ניהול של סרטן הריאות מסרטן השד
מה זה אומר אם סרטן השד שלך מתפשט (גרורות) לריאות שלך? איזה סוג של סימפטומים אתה יכול לצפות, ומה טיפולים זמינים? בין אם אתה מודאג כי הסרטן שלך אולי התפשט, או אם למדת כי יש לו, כנראה יש לך הרבה שאלות. בעוד שסרטן השד הגרורתי אינו בר-טיפול, עדיין ניתן לטפל בו מאוד, ואפשרויות טיפול חדשות משפרות את הפרוגנוזה.
הַגדָרָה
הריאות הן האזור השני השכיח ביותר שבו סרטן השד מתפשט לאחר העצמות. אתרים נפוצים אחרים של גרורות הם הכבד והמוח, למרות שסרטן השד עשוי להתפשט כמעט לכל אזור בגוף.
כאשר סרטן השד מתפשט לריאות הוא עדיין סרטן השד. אם היית לוקח מדגם של התאים שנמצאו הריאות הם יהיו תאים סרטן השד, לא תאי סרטן הריאה. יש אנשים הטוענים בטעות כי סרטן הריאות, אבל במקום זה, זה נקרא בדרך כלל "סרטן השד גרורות לריאות" או סרטן השד עם גרורות ריאות. "זה יכול גם להיות המכונה" סרטן השד משני ".
תאי סרטן השד יכולים להתפשט באמצעות כלי הלימפה או בדם. מאז כל הדם עובר דרך הריאות כדי לקבל חמצן טרי, אין זה מפתיע כי הריאות הן אתר משותף של גרורות.
למרות שגרורות הריאה שכיחות למדי, לא כל גידולי הריאות אצל נשים שסבלו מסרטן השד הן גרורות (ראה להלן), ובדיקה נוספת ולעתים קרובות ביופסיה נדרשת כדי לוודא שמה שנראה כנודולים אינו דבר אחר (כמו סרטן ריאות או דלקת).
תחלואה ותכונות
במחקר אחד גדול, של נשים עם סרטן שד גרורתי, 36.4% היו גרורות ריאות, ו -10.5% היו רק גרורות ריאות. משמעות הדבר היא כי שני שלישים של נשים אשר לפתח גרורות ריאות יש גרורות לאזורים אחרים של הגוף גם כן.
כמה אנשים עם סרטן השד נוטים יותר לפתח גרורות ריאות מאחרים.
אין ספק, אלו עם השלבים מתקדמים יותר של סרטן השד בשלב מוקדם יותר יש סיכוי גבוה יותר להישנות רחוקה, וזה נכון לגבי אלה עם ציונים גבוהים יותר הגידול גם כן. משך הזמן הממוצע בין השלב הראשון (ראשוני) של סרטן השד בשלבים מוקדמים לבין התפתחות גרורות הריאה הוא 68.6 חודשים.
גרורות ריאות שכיחות יותר אצל נשים מאשר אצל גברים עם סרטן שד, באפריקאים אמריקאים לעומת קווקזים, ובאלה שיש להם גידולים שהם קולטן אסטרוגן שלילי ו- HER2 חיובי , אלה שניהם קולטן אסטרוגן ו- HER2 חיובי, ואלה שיש להם משולש סרטן השד השלילי.
תסמינים
כאשר סרטן השד מתפשט תחילה לריאות, הוא עלול שלא לגרום לתסמינים כלשהם. כאשר הסימפטומים מתרחשים, הם בדרך כלל כוללים:
- קוצר נשימה (בהתחלה זה עשוי להיות מתוחכם, רק עם פעילות): זהו התסמין הראשון הנפוץ ביותר
- שיעול מתמשך
- כאב בחזה, או כאב עם נשימה עמוקה ( כאב חזה pleuritic )
- זיהומים בחזה כגון ברונכיטיס או דלקת ריאות
תסמינים אחרים עשויים לכלול צפצופים, צרידות, שיעול מעלה, עייפות ואובדן משקל לא מכוונת .
סימפטומים של אפקט פלורסלי
כאשר סרטן השד מתפשט אל הצמה (רירית הריאות), נוזל מצטבר בחלל הצוואר (אפילציה פלורסלית), אשר יכול לדחוס את הריאות ולפעמים לגרום לקוצר נשימה המחמיר במהירות.
אפליה pleural עלולה להתרחש כאשר סרטן השד מתפשט לריאות, אבל יכול להתרחש גם ללא גרורות ריאות אם הסרטן מתפשט לבלוטות הלימפה ב mediastinum , אזור החזה בין הריאות.
אִבחוּן
קיימות מספר אפשרויות שונות לאבחון גרורות ריאות.
- צילום רנטגן חזה: צילום רנטגן בחזה הוא המבחן הראשון שנעשה, אך עלול להחמיץ גרורות קטנות או סרטן ריאה מוקדם.
- חזה CT סריקה: CT סריקה חזה יכול להרים גושים כי הם הרבה יותר קטנים מאלה שנראו על חזה רגיל רנטגן, והוא יכול עוד לאפיין את כל חריגות.
- סריקת PET: סריקת PET היא בדיקה אשר מחפשת אזורים של רקמות במהירות גוברת, והוא בדיקה מדויקת מאוד לאיתור גרורות.
- MRI: נקרא גם הדמיה תהודה מגנטית משמש לעתים קרובות פחות, אבל לפעמים מועיל.
- ברונכוסקופיה: בדיקת ברונכוסקופיה היא מבחן שבו צינור גמיש ממוקם בפה והורחב לתוך הסמפונות. זה יכול להיות מועיל להרים גידולים ליד דרכי הנשימה הגדולות.
בִּיוֹפְּסִיָה
גם אם גרורות ריאות חשודים מאוד על סמך מחקרים הדמיה, ביופסיה ריאה נעשה לעתים קרובות. זה חשוב מאוד משתי סיבות:
- לא כל גושי הריאות אצל נשים שסבלו מסרטן השד הן גרורות, ולמעשה, רבות מהן אינן. במחקר אחד, של גידולי ריאות שצוינו בנשים שטופלו בשלבי סרטן בשלב מוקדם, רק 47% מהגידולים מייצגים גרורות בשד. 40% נוספים של הגידולים היו סרטן ריאה ראשוני (הנפוץ ביותר בשלב זה הוא אדנוקרצינומה ריאה בשלב מוקדם, סוג סרטן הריאות הנפוץ ביותר בקרב אנשים שאינם מעשנים) ו -13% היו שפירים (דלקת או דלקת ריאות).
- בגלל חוסר התאמה. כאשר אנשים מטופלים בתחילה עבור סרטן השד, הם ילמדו אם הם קולטן אסטרוגן חיובי או HER2 חיובי. זה יכול להשתנות. סרטן הם לא רק שיבוט בלתי משתנה של תאים, אבל כל הזמן לפתח מוטציות חדשות ולשנות פרופיל מולקולרי שלהם. במחקר גדול, עבור 20% מהאנשים מצב הקולטן לסרטן השד הראשוני היה שונה ממצב הקולטן של תאי סרטן השד אשר גררו לריאות.
אפשרויות ביופסיה של ריאות כוללות ביופסיה של מחט עורית (בדיקה שבה מוחדרת מחט דרך דופן החזה לריאות כדי לקבל דגימה של רקמה) או ביופסיה של טרנברונצ'יאל (הליך דומה, אך נעשה דרך קיר הסימפונות במהלך ברונכוסקופיה) .
אפשרויות טיפול
אפשרויות הטיפול ישתנו בהתאם לגורמים רבים, כגון כמה גרורות קיימות (בודדות, מעטות או רבות) ועד כמה הן נרחבות, אם הריאות הן האתר היחיד של גרורות או אם גרורות קיימות גם באזורים אחרים ( כגון עצמות, כבד או מוח), אילו טיפולים היו לך בעבר, מצב הקולטן של הגרורות (זה יכול להשתנות), הבריאות הכללית שלך, ועוד. אפשרויות הטיפול יהיה גם תלוי המשאלות שלך, וכיצד אתה רוצה להיות תוקפני.
האפשרויות מחולקות בדרך כלל לשתי קטגוריות:
- טיפולים סיסטמיים: טיפולים סיסטמיים הם אלה המטפלים בתאי הסרטן הנמצאים בכל מקום בגוף.
- טיפולים מקומיים: טיפולים מקומיים מטפלים רק בתאים סרטניים הנמצאים בחלק מהגוף, במקרה זה, הריאות.
אפשרויות טיפול מערכתיות: הבחירה של טיפולים מערכתיים תהיה תלויה בגורמים רבים. חשוב לציין שהמטרה הכללית של הטיפול בסרטן שד גרורתי שונה מאשר בסרטן שד ראשוני בשלב מוקדם, והדבר גורם לעיתים קרובות לפחד ולבלבול. עם סרטן השד בשלב מוקדם, הטיפול הוא לעתים קרובות אגרסיבי, במטרה לרפא את המחלה. סרטן גרורתי כבר לא ניתן לריפוי, ומטרת הטיפול היא לשלוט על הגידול של הגידול עם טיפול קטן ככל האפשר. שימוש בטיפול אגרסיבי יותר אינו משפר בדרך כלל את הישרדותו, אך מגדיל את מספר תופעות הלוואי ומקטין את איכות החיים. האפשרויות כוללות:
- כימותרפיה: ישנם משטרי רפואה שונים רבים זמינים, כך שגם אם היה לך כימותרפיה לפני, יש כמה אפשרויות אחרות.
- טיפול הורמונאלי: בחירת הטיפול ההורמונאלי תלויה בשאלה האם נעשה בו שימוש לפני או לא, שכן גידול שצמח והתפשט עם טיפול שקיבלת (כגון טמוקסיפן או אחד מעכבי ארומטאז) עשוי להיות עמיד בפני טיפול זה.
- טיפול ממוקד: טיפולים ממוקדים HER2 משמשים לעיתים קרובות לטיפול בגידולים חיוביים ל- HER2. קיימות מספר אפשרויות טיפול חדשות לסרטן שד גרורתי ל- HER2 .
- ניסויים קליניים: בנוסף לשילובים חדשים של הקטגוריות הנ"ל של תרופות, תרופות חדשות יותר כגון מעכבי אימונותרפיה ומעכבי PARP מוערכות בניסויים קליניים. הקפד לדבר עם הרופא שלך על כל הניסויים הקליניים הזמינים, כמו הטיפול בסרטן מתקדם משתנה במהירות.
אפשרויות טיפול מקומי: אפשרויות הטיפול המקומי מתייחס רק לגרורות הריאה. טיפולים מקומיים משמשים רק לעתים רחוקות אם יש מספר גדול של גרורות ריאות, במיוחד כאשר בשילוב עם גרורות לאזורים אחרים של הגוף. עם זאת, כאשר רק כמה גרורות קיימות, שליטה מקומית (כגון הסרת כירורגי) עשויה לשפר את ההישרדות. האפשרויות כוללות:
- טיפולי הקרנות: צורה מיוחדת של טיפולי הקרנה הנקראת טיפול קרינה סטריאוטקטיקלי ( SBRT ) מספקת מינון גבוה של קרינה לאזור קטן של רקמה (שונה מהדרך בה משמשים הקרנות לאחר כריתת גוש או כריתת שד). במקרים מסוימים, זה שווה להסרה כירורגית של גרורה.
- ניתוח: ניתוחים להסרת גרורות נקראים גרורות , וניתן להיחשב אם אחד, או רק כמה גרורות קיימות. במחקר אחד שנערך לאחרונה, גרורות גרורות גרמו לירידות כוללת בקרב אנשים שקיבלו אפשרות זו. הטכניקה הנפוצה ביותר בשימוש היא כריתה יתד .
- רדיוציה רנטגן (RFA): RFA לא נחקרה באותה מידה, אך ניתן להשתמש בה במקרים מסוימים.
טיפול באפקטים פלרליים
שינויי Pleural יכול להיות שפיר, שבו נוזל בונה בחלל pleural בשל דלקת, או ממאיר ( אפורציה pleural ממאיר ) המכיל תאים סרטניים.
הצעד הראשון בטיפול הוא בדרך כלל thoracentesis, הליך שבו מחט ממוקם דרך דופן החזה לתוך חלל pleural למשוך מדגם של נוזל. אם אפקטיה גדולה, צינור החזה ייתכן שיהיה צורך להציב את הנוזל.
למרבה הצער, גם אם הנוזל מוסר מן ההטיה pleural, זה לעתים קרובות מחדש מצטבר. אם זה קורה ישנן מספר אפשרויות. לפעמים מוצב סטנט כך שהנוזל יכול להתרוקן ברציפות (אנשים יכולים ללכת הביתה ולהיות מסוגלים לנקז את הנוזלים עצמם). אפשרות נוספת היא פלואורוזיס . בהליך זה, כימי מעצבן (טלק) ממוקם בין הקרומים גורם להם צלקת יחד, כך נוזל כבר לא יכול להצטבר. במקרים חמורים, ייתכן שיהיה צורך להסיר את הצדר ( pleurectomy ).
ניהול סימפטומים
למידה שיש לך סרטן שד גרורתי היא מפחידה, ואנשים רבים תוהים אם הם יסבלו. למרבה המזל, ישנן דרכים רבות לנהל את הסימפטומים הנפוצים של גרורות הריאות.
- כאב: הריאות עצמן אין קצות עצבים אשר לזהות כאב, אבל גירוי של בטנה pleural מן אפוף יכול להיות מאוד לא נוח. ישנן אפשרויות רבות לשליטה על אי נוחות. יש אנשים לדחות על תרופות כאב, מחשש כי לא יהיו להם אפשרויות בעתיד אם הכאב מחמיר. זה לא המקרה, וזה חשוב עבור איכות החיים שלך יש שליטה טובה בכאב.
- קוצר נשימה: ישנם מספר אמצעים שונים שיכולים לעזור עם קוצר נשימה. אם אתה נתקל עוויתות בדרכי הנשימה שלך, משאף עשוי לשמש. סטרואידים בשימוש דרך הפה או תוך ורידי הם מאוד מועיל גם כן. מורפין יכול להיות יעיל מאוד בהפחתת הסימפטום של קוצר נשימה יחד עם החרדה הקשורים. חמצן הוא בדרך כלל לא מועיל מאוד, אבל הוא אופציה גם כן.
- שיעול: פעמים רבות, תרופות נרקוטיות, אפילו במינונים קטנים, יכולות להשתיק שיעול מעצבן. "טבעי" גישות, כגון הימנעות נשימה אוויר קר, פוסע את עצמך בעת נע, הימנעות irritants בסביבה כגון עשן וריחות עוזר לאנשים מסוימים. כפית דבש עשוי גם לעזור להפחית שיעול.
- חסימת דרכי הנשימה: לפעמים גרורות הריאות גדלות לדרכי הנשימה הגורמות לחסימה. זה יכול גם להוביל קוצר נשימה, ולהגדיל את הסיכון של דלקת ריאות לפתח מעבר החסימה. סטנט יכול להיות ממוקם כדי לשמור על דרכי הנשימה פתוח. ישנן אפשרויות אחרות, כמו גם הקרנות.
פּרוֹגנוֹזָה
תוחלת החיים לאחר אבחנה של גרורות ריאות מסרטן השד היא לא מה שאנחנו רוצים, אבל זה משתפר. שיעור ההישרדות החציוני (הזמן שבו חצי אנשים חיים וחצי מתו) היה 21 חודשים, במחקר אחד, כאשר 15.5% מהאנשים הצליחו היטב לאחר שלוש שנים.
שיעור ההישרדות גבוה ככל הנראה אם גרורות יכולות להיות מוסר או מטופל עם SBRT, ניתוח (גרורות), או RFA. אין לנו שום מחקרים המאשרים זאת, אך בדיקה של 2018 מחקרים עד כה גילתה ששיעור ההישרדות של 5 שנים בקרב נשים שסבלו מגרורות ריאות מטופל היה 46%. עבור אלה שיש להם metastasectomy, במיוחד, חציון הכולל הישרדות גדל עד 103 חודשים.
בסך הכל, נראה כי הפרוגנוזה טובה יותר עבור נשים שיש להן גידולים שהם גם קולטן אסטרוגן וגם HER2 חיובי, אלה שיש להם ביטוח רפואי, ואלה הנשואים.
מילה מ
אם נאמר לך כי ייתכן שיש גרורות ריאות במבחן הדמיה לאחר סרטן השד בשלב מוקדם בעבר, חשוב לקבל ביופסיה. במחקרים, בחצי, ועד שלושה רבעים של גידולי ריאה נמצא כי לא יהיה סרטן שד גרורתי.
קיימות אפשרויות טיפול סיסטמיות ומקומיות, ואם אתם מועמדים לטיפולים מקומיים כגון הסרה כירורגית של הגרורות, או SBRT, סביר להניח שההישרדות תשתפר. ישנם גם מספר ניסויים קליניים במקום הערכת טיפולים מערכתיים חדשים וטובים יותר אשר עשויים להאריך את הישרדות בעתיד.
אם רק למדת שיש לך סרטן גרורתי, שלח יד אל חברים. שאל הרבה שאלות ולהיות עורך דין שלך בטיפול שלך. גם כאשר הישרדות לטווח ארוך אינה אפשרית, הסימפטומים יכולים לעתים קרובות להיות מבוקר לתת לך את איכות החיים הטובה ביותר האפשרית תוך לחיות עם סרטן גרורתי.
> מקורות:
> ברמן, א ', תוקרל, א', הוואנג, וו ', סולין, ל' ונ 'ואפיואלה. שכיחות ודפוסים של גרורות מרוחקות לחולים עם סרטן שד בשלב מוקדם לאחר ניתוח שימור השד. סרטן השד הקליני . 2013. 13 (2): 88-94.
> ג 'ין, X., ו פ מו. מיקוד סרטן השד גרורות. סרטן השד (אוקלנד) . 2015. 9 (הספקה 1): 23-34.
> Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. et al. המשמעות של ביופסיה ריאה עבור אבחון סופי של נוגדנים הריאות בחולי סרטן השד. אונקולוגיה מולקולרית וקלינית . 2018. 8 (2): 250-256.
> Shackcloth מ ', אהבה S. (2018) תפקיד של ניתוח גרורות ריאות מסרטן השד. ב: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius מ ', סנקוס- Konefka E. (עורכים) סרטן השד ניהול למנתחים. שפרינגר, צ'אם.
> שיאו, וו, ג'נג, ס., ליו, פ. גורמי סיכון ותוצאות הישרדות בחולים עם סרטן שד וגידולי ריאה: מחקר מבוסס אוכלוסייה. רפואה לסרטן . 2018 פבואר 23. (אפוב לפני ההדפסה).