איך מנהל טראמפ ישפיע על ביטוח הבריאות שלך?

שינויים פוטנציאליים ישתנה תלוי איפה אתה מקבל ביטוח שלך

דונלד טראמפ ניהל את ההבטחה כי הוא יבטל מיד את חוק הטיפול במחיר משתלם (Obamacare), ויחליף אותו "בשורה של רפורמות מוכנות ליישום, אשר יפעלו בהתאם לעקרונות השוק החופשי, אשר ישקמו את החופש הכלכלי ואת הוודאות לכל מי שנמצא במדינה זו. "

הרפובליקנים הקונגרס לא בזבז זמן לקבל את הכדור מתגלגל על ​​ביטול ACA, קבלת החלטה תקציב לפני השבעתו של טראמפ, בימוי ועדות הקונגרס להתחיל בהכנת חקיקה לבטל היבטים הקשורים להוצאות של ACA.

וביום הראשון של טראמפ בתפקידו הוציא פקודת-בכירים המכוונת את הסוכנויות הפדרליות להקל על אכיפתם של המסים והעונשים של האגודה.

אבל ACA הוכיח להיות מעוגן מאוד במערכת הבריאות שלנו, וקשה לביטול מאשר מנהיגות GOP הצפוי. למרות העובדה כי הרפובליקנים שליטה על הבית, הסנאט, הבית הלבן, ביטול ACA נכשל בשנת 2017. הרפובליקנים בית העבירו את גירסת הביטול שלהם ( האמריקאי בריאות הציבור חוק ) במאי 2017, אך הרפובליקנים בסנאט נכשל לעבור שלוש גרסאות של הצעת החוק ביולי 2017, ומאמץ אחרון בספטמבר 2017 לא הגיע להצבעה על רצפת הסנאט, בשל היעדר תמיכה.

אבל הקונגרס והממשל טראמפ כבר scipping משם על הרפורמה בחוק הבריאות בדרכים קטנות יותר, חלקן אשר יכול להשפיע על הכיסוי הבריאותי שיש לאנשים:

עונש המנדט הפרטית בוטל בשנת 2019

בחודש דצמבר 2017, חוק קיצוץ המכס ו מסיר את עונש המנדט האישי של ACA, החל בשנת 2019.

יש עדיין עונש על היותו מבוטח בשנת 2018 , אבל לא יהיה עונש על להיות מבוטחים בשנת 2019 ומעבר לכך, אלא אם כן אתה במסצ'וסטס או מדינה אחרת מיישמת עונש המנדט שלה.

חלק ממסים של ACA, כולל מס קדילק , גם מתעכב, על פי תנאי HJ Res.125, את ההוצאות סף ההוצאות שנקבעה בתחילת 2018.

ביטול מימון אחריות חברתית

מנהל טראמפ פסל מימון פדרלי להפחתת עלויות שיתוף (CSR) באוקטובר 2017. אך הטבות הפחתת עלויות עדיין זמינות לזכאים זכאים, ורוב מחליפי המטבעות אינם גרועים יותר, או למעשה טובים יותר, המימון בוטל. הסיבה לכך היא כי חברות הביטוח ברוב המדינות פשוט הוסיף את העלות של אחריות חברתית על כסף פרמיות התוכנית עבור 2018 , אשר הביא סובסידיות פרמיה גדול יותר עבור כל זכאי סובסידיות פרמיה.

כל עוד הממשלה הפדרלית ממשיכה לאפשר למבטחים להוסיף את העלות של אחריות חברתית על פרמיות תוכנית כסף בשנים הבאות, רוב enrollees יהיה מוגן מפני ההשפעה של חיסול מימון אחריות חברתית, ורבים ימשיכו להיות טוב יותר, בשל סובסידיות הפרמיה הגדולות.

תקנות מוצעות

ומנהלת טראמפ הציעה גם תקנות שיאפשרו לתכניות לטווח קצר לחזור ולהגיע למשכים של עד 364 ימים (כלל שממשל אובמה הידק, במאמץ להגן על השוק הפרטי הרגיל) ולאפשר עוד אנשים עצמאיים ועסקים קטנים להירשם לתוכניות הבריאות של העמותה .

יותר גמישות עבור Medicaid waivers

מנהל טראמפ ציין גם כי הם יהיו מקלים יותר מאשר ממשל אובמה היה במונחים של אישור 1115 ויתורים למדינות המעוניינות לבצע שינויים בתוכניות Medicaid שלהם.

בחלק העליון של רשימות מסוימות של מדינות הוא דרישת עבודה עבור Medicaid (אשר נדחתה תמיד על ידי ממשל אובמה), ושלוש מדינות כבר קיבלו אישור לדרישה עבודה בשנת 2018: ארקנסו, קנטאקי, אינדיאנה, עם כמה אחרים "ויתורים המוצעים על ידי המדינות".

אז למרות ACA עצמו נשאר שלם עדיין, עדיין יכול להיות שינוי. הבה נבחן כיצד שינויים פוטנציאליים אלה צפויים להשפיע על ביטוח הבריאות שלך, בהתאם למקום שבו אתה מקבל את הכיסוי שלך. נבחן את ארבעת תחומי הכיסוי העיקריים הכוללים את רוב מקורות ביטוח הבריאות של האמריקאים:

ביטוח בריאות ממומן

בְּקִצוּר נִמרָץ:

הפרטים:

כמעט חצי מהאמריקנים מקבלים את ביטוח הבריאות שלהם ממעסיק. ובעוד ACA בהחלט עשה כמה שינויים משמעותיים לגבי כיסוי בחסות המעסיק, תוכניות בחסות המעסיק כבר כבר הרבה יותר מוסדר, תחת HIPAA, מאשר תוכניות השוק הפרט.

ה- ACA דורש מעסיקים גדולים (50 עובדים או יותר) להציע כיסוי מקיף ומקיף לעובדים במשרה מלאה (30 שעות בשבוע). ולמרות שעונש המנדט האישי של ACA יבוטל החל משנת 2019 (כלומר, לא יוטל עוד עונש על אנשים שאין להם כיסוי), עונש המנדט של המעסיק נשאר במקום, ומעסיקים גדולים חייבים להמשיך ולהציע כיסוי .

גם אם המנדט המעסיק יבוטלו בחקיקה עתידית, רוב המעסיקים הגדולים ימשיכו להציע כיסוי כיסוי. כמעט כל המעסיקים הגדולים כבר הציעו יתרונות בריאותיים לפני ACA. נתוני קרן משפחת קייזר מצביעים על כך ש -96% מהמעסיקים הגדולים (50+ עובדים) הציעו הטבות בריאותיות ב -2015. זה היה מעט גבוה במעט מ -95.7% מהמעסיקים הגדולים שהציעו הטבות בריאותיות ב -2013, כאשר המנדט של המעסיק לא היה עדיין במקום.

המעסיקים משתמשים בביטוח בריאות - יחד עם שאר חבילת ההטבות שלהם - כדי למשוך ולשמור על העובדים הטובים ביותר. והם מקבלים להשתמש מראש מס קרנות לשלם עבור היתרונות שהם מספקים ( כמו לעשות את העובדים ). אם לא יחול שינוי מהותי בקוד המס, סביר להניח שהמעסיקים ימשיכו להציע כיסוי עתידי, לפחות בטווח הקצר.

ייתכן כי החקיקה העתידית עלולה לגרום לשינוי בקוד המס החל על תוכניות בחסות המעסיק. בית הרפובליקנים פרסם הצעת הרפורמה בבריאות ביוני 2016 כי קורא מכסה על הרחקת היתרונות הבריאותיים מן ההכנסה החייבת. ההצעה מסבירה את האופן שבו זה היה שונה מס קדילק של ACA אבל מנקודת מבט של העובד, התוצאה תהיה דומה במקצת: המעסיקים יתחילו להתחמק מתכניות בעלות גבוהה, שכן חלק מהפרמיות עלול בסופו של דבר להיות חייב במס. אבל דבר כזה לא נחקק בשנת 2017, ושינויים משמעותיים במדיניות הבריאות צפויים להיחשב בשנת בחירות, ולכן זה סביר מחוץ לטבלה לעת עתה.

אם אתה עובד עבור מעסיק קטן המעסיק שלך השיג תוכנית קבוצה קטנה מאז 2014, התוכנית שלך כוללת כיסוי עבור היתרונות החיוניים של ACA הבריאות . אם היתרונות הבריאותיים של ACA ישתנו בעתיד, הפרטים של הכיסוי שלך עשויים להשתנות. אבל החקיקה היתה לשנות את היתרונות הבריאותיים הבסיסיים לא לעבור ב 2017, אז שום דבר לא השתנה לעת עתה. וגם אם זה ישתנה בעתיד, היו רפורמות שונות - כמו HIPAA ואת ההבחנה ההבחנה חוק - כבר היו ישים על הביטוח בחסות מעסיק שוק ביטוח לפני ACA, והם לא יהיו מושפעים על ידי שינויים שנעשים על ACA.

אם מנהל טראמפ מסתיים תקנות המוצעות לבריאות האגודה , זה יכול לפתוח את התוכניות עד עסקים קטנים יותר. זה יכול לגרום פרמיות ביטוח בריאות נמוכות יותר, יחד עם הטבות בריאות מופחת, עבור עסקים קטנים המצטרפים לבריאות האגודה. זה עשוי, בתורו, לגרום פרמיות ביטוח בריאות גבוהות יותר עבור עסקים קטנים הממשיכים לרכוש כיסוי תואם ACA, כי זה יהיה בריא, קבוצות צעירות יותר אשר נודדים לתוכניות הבריאות של האגודה, משאיר מאגר סיכון מבוגר יותר עבור ACA - תוכניות תואמות.

ביטוח בריאות הפרט בשוק

בְּקִצוּר נִמרָץ:

הפרטים:

אם אתה קונה ביטוח בריאות משלך, או בבורסה או מחוץ החליפין , אתה כבר יודע כי ACA עשה שינויים דרסטיים בשוק ביטוח בריאות הפרט.

כל הרפורמות הללו עדיין במקומן, והן צפויות להישאר במקומן לעתיד המיידי. עונש המנדט בודד בוטל יעיל 2019, אבל זה עדיין במקום לשנת 2018, והוא ייאסף על 2018 החזרי מס, שהוגשו בתחילת 2019.

סובסידיות הפרמיה של ACA והפחתות שיתוף העלות ימשיכו להיות זמינות לזכאי חליפין זכאים, ושום דבר לא צפוי להשתנות בעתיד הקרוב. הקונגרס הדמוקרטים הציעו חקיקה כי היה לחזק את הסובסידיות, מה שהופך אותם חזקים יותר זמין יותר אנשים, אבל שינוי כזה יקרה רק אם הדמוקרטים יש רוב בקונגרס לאחר 2018 אמצע הקדנציה הבחירות.

בתקנות המוצעות עבור כיסוי 2019, HHS מציין כי הם מתכננים "לעודד מנפיקים להציע HDHPs [גבוה deductible תוכניות בריאות], כי ניתן לזווג עם HSA [חשבונות חיסכון בריאות] כאפשרות חסכונית עבור נרשם." הסוכנות גם ציין כי הם "בוחנים כיצד להשתמש בתוכנית להציג אפשרויות על HealthCare.gov כדי לקדם את הזמינות של HDHPs למועמדים." אז הצרכנים עשויים לראות יותר HSA מוסמך תוכניות בריאות זמין בשוק בודדים בשנת 2019 ומעבר. אבל לא HSA מוסמך תוכניות ימשיכו להמציא את רוב האפשרויות הזמינות בשוק הפרט.

אם התקנות המוצעות לתוכניות לטווח קצר מסתיימות, אנשים במדינות רבות עשויים להתחיל לראות אפשרויות זמינות לטווח קצר עם משכים של עד 364 ימים. עבור enrollees בריא, תוכניות אלה יהיו חלופות אטרקטיביות לתוכניות תואמות ACA, שכן הם יהיו הרבה פחות יקר. החל בשנת 2019, לא תהיה עוד עונש המנדט האישי מוערך על אנשים שרוכשים כיסוי לטווח קצר. אבל תוכניות לטווח קצר מוגבלות בהיקף הכיסוי שלהן (רובן אינן מכסות לידה, בריאות הנפש או תרופות מרשם), והן נוטות לכלול אי הכללות גורפות בתנאים קיימים. בנוסף, תוכניות לטווח קצר יש שנתי תועלת לכל החיים מקסימום זה יכול להיות נמוך למדי, בהתאם לתוכנית.

תוכניות לטווח קצר יהיה ברור רק לפנות לאנשים בריאים, כמו התנאים הקיימים מראש אינם מכוסים. תלוי כמה אנשים לרכוש תוכניות לטווח קצר, את הסיכון הסיכון עבור תוכניות תואמות ACA יכול להיות בריא יותר מוטה כלפי חולים מבוגרים, מבוגרים, וכתוצאה מכך פרמיות מוגברת. עבור אנשים אשר מקבלים סובסידיות פרמיה, הפרמיות גדל יתקזז על ידי סובסידיות פרמיה גדול יותר. אבל עבור אנשים שאינם זכאים פרמיות סובסידיות, פרמיות מוגברת רק להפוך כיסוי unaffordable יותר ויותר.

אותו דבר צפוי לקרות עם תוכניות בריאות העמותה עבור אנשים עצמאיים. אם התקנות הן סופיות המאפשרים לעצמאים לרכוש את הכיסוי הבריאותי של האגודה במקום כיסוי רפואי עיקרי תואם ACA, אנשים עצמאיים הבריאים עשויים לעבור לתוכניות האגודה בעלות נמוכה יותר, עוזב מבוגרים, אנשים חולים על ACA - תוכניות תואמות, עם פרמיות גדולות בהתאמה.

הפרמיות בשוק תואמי ACA צפויות להיות גבוהות יותר כתוצאה מחיסול עונש המנדט האישי ב -2019. משרד התקציב של הקונגרס (CBO) צופה כי 3 מיליון בני אדם פחות יהיו בעלי כיסוי שוק בודד בשנת 2019 כתוצאה מכך של חיסול עונש, גידול של 5 מיליון עד 2021. CBO מנבא כי פרמיות יהיה גבוה ב -10 אחוזים בכל שנה יותר מאשר הם היו אם העונש המנדט נשאר נשאר במקום, שכן אנשים צפויים לרדת כיסוי ללא המנדט הם אנשים בריאים (חולים ישמרו על הסיקור שלהם, בין אם יש עונש).

שוב, בדומה לעליות הפרמיה שייגרמו על ידי תוכניות קצרות טווח ותוכניות בריאות של עמותות, אנשים אשר יקבלו סובסידיות פרמיות יבודדו מעליית הריבית (באמצעות סובסידיות פרמיות גדולות יותר), ואילו אלו שאינם זכאים לסובסידיות יהיה כפוף לאפשרויות כיסוי unaffordable יותר ויותר.

מדיקייר

בְּקִצוּר נִמרָץ:

הפרטים:

ACA לא עשה שינויים רבים Medicare. זה היה דורש Medicare להתחיל כיסוי בריאותי שנתי ביקורים, וזה כבר בהתמדה סגירת חלק Medicare D סופגנייה חור , אשר יהיה סגור לחלוטין על ידי 2020. ולמרות שזה צמצם החזר עבור Medicare Advantage תוכניות, ההרשמה Medicare Advantage גדלה מדי שנה מאז ACA נחקק.

Medicare הרפורמה והפרטה כבר זמן רב נקודת מדבר על הרפואה הרפובליקנית הצעות הרפורמה. בית הרפובליקנים פרסם הצעה כדי שיפוץ מדיקייר בשנת 2016, אבל זה לא התקדם החל 2018, חקיקה גדולה סביר עכשיו, כותרת לתוך קיץ של שנת בחירות.

אבל בית הרפובליקנים "הצעה 2016, אשר עדיין יכול להיות על השולחן בשנים הבאות אם הרפובליקנים לשמור על רוב הקונגרס שלהם בעוד הממשל טראמפ הוא במקום, קרא מספר שינויים Medicare, כולל חיזוק Medicare Advantage , האופציה הנוכחית הנוכחית עבור Medicare נרולים.

החל משנת 2020, ההצעה של הרפובליקה הרפובליקנית תקרא לתכנית מדיגאפ להיות מוגבלת יותר. נכון לעכשיו, יש כמה תוכניות Medigap המכסים את כל או כמעט את כל החיובים עודף של נרשם תחת המקורי Medicare. הצעת הבית היתה מגבילה כמה מכיסו של כיס בכיסו את התכניות של מדיגאפ יכול לכסות, במאמץ למנוע ניצול יתר (הרעיון הוא שאם לנרולים אין עלויות של כיס בכלל, סביר יותר שהם overutilize שירותים, וכתוצאה מכך עלויות גבוהות יותר). HR2, ה- Medicare Access ו- CHIP Reauthorization Act או MACRA, שנחתמו בשנת 2015, כבר קוראות למכירת תוכניות Medigap F ו- C חדשות לסיום בסוף 2019, כיוון שתוכניות אלה מכסות את חלק ה- Medicare Part B.

ההצעה 2016 תשלב Medicare חלק א ' וחלק ב' , עם אחד deductible יחיד ו coinsurance. זה היה גם להגדיל בהדרגה את הזכאות Medicare גיל כדי לשמור על קצב עם הגדלת גיל הפרישה ביטוח לאומי.

ההצעה הרפובליקנים של בית גם קורא תוכנית "פרמיית תמיכה" Medicare להיות מיושם בערך עשר שנים בהמשך הדרך, ויהיה למעשה סכום למערכת אשר מסתמך אפילו יותר על כיסוי Medicant בסגנון Advantage. מאחר ויהיה עיכוב של עשר שנים, אנשים בני 55 ומעלה ימשיכו לקבל את Medicare כפי שהיא קיימת כיום. אבל לאמריקאים הצעירים תהיה האפשרות - ברגע שהם יגיעו לכשירות של מדיקייר - כדי להירשם לתוכנית פרטית במקום זאת, עם תשלום לפרמיית הביטוח של מדיקייר, שיבוצע בעבורם למבטח.

תשלום זה יכסה את כל הפרמיה כולה או חלקה, יותאם כלפי מעלה עבור אנשים חולים שמתמודדים עם פרמיות גבוהות יותר, ויהיה קטן יותר עבור קשישים עשירים אשר יכולים להרשות לעצמם לשלם חלק גדול יותר של הפרמיות שלהם. כמו כן, יהיה סיוע כספי נוסף לקשישים בעלי הכנסה נמוכה הזקוקים לעזרה לכיסוי הוצאותיהם מחוץ לכיס.

Medicaid

בְּקִצוּר נִמרָץ:

הפרטים:

כל תוכנית Medicaid של המדינה הוא במימון משותף עם המדינה ואת הכסף הפדרלי. מדינות עם הכנסה גבוהה לנפש לקבל אחוז קטן יותר של קרנות ההתאמה הפדרלית, ואילו אלה עם הכנסה לנפש נמוכה יותר לקבל קרנות התאמה הפדרלי. במדינות שהרחיבו את Medicaid (31 מדינות ומחוז קולומביה), הממשלה הפדראלית משלמת 94% מעלות כיסוי האוכלוסייה החדשה הזכאית בשנת 2018. זה יירד ל -90% עד 2020 ויישאר ברמה זו הולך קדימה.

שאר 19 המדינות עדיין יכול לבחור להרחיב את Medicaid. החקיקה שנחשבה בשנת 2017 לביטול ACA הייתה חוסמת מדינות נוספות מהרחבת Medicaid, אך חקיקה זו מעולם לא נחקקה. מיין הבוחרים אישרה הרחבה Medicaid בנובמבר 2017, אז מיין מתוכננת להרחיב Medicaid עד הקיץ של 2018.

מנהל טראמפ הבהיר כי הם יהיו מקלים יותר מאשר ממשל אובמה היה מבחינת אישור 1115 ויתורים למדינות המעוניינות לבצע שינויים בתוכניות Medicaid שלהם. בשנת 2018, קנטקי, אינדיאנה, ארקנסו כבר קיבלו אישור פדרלי ליישם דרישות עבודה עבור Medicine Medicaid. 7 מדינות אחרות יש בקשות תלויות ממתינים, ועוד כמה שוקלים הצעות ויתור. אז לא מבוגרים קשישים Medicaid enrollees במדינות מסוימות עשויים בקרוב למצוא את עצמם צריכים לספק הוכחה של שעות העבודה שלהם (או להתנדב, בית הספר, אימון עבודה, וכו 'שעות) כדי לשמור על כיסוי Medicaid שלהם.

מדינות אחדות, כולל אריזונה, קנזס, מיין, יוטה וויסקונסין, הציעו גם הטבות של תקופת החיים של Medicaid במשך חמש שנים עבור נרשמים שאינם נכים, אם כי אף מדינה לא קיבלה אישור לכך כבר בתחילת 2018.

לכן, למרות שההנחיות הכלליות לגבי הזכאות ל- Medicaid נותרו ללא שינוי, הנרשמים עשויים להיות כפופים לכללי זכאות נוספים, כגון דרישת עבודה או פרמיות קטנות, ואישורים זכאים תכופים יותר.

מילה מ

למרות ACA כבר במקום במשך שמונה שנים, זה תמיד היה מחלוקת פוליטית של פיסת חקיקה. הרפובליקנים של הקונגרס לא יכלו לבטל את זה ב -2017, אך נמשכים המאמצים החקיקתיים והרגולטוריים לפסול את השב"כ.

על פי רוב, הגנות הצרכן ותקנות ביטוח להישאר ללא שינוי בשנת 2018, חקיקה גדולה לא סביר כפי שאנו הראש לתוך עונת הבחירות באמצע. אבל הרפורמה בשירותי הבריאות צפויה להמשיך להיות נושא מרכזי הן ברמת המדינה והן ברמה הפדראלית בשנים הקרובות, ו -2020 פלטפורמות לנשיאות צפויות לכלול הצעות לרפורמה מקיפה בתחום הבריאות.

> מקורות:

> המחלקה לאוצר, מחלקת העבודה, מחלקת הבריאות ושירותי האנוש. לטווח קצר, ביטוח משך מוגבל (תקנות מוצעות). פברואר 2018.

> הרשמה פדרלית. חוק הגנת החולה ו טיפול בר השגה, הודעה מוצעת של פרמיות והטבה לשנת 2019. 2 בנובמבר 2017.

> בית הנבחרים, הצעה GOP בריאות. דרך טובה יותר, החזון שלנו לאמריקה בטוחה . 22 ביוני, 2016.

> קרן משפחת קייזר. ביטוח בריאות מכלל האוכלוסייה. 2016.

> קרן משפחת קייזר. סקירה כללית של הצעות מחיר לנפש של Medicaid לנפש, 22 ביוני, 2016.

> קרן משפחת קסיר. אחוז מפעלי המגזר הפרטי המציעים ביטוח בריאות לעובדים, לפי גודל המשרד. 2012-2015.