Pleurodesis אינדיקציות, נוהל וסיבוכים
Pleurodesis הוא הליך שבוצע לעתים עבור אנשים עם סרטן ריאות ותנאים אחרים. מה זה נוהל זה כרוך ומתי זה מומלץ?
Pleurodesis - ההגדרה
Pleurodesis הוא הליך שנועד לקבל את שתי השכבות של רירית ריאות ( הצדר ) כדי להישאר יחד. זה עובד כדי למחוק את החלל בין השכבות ( חלל pleural ) כך נוזל (מים, דם, או מוגלה) כבר לא יכול לבנות בין השכבות.
יש בדרך כלל שלוש עד ארבע כפיות של נוזל בין החיצוני (parietal) ו בפנים (הקרביים) ממברנות pleural. כאשר מתרחשת פליטת פה, בשל גורמים שפירים וממאירים, כמות זו של נוזל בונה את שטח pleural יכול לפעמים להחזיק כמה ליטר נוסף של נוזל.
לפני פלואורדיזה מומלץ, הרופאים רוצים לראות לראשונה כי אפוף פליורלי (או pneumothorax) יחזור שוב בעתיד. אם זה אירוע חד פעמי, ביצוע thoracentesis להסיר את הנוזל הוא לעתים קרובות כל מה שצריך. למרבה הצער, השפלה pleural pleural (ו pneumothoraces) ובמיוחד זיקפה pleural ממאיר לעתים קרובות לחזור.
נוהל Pleurodesis
ב pleurodesis, כימיקל מוזרק בין שתי שכבות pleural דרך צינור החזה . כימיקלים אלה גורמים לדלקת אשר גורמת הצטלקות. זה הצטלקות מושך ומחזיק את שני קרומים יחד, כך נוזל או אוויר כבר לא יכול לבנות ולאסוף בחלל.
הציפוי הפנימי pleural נקרא הצוואר הקרביים, ואת הממברנה pleural בחוץ נקרא הצדר הקודקודי. בהתאם לתנאי הבסיסית, ההליך עשוי להיעשות דרך חתך קטן (וידאו בסיוע חזה או מע"מ) או thoracotomy (ניתוח ריאה פתוח).
ישנם שני סוגים של pleurodesis, אשר משמשים לעתים קרובות יחד:
- פלואורדיס מכני גורם לדלקת וצלקות על ידי שפשוף מכני של הצוואר הקודח (בחוץ) עם גזה.
- פלואורדיס כימי כרוך בהזרקת כימיקל (לרוב טלק) בין הממברנות הפלורליות כדי ליצור דלקת וצלקות (פיברוזיס).
הסיבות ניתן לבצע Pleurodesis
ישנם מספר תנאים שעבורם ניתן לעשות פלואורדיזה, אשר כתוצאה מכך כתוצאה ממצבים רפואיים כגון סרטן ריאות, מזותליומה, סיסטיק פיברוזיס ומחלות אחרות.
- הזיהום pleural ממאיר - אנשים עם סרטן ריאות , סרטן השד , או גרורות לריאות של סוגי סרטן אחרים עלולים לפתח זיקפה pleural ממאיר , אפילציה pleural המכיל תאים סרטניים. כאשר זה המקרה ישנן 2 אפשרויות. אחת מהן היא לעשות thoracentesis ולשים סטנט כי יהיה ברציפות לנקז את הנוזלים בתוך הזרימה לחלק אחר של הגוף (קטטר pleural שוכב או צנתר pleural מנהרה.) השני הוא pleurodesis.
- פלייה חוזרת ונשנית
- Pneumothorax מתמשך - Pneumothorax הוא מונח המשמש לתיאור ריאות מכווצות. אם pneumothorax מתרחשת צינור החזה ממוקם, pneumothorax לעתים קרובות פותר. אם pneumothorax נמשכת (דליפת אוויר מתמשך,) או הולך משם ואז חוזר, טיפול נוסף כדי לפתור את pneumothorax או למנוע הישנות נדרשים.
- דלקת ריאות חוזרת ונשנית
לפני Pleurodesis - הכנה
לפני פרוורוזיס מבוצע, הרופאים לשקול כמה דברים.
חשוב יותר, חשוב כי הסרת נוזל pleural תוצאות שיפור של הסימפטומים (ירידה קוצר נשימה) עבור אלו עם סרטן. אפליה pleural אשר אינו גורם תסמינים כגון כאבים בחזה או קוצר נשימה בסביבה זו נשארת לבד. בנוסף לכך, רופאים ממליצים על הנוהל רק אם תוחלת החיים עולה על חודש.
מצד שני, pneumothoraces ספונטנית עלולה להתרחש אצל אנשים צעירים ובריאים אחרת.
במקרה זה, הנוהל עשוי להיעשות כדי למנוע pneumothorax אחרת להתרחש בעתיד.
סיבוכים
באופן כללי, פרוצדורה של פרוורוזיס נסבלת היטב. עבור אחוז מסוים של אנשים, ההליך יהיה יעיל טיפול נוסף עם קטטר שוכנת כדי לנקז את הנוזל, או pleurectomy (הסרת pleural) יהיה צורך. דאגה נוספת, עבור אנשים שעשויים להשתלות ריאות בעתיד, היא כי פרוורוזיס הקודם יכול להפוך הליך זה קשה יותר.
עבור אלה שיש להם אפילציה pleural בשל תנאים קלים, או יש pneumothoraces חוזרות (הקשורים לעתים קרובות גורם תורשתי), pleurodesis יכול להביא ביטחון כי עוד אפיה או pneumothorax לא תתרחש כאשר עזרה רפואית מיידית אינה זמינה.
לדוגמה: סרטן הריאה של פרנק היה גורם לשחיקה pleural חוזרת, ולכן הרופא שלו המליץ לו הליך שנקרא pleurodesis.
> מקורות:
> Davies, H. et al. ההשפעה של קטטר Pleural השכיחות לעומת צינור החזה ו Pleurodesis טלק להקלה על קוצר נשימה בחולים עם אפקטים ממאירים Pleural. את TIME2 מבוקרת אקראי. JAMA . 307 (22): 2383-2389.
> דוגאן, ק ', לקסמן, ב', מורגו, ס 'וד' הוגארת. ניהול של דליפות אוויר מתמיד. חזה . 2017 מרץ 3. (אפוב לפני ההדפסה).
> Fortin, M., A. Tremblay. מחלוקות Pleural: צנתר pleural צנתר לעומת פלואורדיס עבור השתפכויות pleural ממאיר. כתב העת של מחלת החזה . 2015 7 (6): 1052-7.
> Lenker, A., Mayer, D., ו- S. Bernard. התערבויות לטיפול באפקטים פליליים ממאירים. יומן קליני של סיעוד אונקולוגי . 2015. 19 (5): 501-504.
> תומאס, ג ', וא' מוסני. ממאירות pleural ערפילים: סקירה. מרפאות בחזה רפואה . 34 (3): 459-71.