מטסטטי HER2 חיובי סרטן השד: טיפולים והתמודדות

מה הם הטיפולים הטובים ביותר עבור שלב 4 HER2-Positve סרטן השד?

אם אתם מאובחנים עם סרטן שד חיובי ל- HER2 חיובי, סביר להניח שרוב המידע שאתם מוצאים מתייחס לסרטן בשלב מוקדם או לסרטן שד בשלב 4 בכלל. מה אתה צריך לדעת על הטיפול של סרטן השד בשלב 4 כי הוא חיובי HER2?

גרורות HER2 חיובי סרטן השד

ייתכן שנודע לך כי יש לך סרטן השד בשלב 4 (גרורות) כאשר אתה אובחן לראשונה עם המחלה, אבל בדרך כלל, גרורות רחוקות להתרחש כמו הישנות של גידול זה היה בתחילה גידול בשלב מוקדם שנים קודם לכן.

ככזה, האבחנה לעתים קרובות מגיע כהלם יכול להרגיש מוחץ.

לא זו בלבד שהפרוגנוזה לא טובה כשסרטן השד התפשט, אבל המחשבה על טיפול חוזר שוב יכולה להשאיר את תחושת הייאוש. בעוד שלב 4 HER2 חיובי סרטן השד אינו בר רפוי, זה ניתן לטיפול, וכן טיפולים שנועדו למקד HER2 להמשיך להתרחב ולשפר. טיפולים אלה גם בדרך כלל יש פחות תופעות לוואי מאשר תרופות כימותרפיות.

בערך אחד מכל חמישה סוגי סרטן השד הם סרטן שד חיובי ל- HER2 . משמעות הדבר היא כי כמה סרטן השד יש גנים HER2 אשר overproduce HER2 חלבונים. חלבונים אלה נקשרים לתאי סרטן השד, הגורמים למאפייני הגידול של גידולים אלה. באופן כללי, גידולי שד HER2 הם גידולים אגרסיביים וגדלים במהירות.

עד 1998, כשהרספטין אושר, גידולים חיוביים ל- HER2 היו בעלי פרוגרזה גרועה יותר, במיוחד אצל אלו שהיו להם גם גידולים שליליים של אסטרוגן ופרוגסטרון.

מאז אותה תקופה פותחו תרופות ממוקדות אחרות המכוונות גם ל- HER2, ומשאירות אופציות גם כאשר תרופה אחת, או אפילו שתיים, נכשלת.

שינויים במצב קולטן

אנשים רבים מופתעים לגלות כי מצב הקולטן של הסרטן שלהם השתנה לאחר שזה חזר. אם היה לך קולטן אסטרוגן חיובי כאשר אובחנת עם סרטן השד בשלב מוקדם את הישנות עשוי להיות קולטן אסטרוגן שלילי (או להיפך).

כמו כן, אם היה לך גידול HER2 / neu חיובי מוקדם יותר, זה עשוי להיות שלילי עכשיו ולהיפך.

זו הסיבה ביופסיה ובדיקה מחדש של קולטן המצב הוא כל כך חשוב אם יש לך הישנות רחוקה של המחלה שלך.

ניהול כללי

ההנהלה הכללית של סרטן השד גרורתי לעתים קרובות מגיע הפתעה עבור אלה שיש להם הישנות רחוקה לאחר סרטן השד בשלב מוקדם בעבר. עם סרטן השד בשלב מוקדם, הטיפול הוא בדרך כלל אגרסיבי. המטרה של טיפול אגרסיבי עם ניתוח, כימותרפיה, טיפול ממוקד ו / או קרינה היא למנוע הישנות אם אפשר.

עם סרטן השד בשלב 4 הגישה הטיפולית היא בדרך כלל שונה, ואנשים רבים תוהים מדוע הגישה אינה אגרסיבית יותר (ומרגישה חרדה בגלל זה). המטרה עם סרטן שד גרורתי היא בדרך כלל להשתמש לפחות כמות הטיפול הדרוש כדי לשלוט על המחלה. על פי רוב, טיפול אגרסיבי מאוד של סרטן השד בשלב 4 אינו משפר את ההישרדות, אך מגדיל את תופעות הלוואי. משמעות הדבר היא כי לעיתים קרובות רק סוג אחד של טיפול בכל פעם משמש (אם זה מאט את הצמיחה של הסרטן) ולא את מספר modalities בשילוב עם המחלה בשלב מוקדם.

אפשרויות טיפול

טיפול קו ראשון לסרטן השד הגרורתי תלוי במידה רבה במצב הקולטן, ואם הוא הישנות, יש לבדוק את מצב האסטרוגן והקולטן של פרוגסטרון ואת מצב HER2 / neu (כיוון שצוין לעיל, זה יכול להשתנות).

אם הגידול שלך הוא חיובי הן קולטן אסטרוגן חיובי HER2, טיפול ראשוני עשוי לכלול טיפול הורמונאלי , טיפול HER2 ממוקד, או שניהם. החלטה זו תלויה גם בתרופות שבהן טופלו לפני החזרה (אם הסרטן שלך הוא הישנות רחוקה במקום גידול שהוא שלב 4 בזמן האבחון). כימותרפיה עשויה לשמש גם במשך ארבעה עד שישה חודשים .

אם לא טופלת בעבר עם תרופה ממוקדת HER2, הטיפול בדרך כלל התחיל עם הרספטין (trastuzumab) או Perjeta (pertuzumab). עבור אלה אשר טופלו בעבר עם הרצפטין, עוד HER2 התרופה ממוקדת ניתן להשתמש, כגון Perjeta (pertuzumab). גם אצל אנשים שהתקדמו בשני תרופות קודמות של HER2, הטיפול ב- emastansine של Trastuzumab (TDM1) שיפר את ההישרדות הכוללת יותר מאשר בחירה של אונקולוג במשטרי טיפול אחרים (כולל כמה תרופות כימותרפיות) במחקר אחד.

אם הסרטן התקדם בהרספטין או תוך 12 חודשים מעצירת התרופה, T-DM1 (trastuzumab emtansine) היא האפשרות המועדפת לקו השני.

אפשרויות הקו השלישי ישתנו בהתאם לטיפולים קודמים. עבור אלה שעדיין לא טופלו ב- T-DM1, זוהי אפשרות. Perjeta עשוי לשמש גם עבור אלה שעדיין לא קיבלו את זה בשילוב עם הרספטין. עבור אלו שטופלו ב- Perjeta ו- T-DM1 ועדיין התקדמו, האפשרויות כוללות שילוב של Xeloda (capecitabine) ו Tykerb (lapatinib), טיפול הורמונאלי לאלו שיש להם גידולים של קולטן אסטרוגן חיובי ושאר טיפולים כימותרפיים בשילוב עם HER2 תרופות ממוקדות.

טיפול ספציפי גרורות

טיפול כללי בגרורות (התפשטות) של סרטן השד לכל אתר מטופל בדרך כלל עם תרופות הורמונליות, טיפולים ממוקדים HER2 חיוביים, או כימותרפיה. זה יכול להיות מבלבל עבור אנשים מסוימים. מדוע תאים סרטניים הריאות, למשל, להיות מטופלים עם טיפולים הורמונליים?

חשוב לציין שכאשר סרטן השד מתפשט לאיברים אחרים, כגון העצמות, המוח, הכבד והריאות, תאי סרטן השד הסרטניים מתפשטים באיברים אלה.

ניתן להשתמש בטיפולים שהם "גרורות ספציפיות" גם כן. אלו הם טיפולים אשר מתייחסים באופן ספציפי את האזור של גרורות, כגון גרורות העצם. גידולים בכבד ובמוח נפוצים יותר בנשים עם סרטן שד מסוג HER2 / neu מאשר אצל אלו עם HER2 שלילי.

גרורות עצם

גרורות עצם עם סרטן השד נפוצים מאוד, שנמצאות בכ -70% מהאנשים הסובלים ממחלה גרורתית. בנוסף לאפשרויות הטיפול המערכתי המטפלות בסרטן השד עצמו, טיפול ספציפי לגרורות העצם יכול להפחית כאבים ולשפר את ההישרדות, וגרורות בעצמות יש סיכוי טוב יותר מאשר באתרים אחרים של מחלה גרורתית. יש לציין כי הסיבוכים של גרורות בעצמות, כגון שברים, להיות חשוב יותר כמו רבים של טיפולים לסרטן השד יכול לגרום לאובדן עצם.

האפשרויות כוללות:

• חומרים המשפיעים על העצם, כולל bisphosphonates, כגון Zometa (zoledronic acid) יכולים להקטין סיבוכים כגון שברים וכן יש השפעה חזקה נגד הגידול. Xgeva (denosumab) היא אופציה נוספת, כי נראה כי יש תכונות אנטי סרטניות.
• טיפול בהקרנות יכול להפחית כאב ועשוי להפחית את הסיכון

  שברים פתולוגיים .

• תרופות רדיואקטיביות יכולות להיות יעילות עבור אלו עם גרורות עצמות נרחבות, כאשר חלקיקי קרינה המחוברים לכימיקל אחר מוזרקים לזרם הדם ונשארים לעצמות בכל הגוף.

כבד גרורות

גרורות בכבד מסרטן השד הוא האתר השני השכיח ביותר של גרורות להתרחש לעתים קרובות יותר בקרב אנשים עם HER2 חיובי גידולים. טיפול קרינה משמש בדרך כלל בנוסף לטיפולים אחרים לסרטן. טיפולים אחרים כגון אמבוליזציה ניתן להשתמש.

אם יש רק כמה אתרים של גרורות (oligometastases) הסרת כירורגי או רדיותרפיה הגוף stereotactic יכול לשפר את ההישרדות. גרורות בכבד לעיתים קרובות לגרום מיימת (נפיחות בטן) ו paracentesis (הסרת הנוזל בבטן דרך מחט דקה ארוכה) נדרש לעתים קרובות כדי להפחית את אי הנוחות. גירוד הוא גם נפוץ מאוד עם גרורות בכבד וטיפול גירוד יכול לשפר את איכות החיים.

גרורות מוח

בעוד גרורות מסרטן השד מטופלות לעיתים קרובות כחלק מטיפול כללי בסרטן השד, גרורות במוח יכולות להוות אתגר ייחודי. מחסום הדם במוח הוא אוסף של נימים מסודרים היטב המונע תרופות רבות, כולל תרופות כימותרפיות רבות, מלהיכנס למוח. למרבה המזל, כמה סמים מסוגלים לעבור את barr

סקירה של הספרות בשנת 2007, כי הרספטין (trastuzumab) משפר באופן ברור את הישרדותם של אלו עם סרטן שד חיובי ל- HER2 עם גרורות במוח. Trastuzumab emtansine (T-DM1) ו Perjeta (pertuzumab) הם גם מבטיח. לעומת זאת, Tykerb (lapatinib) נראה השפעה מועטה על גרורות במוח (כמו של 2017 מחקרים) ויש לו פרופיל רעילות גבוהה. כאשר lapatinib משולב עם כימותרפיה, עם זאת, שיעורי התגובה טובים יותר.

ריאות גרורות

גרורות ריאות מסרטן השד מטופלות בעיקר עם אמצעים כלליים לטיפול בסרטן השד, כגון טיפולים הורמונליים, תרופות HER2 ממוקדות וכימותרפיה, ולא כל טיפול ספציפי. כאשר רק כמה גרורות קיימות, ניתן להתייחס אליהן בניתוח או ל- SBRT, אך מחקרים עדיין לא הראו שיעור הישרדות מוגבר מהפרקטיקה הזו.

גרורות מרוחקות אחרות

סרטן השד יכול להתפשט לאזורים רחוקים אחרים של הגוף, כמו גם העור, השרירים, רקמת השומן, מוח העצם, ואזורים אחרים. ברוב המקרים מטופלים גרורות מרוחקות אלו בטיפול כללי בסרטן חיובי גרורתי ל- HER2, אך כאשר מתרחשות גרורות מבודדות, ניתן לשקול אפשרויות כגון ניתוח או הקרנות.

התמודדות

התמודדות עם סרטן שד גרורתי הוא אתגר לא משנה את סוג או פרופיל מולקולרי. אם יש לך טיפול מוקדם למחלה בשלב מוקדם וסרטן שלך חזר על עצמו, הגישה הכללית לסרטן גרורתי עלולה להיות מטרידה בהתחלה, שכן המטרה היא בדרך כלל להשתמש בטיפול מועט ככל האפשר כדי לשלוט על המחלה, במקום טיפול אגרסיבי לך ככל הנראה עם סרטן השד בשלב מוקדם.

האמירה כי "זה לוקח כפר" מעולם לא היה מתאים יותר מאשר בקביעת סרטן מתקדם. קיימות קבוצות תמיכה רבות וקהילות לסרטן שד מקוון, אך רוב האנשים הסובלים מסרטן שד גרורתי מעדיפים קבוצות הכוללות בעיקר אלו עם סרטן השד בשלב 4, ולא עם אלו הכוללות אנשים עם סרטן שד בשלב מוקדם.

אם זה אדם אהוב שלך אשר חי עם סרטן השד בשלב 4, לקחת רגע להכיר את עצמך עם דברים לא לומר למישהו עם סרטן השד גרורתי .

מילה מ

סרטן השד גרורות HER2 חיובי יכול להיות מטופלים עם טיפולים הורמונליים (עבור אלה שהם גם קולטן אסטרוגן חיובי) וכימותרפיה, אבל האפשרות להשתמש HER2 ממוקדות therapies מוסיף עוד מודאלית הגדרה זו.

גידולים חיוביים ל- HER2 נוטים יותר להתפשט למוח ולכבד מאשר לגידולים שליליים של HER2. כאשר גרורות אלה להתרחש, הן טיפול כללי גרורות טיפול ספציפי עשוי להיחשב. למרבה המזל, ובניגוד לתרופות רבות, הרספטין וכנראה pertuzumab נראה לחצות את מחסום הדם במוח כדי לטפל ביעילות גרורות אלה.

> מקורות:

> Dieras, V., Miles, D., Verma, S. et al. טסטוסטוזומב אמטנסין נגד קפסביטין פלטי לפטיניב בחולים עם טיפול קודם בסרטן השד מתקדם (EMILIA) HER2 חיובי: ניתוח תיאורתי של תוצאות הישרדות סופיות סופיות מתוך משפט אקראי, תווית פתוחה, שלב 3. Lancet אונקולוגיה . (18): 732-742.

> Krop, I., Kim, S., Martin, A. et al. טסטוסטוזומב אמטנסין נגד טיפול של רופא בחולים עם מטופלים בעבר HER2 חיובי סרטן השד הגרעיני (TH3RESA): סופי הישרדות הכוללת תוצאות מ אקראי Open-Label שלב 3 משפט. Lancet אונקולוגיה . 2017. 18 (6): 743-754.

> Laakmann, E., Muller, V., Schmidt, M. et al. מערכת טיפולית אפשרויות עבור HER2 חיובי סרטן השד חולים עם גרורות המוח מעבר Trastuzumab: ביקורת ספרות. השד . (12) 3: 168-171.