שימוש בטיפולים מקומיים לסרטן השד

למה טיפולים מקומיים יש שימוש מוגבל ב סרטן השד גרורתי

קרינה וניתוח הם טיפולים מקומיים, וככאלה יש שימוש מוגבל עבור אנשים עם סרטן שד גרורתי. במקום זאת, טיפולים סיסטמיים - טיפולים כמו טיפולים הורמונליים , כימותרפיה , טיפולים ממוקדים , וטיפול אימונוטרפי, המטפלים בסרטן בכל מקום בו הוא נמצא בגוף - הם עמוד התווך של הטיפול.

אם גרורות בעצמות, בכבד, בריאות או במוח שלכם אינן גורמות לסימפטומים, או אם הן לא מסכנות את הסיכון לסיבוכים כגון שבר, הן מטופלות בדרך כלל כחלק מהטיפול הכללי שלכם לסרטן השד עם טיפולים מערכתיים .

מתי טיפולים מקומיים משמשים?

יש פעמים, עם זאת, כאשר טיפול ישיר גרורות עם ניתוח, הקרנות, או טיפולים אחרים הוא מועיל. הסיבות לטיפולים אלה עשויים להיות בשימוש:

• שליטה על הכאב (במיוחד עם גרורות בעצמות)
• דימום או חסימה בדרכי הנשימה שנגרמת על ידי גרורות הריאות
• גרורות עצם המעלות את הסיכון לשבר או לגרום לדחיסת חוט השדרה
• גרורות במוח שהן סימפטומטיות מאוד, כגון כאבי ראש, שינויים באישיות, הפרעות ראייה או התקפים (מחסום הדם במוח מונע תרופות רבות כגון תרופות כימותרפיות להיכנס למוח או חוט השדרה)
• כדי להסיר גרורות כואבות על העור או קיר החזה
• טיפול Oligometastases - Oligometastases הוא מונח המשמש לתיאור אחד או רק כמה תחומים של מחלה גרורתית. לעתים קרובות סרטן השד התוצאות גרורות נפוצה יותר מאזור אחד של הגוף. במקרים נדירים, ניתן לשקול טיפול עם ניתוח, הקרנות, רמקול רדיו (RFA) או מיקרו-אמבוליזציה עבור אלה שיש להם רק גרורות בודדות (או אולי מעטות) באיבר אחד בלבד.
  
  אמנם זה עדיין לא הוכח כדי לשפר את ההישרדות של נשים וגברים עם סרטן שד גרורתי, זה הוכח, במקרים נדירים, כדי לשפר את הישרדות עבור אנשים עם גרורות הקשורות גידולים מוצקים אחרים.

גרורות עצם

הטיפול בגידולים בעצמות מסרטן השד תלוי במידת הגרורות, הסימפטומים שהם גורמים, וטיפולים אחרים שאתה מקבל. טיפולים הורמונליים, טיפולים ממוקדים וכימותרפיה עשויים להפחית את הסימפטומים מסרטן השד אשר התפשט אל העצמות.

עם זאת, לפעמים, טיפולים אלה אינם מספיקים. טיפולים מקומיים כגון הקרנות עשויים לשמש כאב שאינו מבוקר היטב עם טיפולים מערכתיים, או כדי למנוע שברים או דחיסת חוט השדרה עקב גרורות העצם. הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על סוג של קרינה או סמים המכונה "סוכני שינוי עצם". האפשרויות כוללות:

• טיפולי הקרנות - טיפול בהקרנות משמש בדרך כלל לטיפול בגסטריות של סרטן שד לעצם, אשר מחלישות את העצם ומעלות את הסיכון לשבר.
• תרופות רדיואקטיביות - תרופות רדיואקטיביות הן תרופות הנושאות חלקיקים רדיואקטיביים ישירות לעצמות. דוגמה לכך היא סטרונציום 89.
• סוכני שינוי עצם - ישנן שתי קטגוריות של סוכני שינוי עצם אשר עשויים לשמש גרורות עצם. כמה מהם משמשים עבור אנשים עם אוסטאופורוזיס גם כן. כמו בטיפול בהקרנות, ניתן להשתמש בהם למניעת שברים, כדי למנוע דחיסה של חוט השדרה, ולטפל ברמות סידן גבוהות בדם עקב התמוטטות העצם בגרורות עצם (hypocalcemia of malignancy).

דוגמאות של ביספוספונטים כוללות:

• ארדיה (pamidronate)
• Zometa (zolendronic acid)
• Boniva (ibandronate)

RANK (activator קולטן של גורם גרעיני kappa B) מעכבי ליגנד כוללים:

• Xgeva (denosumab)

כבד גרורות

גרורות בכבד לא יכול לגרום כל סימפטומים, ואתה יכול להיות מודע רק אלה בשל עלייה במבחני תפקודי כבד על בדיקות הדם שלך או על ידי מציאת אלה על בדיקות הדמיה.

כאשר הם סימפטומטיים, טיפולים מקומיים כגון ניתוח או הקרנות עשויים להיחשב בנוסף לטיפולים כלליים עבור סרטן שד גרורתי.

ריאות גרורות / אפקטי Pleural

כמו באתרים אחרים של גרורות, הטיפול בגרורות הריאה כולל טיפולים לסרטן שד גרורתי באופן כללי. לפעמים, גרורות הריאות עלול לגרום חסימה בדרכי הנשימה או דימום לתוך דרכי הנשימה.

כאשר זה קורה, הקרנות עשוי להיות יעיל בהפחתת הסימפטומים.

פליטות פלורסליות (הצטברות נוזלים בין הממברנות המרפאות את הריאות) שכיחות גם בסרטן שד גרורתי. הסרת נוזל זה עם מחט (thoracentesis) יכול להפחית באופן משמעותי את הסימפטומים, אבל ההיתוך לעתים קרובות חוזרים. כאשר זה קורה, סטנט עשוי להיות ממוקם בחלל pleural מחובר על ידי צינור מחוץ לגוף שלך (דרך קיר החזה שלך) המאפשר נוזל להיות סחוט.

אנשים רבים שיש להם סטנט להציב מותר לנקז את הנוזל לבד בבית (בעזרתו של אדם אהוב) כאשר הנוזל מגדיל את הסימפטומים היומיומית שלהם.

גרורות מוח

גרורות מוחיות יכולות להיות קשות לטיפול בסרטן השד הגרורתי, מאחר שתרופות כימותרפיות רבות אינן מסוגלות להיכנס למוח ולחוט השדרה. רשת של נימים מסודרים היטב בצומת המוח הנקראת מחסום הדם בדם נועד למנוע רעלים להיכנס למערכת העצבים המרכזית. למרבה הצער, מכשול זה גם מונע לעיתים קרובות מתרופות סרטן להגיע לאזור זה.

ישנן שתי הגדרות שבהן גם הקרנות או ניתוח עשוי להיחשב לטיפול גרורות במוח.

• גרורות סימפטומטיות - אם גרורות המוח שלך גורמות לתסמינים משמעותיים, הטיפול המקומי עשוי לשפר את איכות החיים שלך. זה עשוי לכלול טיפול בקרינה מוחית מלאה עבור גרורות מפוזרות וגרורות מרובות, או קרינה מקומית יותר גבוהה יותר עבור גרורות בודדות אך גדולות.
• גרורות מבודדות - עבור גרורות בודדות גדולות הגורמות לסימפטומים, או אם יש לך רק גרורות של המוח (או כמה), אך אין עדות לגרורות במקומות אחרים בגופך, סוגים מיוחדים של קרינה הידועים בשם רדיותרפיה בגוף סטריאוטי (SBRT או Cyberknife) או ניתן להשתמש באבלציה בתדר רדיו (RFA). טיפולים אלה מכוונים מינון גבוה של קרינה לאזור מדויק במוח. במקום זאת, ניתוח עשוי להיחשב לטיפול גרורות אלה.

טיפולים אחרים

ישנם טיפולים אחרים להיות מוערך עבור הטיפול הספציפי של גרורות בשל סרטן השד. טכניקות כגון microabolization ועוד עשויים להציע טיפולים טובים יותר בעתיד. ישנם מספר ניסויים קליניים המתבצעים כיום בטיפול בגידולים.

ניהול תופעות לוואי

טיפול בהקרנות, כמו בטיפולים אחרים לסרטן, עלול לגרום לתופעות לוואי. תופעות לוואי ספציפיות וכיצד הם מטרידים הם ישתנו בהתאם לגורמים רבים, כולל שטח הגוף שלך אשר מקבל קרינה. חלק מתופעות הלוואי הנפוצות ביותר כוללות:

• גירוי בעור - האזור שעליו אתה מקבל טיפול בהקרנות עלול לפתח אדמומיות ולפעמים שלפוחיות, בדומה לכוויות שמש. אונקולוג הקרנות שלך ידבר איתך על סימפטומים כדי לצפות בו עשוי לרשום לך קרם לך להשתמש.
• עייפות - עייפות היא תופעת הלוואי השכיחה ביותר של הקרנות, המשפיעה על רוב האנשים שיש להם טיפולים אלה במידה מסוימת. עייפות זו נוטה להיות מצטבר ומחמיר עם הזמן.
  
  כמו עייפות הקשורה לכימותרפיה, תסמינים אלו יכולים להיגרם גם כתוצאה מבעיות הפיך (כגון אנמיה) וחשוב לדבר עם האונקולוג על רמת העייפות.
  
  הטיפול הטוב ביותר עבור עייפות היא בעיקר כדי למצוא דרכים להתמודד עם עייפות. לבקש עזרה ולאפשר לאחרים לעזור לך. מנוחה כאשר אתה צריך. ולדבר עם הרופא שלך על כל קשיי שינה אשר תורמים עייפות שלך.
• נשירת שיער - נשירת שיער משנית לטיפולי הקרנות שונה מנשירת שיער הקשורה לכימותרפיה, בכך שהיא יכולה להיות קבועה. איבוד שיער תלוי באזור הגוף שעבורו אתה מקבל טיפול בהקרנות.
  
  לדוגמה, קרינת מוח שלמה לראש שלך עלולה לגרום לאובדן שיער על הראש, בעוד שהקרנות לחזה, גרורות ריאות, יגרמו לאובדן שיער על החזה.
• תפקוד קוגניטיבי - טיפול בהקרנות למוח, במיוחד הקרנות מוח שלמות, עלול לגרום לתסמינים כגון בעיות זיכרון וקשיי ריכוז (תפקוד קוגניטיבי). חשוב לשקול היטב את היתרונות של הקרנות במוח כנגד תופעות הלוואי האפשריות של הטיפול .
  
  טיפול בהקרנה למוח נושא גם את הסיכון לנזק למבנים רגילים ברקמת המוח שדרכם עובר הקרינה.

> מקורות:

> דוויטה, וינסנט, ואחרים. סרטן: עקרונות ועיסוק באונקולוגיה. סרטן השד. Wolters Kluwer, 2016.

> Liedtke, C., ו- H. Kolberg. טיפול סיסטמי של סרטן שד מתקדם / גרורתי - עדויות שוטפות ותפיסות עתידיות. השד . .19 (4): 275-281.