של גרורות.

הנחיות נוספות המבוססות על ראיות לטיפול בסרטן הפה בשלב מוקדם מתמקדות בכלי הניתוח של הסרת צוואר או הסרת רקמת הלימפה בצוואר. ראשית, אצל אנשים שעדיין לא קיבלו טיפול בסרטן הפה (טיפול נאיבי) עם גידול ראשוני קטן או מעט גדול יותר (T1 ו- T2, בהתאמה) ממוצא תאי קשקשי, ניתוחים צווארתיים (מרצון) עשויים להאריך את הישרדותם. שנית, דיסקציה בצוואר עשויה להפחית את הסיכון להישנות ולמוות ספציפי לסרטן באנשים עם בלוטות לימפה שאינן מראות עדויות לסרטן.

טיפול מתקדם סרטן הפה בשלב מתקדם

על פי סימן, יש להסיר גם סרטן הפה המתקדם.

יתר על כן, מומלץ לשנות דיסקציה צוואר רדיקלי. עם שינוי צוואר רדיקלי שונה, כל בלוטות הלימפה בצוואר יוסרו אחד או יותר מבנים הלימפה נשמרים.

אם האדם עם סרטן הפה המתקדם אינו יכול להיות מופעל (אינו מועמד כירורגי), מומלץ לבצע ניתוח כימותרפי עם משטר ציספלטין והקרנה דו-צדדית של הצוואר (קרי, טיפול בהקרנות משני צדי הצוואר).

טיפול בשלב מוקדם של סרטן הלסת

להלן המלצות של ESMO לטיפול בסרטן נגירינגי מוקדם:

• הקרנות לבד משמש לטיפול בסרטן שלב I

• כימותרפיה מקבילה (cisplatin והקרנות) יכולה לשמש לטיפול בסרטן שלב II
• טיפול בקרינה מאומנת (IMRT) הוא סוג הטיפול המועדף על סרטן בשלב מוקדם של סרטן הלוע.

טיפול של סרטן בשלב מתקדם מתקדם

להלן המלצות של ESMO לטיפול בסרטן נשטופינגי מתקדם:

• בשלב III, סרטן IVA ו IVA מטופלים עם chemoradiation בו זמנית (cisplatin הוא סוכן כימותרפיה בשימוש)
• IMRT הוא מצב מועדף של הקרנות

טיפול בשלב מוקדם של סרטן הערמונית

SIGN ממליצה לטפל בסרטן מוקדם של בלוטת התריס או בניתוחים או בצוואר או בטיפול חיצוני בקרנות חיצוניות הן לגידול ובלוטות הלימפה בצוואר.

טיפול בסרטן Opharyngeal מתקדם שלב

לדברי SIGN, אנשים עם סרטן הפה מתקדם ניתן לטפל באחת משתי דרכים: ניתוח ראשוני או שימור איברים. עם הניתוח הראשוני, הגידול הראשוני מוסר וניתוח צוואר רדיקלי שונה מבוצעת. עם גישה שימור איברים, chemoradiation עם cisplatin משמש, בלוטות הלימפה משני צדי הצוואר (דו צדדי) הם מוקרן.

לאחר ניתוח ראשוני או שימור איברים, chemoradiation עם cisplatin נעשה עבור מטופלים אשר חווים outcapsular (נרחב יותר) להפיץ שברים כירורגיים חיוביים. קיים שולי ניתוח חיוביים כאשר הפתולוג מציין שהתאים בגבול הרקמה הוסרה עדיין סרטניים.

טיפול בסרטן היפופרגי בשלב מוקדם

SIGN עושה שלושה המלצות טיפול לאנשים עם סרטן hypopharngeal מוקדם. ראשית, chemoradiation cisplatin במקביל טיפול תרפיה מונעת יכול לשמש. שנית, ניתוח שמרני עם דיסקציה דו צדדית סלקטיבית יכול להיעשות. שלישית, עבור אנשים שאינם מועמדים כירורגיים אינם מסוגלים לעבור chemoradiation, הקרנות לבד יכול לשמש.

טיפול בסרטן היפופרגי של שלב מתקדם

לפי סימן, אם הגידול הוא ניתוחים (כלומר, ניתן להסיר), אז אחת משתי הגישות ניתן לנסות: או ניתוח כדי להסיר את הגידול או שימור איברים. עם שימור איברים, טיפול בהקרנות קרן חיצוניות וכימותרפיה בו זמנית ניתנים. בלוטות הלימפה הצוואר כי הם חיוביים לסרטן ניתן לטפל באמצעות דיסקציה בצוואר או עם או ללא chemoradiation.

אם נסבל לחולה, אלו עם גידולים כי לא ניתן לגזור או להסיר ניתן לטפל chemoradiation cisplatin.

טיפול בשלב מוקדם של סרטן גלוטטי

לדברי SIGN, סרטן גלוטטי מוקדם יכול להיות מטופלים עם ניתוח שימור או הקרנת קרן חיצונית. יתר על כן, ניתוח לייזר טרנסווריאלי עשוי להיות יעיל באותה מידה כמו הקרנות

עם לייזר microsurgery לייזר, מנתח מכוונת את הלייזר מתחת למיקרוסקופ ובכך להציע דיוק מוגבר. הליך זה מאפשר למנתח להסיר רק את התאים הסרטניים מן הרקמה הסובבת סביב ומשמש כאשר שימור האיברים חשוב במהלך ניתוח הפה, הגרון ואת הלוע. ניתוח כזה יכול להוביל לשיפור איכות החיים. לדוגמה, באמצעות microsurgery לייזר טרנסווריאלי, המנתח יכול לשמור על הגרון או פונקציה תיבת הקול אצל אלה עם סרטן הגרון או סרטן הממוקם בגרון התחתון.

טיפול בסרטן סופרגלוטי בשלב מוקדם

לדברי SIGN, הטיפול בסרטן סופרגליטי מוקדם דומה לזה של סרטן גלוטטי מוקדם, עם ניתוח שימור או טיפול בהקרנה חיצונית. ניתוח שמרני יכול להיות ואחריו דיסקציה בצוואר סלקטיבי. אפשרויות טיפול אלה מתמקדות בבלוטת לימפה בין רמה II לבין רמה III של הצוואר.

טיפול בסרטן הגרון מתקדם שלב

על פי סימן, הנה כמה מאוחר סרטן שלב הגרון יכול להיות מטופל:

• הסרה מלאה של הגרון (laryngectomy) עם או בלי טיפול הקרנה (אדג'ובנטי)
• הגישה שימור איברים כרוך בשימוש chemoradiation cisplatin בו זמנית ואחריו ניתוח הצלה במידת הצורך
• כמו בשיטת שימור האיברים, אם הגידול אינו ניתן לזיהוי, ההנהלה כרוכה גם בטיפול כימותרפי של ציספלטין במקביל ולאחר מכן ניתוח הצלה במידת הצורך
• בלוטות לימפה סרטניות מוסרים באמצעות דיסקציה בצוואר או עם או בלי chemoradiation

המלצות כימותרפיות כלליות

הנה כמה הנחיות כלליות יותר המבוססות על ראיות מ- SIGN בנוגע לטיפול בסרטן הראש והצוואר:

• טיפול שגרתי של כימותרפיה לפני הקרנות (כלומר, טיפול neoadjuvant) לא מומלץ
• טיפול שגרתי של כימותרפיה לאחר הקרנות (טיפול אדג'ובנטי) לא מומלץ
• neoadjuvant או adjuvant כימותרפיה אינה מומלצת באופן שגרתי יחד עם טיפול כירורגי

בעיקרו של דבר, הנחיות כימותרפיות אלו ממליצות לאנשים עם חלל אוראלי, סרטן הלוע או סרטן הגרון לא לקבל אוטומטית chemoradiation גם לפני או לאחר הטיפול עם ניתוח או הקרנות. במילים אחרות, הקרנות או ניתוח עשויים להיות טיפולים מספיקים בעצמם.

סיכום

אנא הבינו שלמרות שרבים מהמלצות הנ"ל הן המלצות ברמה הגבוהה ביותר הנתמכות על-ידי גוף משכנע של ראיות, ניסויים מבוקרים אקראיים, מטא-אנליזה וכן הלאה, לא כל ההמלצות הללו הן ברמה הגבוהה ביותר וחלקן נתמכות על ידי פחות משכנעות עֵדוּת. דיון בציוני הראיות הספציפיים לכל המלצה הוא מחוץ לתחום המאמר.

עם זאת, אם יש לך שאלות לגבי ציונים או חששות אחרים על סרטן הראש והצוואר, בבקשה לדון חששות אלה עם רופא מומחה שלך. הטיפול בסרטן הראש והצוואר הוא מסובך, ועצות חזקות של הרופא שלך הוא נכס שלא יסולא בפז במהלך תהליך קבלת ההחלטות שלך.

> מקורות:

> טיפול בסרטן הראש והצוואר. פלוס דינמי. www.dynamed.com

> מילון NCI של תנאי הסרטן. www.cancer.gov

> אתר כניסה. http://sign.ac.uk/about/index.html

> טיפול בסרטן הראש והצוואר: הצוואר בצוואר. פלוס דינמי. www.dynamed.com.