תפקיד מתפתח של אימונותרפיה בסרטן הראש והצוואר

תרופות החוסמות דרכים מטעות של הסרטן

סרטן תאי הקשקש של הראש והצוואר הוא הסרטן השישי הנפוץ ביותר בעולם ומהווה כ 1 עד 2 אחוזים מכל מקרי המוות מסרטן. אחת הבעיות העיקריות טמונה בטיפול באנשים עם סרטן גרורתי או חוזר ונשנה של סרטן הראש והצוואר, שכן סיכויי ההישרדות בדרך כלל ירודים.

החדשות הטובות הן כי המחקר מתקדם, הרופאים מתחילים להשתמש immunotherapies באוכלוסייה זו של חולים.

Immunotherapy הוא טיפול חדשני המופיע בטוח ומשפר תסמינים ואפילו זמן הישרדות עבור אנשים מסוימים, בהתבסס על מחקרים מדעיים מוקדמים.

הבנת היסודות של סרטן הראש והצוואר

לפני שאתה יכול להבין איך immunotherapies אלה לעבוד, זה טוב כדי לקבל להתמודד על מה "ראש וצוואר" מסוימים פירושו מתכוון.

מהו Cell Squamous?

תאים קשקשיים הם תאים רזים, שטוחים כי קו פני השטח של העור, את העיכול ואת מערכת הנשימה, ועל איברים מסוימים בגוף.

דוגמאות לאזורים שבהם קרצינומה של תאי קשקש (סרטן) יכולים להתפתח כוללים אתרים אלה:

• ראש וצוואר
• עור
• צוואר הרחם
• נַרְתִיק
• ריאות
• פִּי הַטַבַּעַת

מה זה ממאיר?

גידול ממאיר (בניגוד לגידול שפיר, שאינו סרטני) באזור הראש והצוואר, מתייחס לאוסף של תאים סרטניים שצומחים ללא שליטה, ועשויים או עדיין לא פלשו לרקמה בריאה רגילה.

טיפולים אימונוטרפיים וטיפולים אחרים כמו כימותרפיה משמשים לטיפול בגידולים ממאירים, שכן אלה מזיקים ועשויים להיות קטלניים.

איפה נמצא סרטן הראש והצוואר?

המונח "ראש וצוואר" יכול להיות מבלבל, שכן הוא מכסה שטח שטח גדול, במילים אחרות, אתה עשוי לתהות מה זה אומר בדיוק כאשר מישהו מאובחן עם סוג זה של סרטן.

סרטן הראש והצוואר מתייחס לגידולים המתפתחים באחד התחומים הבאים:

• שפתיים / פה

• חזרה של הפה או הגרון (נקרא oropharynx)
• החלק התחתון של הגרון שמאחורי הסמוך לקופסה הקולית (הנקראת hypopharnx)
• החלק העליון של הגרון מאחורי האף (נקרא nasopharynx)
• תיבת קול (הנקראת הגרון)

מה גורם לסרטן הראש והצוואר?

בעבר, התפתחות סרטן הראש והצוואר נקשרה לשימוש בטבק ואלכוהול. אבל בעשר השנים האחרונות, התפתחותם של כמה סוגי סרטן ראש וצוואר נמצאה קשורה לזיהומים מסוגים מסוימים של הפפילומה האנושי ( HPV ). לדוגמה, נתונים מדעיים הראו כי סוג של HPV הנקרא HPV-16, הגורמת לסרטן צוואר הרחם ולסרטן אנאלי אצל גברים ונשים, קשור לסרטן של האופרופלקס.

זיהום ב- HPV הוא שכיח ביותר, אך רק אחוז קטן של אנשים מפתחים סרטן ממנו. הסיבה לכך היא כי רוב המערכת החיסונית של אנשים לנקות את הזיהום.

אפילו יותר מעניין מאשר לגלות את הקשר בין HPV לסרטן הראש והצוואר, הוא הממצא כי שכיחות של סרטן הראש והצוואר לייחס HPV גדל. מצד שני, שכיחות של סרטן הראש והצוואר המיוחסים לשימוש בטבק ואלכוהול ירדה. למה זה משתנה? מומחים חושדים כי זה יכול להיות בגלל שינוי חברתי בפעילות המינית, במיוחד, כי מין אוראלי הפך נפוץ יותר.

נכון לעכשיו, יש עניין מיוחד כיצד לטפל הטובה ביותר ב- HPV חיובי סרטן הראש והצוואר, כמו הביולוגיה שלהם שונה מגידולים שלילי של HPV. עם זאת, מומחים לוקחים מקרוב על אסטרטגיות שונות immunotherapy לטיפול ב- HPV הקשורים סרטן.

מה הם מחסומי מערכת החיסון?

מחסומי המערכת החיסונית הם חלבונים הנמצאים בדרך כלל על תאי המערכת החיסונית של האדם (הנקראים תאי T). תאי T הם כמו שוטר המחפש בעיות (סרטן או זיהום) בתוך הגוף. כאשר תא T פוגש תא אחר, הוא מעריך את התאים באמצעות חלבונים הנמצאים על פני השטח שלה כדי לקבוע אם התא הוא "נורמלי" או "לא נורמלי". אם לא נורמלי, תא T יזם התקפה נגד התא.

אבל במהלך התקפה זו, איך הם רגילים, תאים בריאים מוגן? זה המקום שבו חלבונים המחסום באים לידי ביטוי. חלבונים מחסום שכב על פני השטח של תאי T ולוודא כי תאים בריאים נשארים לבד.

סרטן הוא ערמומי בכך שהוא בעצם עושה אלה חלבונים המחסום (חתול אמיתי) כדי למנוע התקפה של המערכת החיסונית של אדם. אחד מחלבוני המחסום המבוטאים על פני השטח של תאי סרטן להתגנב על ידי המערכת החיסונית הוא PD-1.

אבל עכשיו מדענים גילו כי הם יכולים לחסום PD-1 על תאים סרטניים, כך סרטן אכן מזוהה על ידי המערכת החיסונית של אדם. זה המקום שבו immunotherapy נכנס לפעולה, אלה PD-1 סמים חוסמים נקראים מעכבי מערכת החיסון.

אימונוטרפיה לטיפול בסרטן הראש והצוואר

ישנם שני מעכבי מעכבי מערכת החיסון שאושרו על ידי ה- FDA בשנת 2016 לטיפול באנשים עם גרורות גרורות גרורות ו / או חוזרות ונשנות.

סרטן גרורתי מתייחס לסרטן הראש והצוואר שהתפשט לאזורים אחרים של הגוף, בעוד שסרטן הראש והצוואר חוזרים ונשנים מתייחס לסרטן שהתקדם למרות הטיפול במשטר כימותרפי המבוסס על פלטינה (לדוגמה, cisplatin).

אלה שני immunotherapies נקראים Keytruda (pembrolizumab) ו Opdivo (nivolumab).

פמברוליזומאב

מחקרים מוקדמים להראות pembrolizumab יש פרופיל בטיחות טוב יכול להיות יעיל בהפחתת כמה אנשים של סרטן.

במחקר שלב II, 171 אנשים עם סרטן הראש והצוואר שהתקדמו למרות שטיפלו בעבר בטיפול כימותרפי ו- cetuximab ( טיפול נוגדן חד שבטי ) קיבלו עירוי של pembrolizumab כל שלושה שבועות.

שיעור התגובה הכולל היה 16%, וחציון התגובה היה 8 חודשים. שיעור התגובה מתייחס לאחוז המשתתפים שסרטן מתכווץ או נעלם בתגובה לטיפול.

מבחינת הבטיחות, 64% מהמשתתפים חוו השפעה שלילית הקשורה לטיפול, אך רק 15% חוו ציון של שלושה או ארבעה אירועים קשים (חמורים או מסכני חיים).

תופעות הלוואי השכיחות ביותר היו:

• עייפות
• היפותירואידיזם (בלוטת התריס underactive)
• בחילה
• העלאת אנזים בכבד
• שִׁלשׁוּל

בסך הכל, ההשפעות השליליות היחידות הקשורות למערכת החיסונית היו היפותירואידיזם, בלוטת התריס ודלקת ריאות.

על הערה צדדית, תופעות לוואי של המערכת החיסונית הן דאגה גדולה עם immunotherapies, שכן קיים חשש כי המערכת החיסונית של אדם יתקוף לא רק תאים סרטניים אלא רקמות בריאות. במקרה של דלקת ריאות, הריאות של אדם ממוקדות, אשר יכול לגרום לנשימה קשה.

התמונה הגדולה היא כי קבלת טיפול חיסוני הוא תהליך עדין, כמו הגוף והתרופה לעבוד יחד כדי לקבוע מה רע (סרטני) ומה נורמלי ובריא.

שלב III מחקרים של pembrolizumab הם מתמשכים. מחקר שלב III אומר כי pembrolizumab יושווה נגד תקן של טיפול תרופתי כדי לראות איך זה פארס, כמו אם זה יותר יעיל.

ניבולומאב

במחקר בשלב III, יותר מ -350 אנשים עם קרצינומה של תאי קשקש חוזרים ונשנים של הראש והצוואר, שהמחלה שלהם התקדמה תוך חצי שנה מקבלת כימותרפיה מבוססת פלטינה, חולקו באקראי לקבלת nivolumab כל שבועיים (ניתנה כחליטה) דרך הווריד) או טיפול סטנדרטי (methotrexate, docetaxel, או cetuximab ).

התוצאות הראו הישרדות כוללת משמעותית יותר באנשים שקיבלו nivolumab לעומת אלו שקיבלו את הטיפול הסטנדרטי (חציון ההישרדות של 7.5 לעומת 5.1 חודשים, בהתאמה).

בנוסף, שיעור ההישרדות של שנה אחת היה 36% בקבוצת הניוולומאב לעומת 16.6% בקבוצת הטיפול הסטנדרטי. במילים אחרות, שיעור ההישרדות של שנה אחת הוכפל.

מבחינת בטיחות, תופעות לוואי של כיתה 3 או 4 התרחשו ב -13% מקבוצת nivolumab לעומת 35% מקבוצת הטיפול הסטנדרטי. בקבוצת nivolumab ההשפעות השליליות הנפוצות ביותר היו:

• עייפות
• בחילה
• פריחה
• תיאבון מופחת
• עִקצוּץ

באופן כללי, תופעות לוואי הקשורות בלוטת התריס היו שכיחות יותר בקבוצת nivolumab (7.6% פיתחו בלוטת התריס לעומת 0.9% בקבוצת הטיפול הסטנדרטי).

דלקת ריאות התרחש ב 2.1 אחוזים של אנשים שטופלו nivolumab, ושני אנשים מתו (אחד מדלקת ריאות ואחד מרמות סידן גבוהות בדם). אדם אחד בקבוצת הטיפול הסטנדרטי נפטר מדלקת ריאות הקשורה בטיפול שניתן.

מעניין לציין, כי שאלון שהעריך את איכות החיים בסוף המחקר, לא מצא ירידה משמעותית באיכות החיים לאחר הטיפול ב- nivolumab. מאידך, חלה ירידה משמעותית באיכות החיים במספר תחומים (כגון כאב, תפקוד פיזי וחברתי, בעיות חושיות) לאחר טיפול בכימותרפיה.

מילה מ

אימונוטרפיה כבר משנה את פני הטיפול בסרטן. זה לגיטימי, זה "הגיוני", והוא מבטיח.

עם זאת, טיפול בסרטן הראש והצוואר הוא תהליך מורכב. ישנם גורמים רבים אשר נכנסים להחליט בדיוק איך הרופא שלך רוצה לטפל הגידול הספציפי שלך, כמו ההיסטוריה שלך של טיפולים קודמים, אם יש לך בעיות רפואיות אחרות, ואת הרעילות הקשורים לתרופה מסוימת.

הישאר עו"ד למען בריאות הסרטן שלך על ידי השגת ידע. המסע ארוך ומפרך, אבל לנסות לחפש את הנוחות ואת ההנאות לאורך הדרך מדי.

> מקורות:

> Bauml J et al. Pembrolizumab עבור פלטינה ו cetuximab עקשן סרטן הראש והצוואר: תוצאות ממחקר יחיד, שלב II. אונקול . 2017 10 במאי; 35 (14): 1542-49.

> Brockstein BE, Vokes א. טיפול בסרטן הראש והצוואר הגרורתי. ב: UpToDate, Posner MR (אד), UpToDate, Waltham, MA.

> אקונומואלו P, Perisanidis C, Giotakis EI, Psyrri A. תפקידה המתפתח של הטיפול החיסוני בקרצינומה של תאי הקשקש והראש (HNSCC): חסינות נגד הגידול ויישומים קליניים. אן. מאי, 4 (9): 173.

> פריס RL et al. Nivolumab עבור קרצינומה של תאי קשקש חוזרים ונשנים של הראש והצוואר. N אנגל J מד . 2016 נובמבר 10, 375 (19): 1856-67.

> המכון הלאומי לסרטן. (2017). סרטן הראש והצוואר. בריאות גרסה מקצועית: מחקר.