סימפטומים וטיפול בגידולים בכבד מסרטן השד
אם אתה כבר מאובחנים עם גרורות בכבד מסרטן השד אתה בטח תוהה מה יקרה הבא. או, במקום זאת, ייתכן שיהיה סרטן השד בעבר ותהה אם הסימפטומים שאתה נתקל יכול להיות סימן של גרורה. מה אתה צריך לדעת על הסימפטומים, אפשרויות הטיפול זמין, ואת הפרוגנוזה כאשר סרטן השד מתפשט לכבד?
סרטן השד מורחים את הכבד - הגדרה סקירה
גרורות בכבד (התפשטות הסרטן לכבד) מתרחשות בכמחצית מהאנשים הסובלים מסרטן שד גרורתי. הכבד הוא האתר השני הנפוץ ביותר של גרורות רחוקות מסרטן השד (הנפוץ ביותר הוא עצמות).
סרטן השד שמתפשט לכבד הוא עדיין סרטן השד, וזה יכול להיות מקור לבלבול הרבה. אם היית לוקח דגימה של תאים סרטניים בכבד ומביט בהם מתחת למיקרוסקופ, היית רואה תאים שדיים סרטניים. סרטן השד גרורתי לכבד אינו נחשב סרטן הכבד. (סרטן הכבד הוא סרטן שמתחיל בכבד, ומתחת למיקרוסקופ היית מדמיין תאי סרטן סרטניים). סרטן השד המתפשט לכבד מכונה "סרטן שד גרורתי לכבד".
טרמינולוגיה יכולה להיות מבלבלת גם כן, וסרטן השד גרורתי לכבד עשוי גם להיקרא סרטן השד בשלב 4 , או סרטן השד מתקדם, או "סרטן הכבד משני".
אנטומיה ותפקוד הכבד
זה יכול להיות שימושי בתיאור הסימפטומים של גרורות בכבד כדי לסקור בקצרה את האנטומיה ואת הפונקציה של הכבד.
הכבד נמצא ברביע הימני העליון של הבטן, ממש מתחת לסרעפת והוא קרוב רבים של איברים הבטן העיקריים (אשר ניתן ללחוץ נגד כפי שהוא מגדיל גרורות).
זה תמיד נוכח מתחת לצלעות שלך שבו אתה לא יכול להרגיש את זה, אבל כאשר הוא הופך להיות מוגדל אתה עלול להרגיש מסה (לעתים קרובות קשה) ממש מתחת לכלוב הצלעות שלך בצד ימין. הכבד מורכב של אונות עטוף נדן סיבי. כאשר הכבד גדל, זה יכול לגרום מתיחה של מעטפת זו, אשר יכול להיות די כואב.
הכבד משחק כמה תפקידים חשובים בגוף . חלקם כוללים:
- הסרת רעלים מהגוף
- אחסון של סוכרים וכמה ויטמינים
- ייצור של מרה אשר משמש לשבור שומנים לתוך חומצות שומן כחלק העיכול
- ייצור חלבונים המסייעים בקרישת דם
- ייצור של חלבונים הדרושים לצמיחה ותיקון של תאים, כמו גם כמה פונקציות מטבוליות בגוף
תסמינים וסימנים של גרורות בכבד מסרטן השד
אתה יכול או לא יכול להיות סימפטומים הקשורים גרורות בכבד, ואלה יכולים להשתנות בהתאם למספר גרורות, הגודל שלהם והיכן הם ממוקמים. כמה תסמינים אפשריים כוללים:
- כאבי בטן: כאב הוא חש לעתים קרובות מתחת הצלעות בחלק הימני העליון של הבטן.
- כאבי כתפיים: דחיסת עצבים אשר נסיעה ליד הסרעפת על ידי גרורות בכבד עלולה לגרום לך להרגיש כאב בכתף ימין.
- בחילה: בחילה עלולה להתרחש עקב נוכחות של כבד מוגדל הקשה על מבנים בטן אחרים מן הצטברות של רעלים בדם כאשר הכבד אינו מתפקד באופן תקין.
- אובדן תיאבון
- שיהוקים: כאשר הכבד הוא מוגדל ודוחף נגד הסרעפת, זה יכול לגרום שיהוקים.
- גירוד (pruritis): גירוד אשר הולך יחד עם גרורות בכבד יכול להיות חמור. הסיבה לגירוד היא חומצות מרה אשר יכול לבנות את העור. יש אנשים עם סרטן השד למצוא את זה כדי להיות אחד הסימפטומים מעצבנים יותר (ואם האהוב שלך הוא נאבק עם זה היא (או הוא) עשוי לבקש שריטות בחזרה חוזרים).
- מיימת : נוזל לבנות את הבטן עקב תפקוד תקין של הכבד נקרא מיימת.
- צהבת: שינוי צבעי צהבהב של העור ואת הלבנים של העיניים, צהבת , עשוי להתרחש משני של הצטברות של חומצות מרה בעור. זה קורה בדרך כלל אם יש מעורבות רבה של הכבד או חסימה של צינור המרה על ידי הגידול.
- הגדלת הכבד יכולה לפעמים להופיע כמסה בבטן.
- דימום: היעדר גורמים לקרישה עקב תקלה בכבד עלול לגרום לדימום. דימום, בתורו, יכול להוביל לאנמיה.
- זיעת לילה
- בלבול ועייפות
הכבד יכול להיות מוחלף במידה רבה על ידי הגידול לפני סימפטומים משמעותיים להתרחש (בהתאם למיקום של גרורות). הכבד הוא מסוגל התחדשות יוצאת דופן לאחר הטיפול גרורות בכבד (בניגוד לכמה אזורים כגון המוח).
אבחון גרורות בכבד
גרורות בכבד ניתן לאבחן במספר דרכים שונות. גרורות לפעמים ניתן למצוא לפני כל הסימפטומים נמצאים כאשר הסריקות נעשות עבור הזמני. הם עשויים גם להיות חשודים אם דם העבודה מגלה חריגה בדיקות תפקודי כבד .
אם הסימפטומים קיימים ישנם מספר דרכים בהן ניתן לזהות את אלה, כולל CT הבטן, MRI, אולטרסאונד, או סריקה PET. לפעמים החלק העליון של הכבד ניתן למצוא גרורות על CT חזה גם כן.
איך סרטן השד מורחים את הכבד?
האופן שבו סרטן השד מתפשט לכבד אינו מובן כמו גם של גרורות של העצמות והריאות, אך המחקר נמשך. יש לקוות כי הבנה טובה יותר של המנגנונים מאחורי גרורות בכבד תסייע לחוקרים לעצב טיפולים טובים יותר, ואולי דרכים למניעת גרורות בכבד. מה שאנחנו לומדים הוא כי " microenvironment " של הכבד משחק תפקיד חשוב על אם גרורות בכבד להתרחש.
טיפול בגידולים בכבד
הטיפול בגרורות בכבד כולל שילוב של גישות. סרטן השד אשר התפשט לכבד לא ניתן לרפא, ולכן המטרה של הטיפול היא להאריך את החיים, כמו גם להפחית את הסימפטומים. הטיפולים עשויים לכלול:
- טיפולים כדי לעזור לאנשים להתמודד עם הסימפטומים של גרורות בכבד כגון מיימת, כאב, גירוד.
- טיפולים כלליים המשמשים לתקיפת תאי סרטן השד בכל מקום בגוף (טיפולים מערכתיים). מצב קולטן צריך להיות reevaluated כמו קולטן אסטרוגן, קולטן פרוגסטרון, ומעמד HER2 / neu יכול לשנות (כלומר, גם אם הגידול היה קולטן אסטרוגן בתחילה חיובי, זה יכול להיות קולטן אסטרוגן שלילי).
- גרורות טיפולים ספציפיים, אשר כתובת האזורים של סרטן בכבד במיוחד. אלה עשויים לשמש כדי להקטין את נפח גרורות כדי להפחית את הסימפטומים, או לפעמים, כאשר רק אחד או כמה נגעים בכבד נמצאים, הטיפול עשוי לנסות לחסל גרורות בכבד לחלוטין.
בואו ניקח להסתכל על כל אחד מסוגים אלה של טיפולים.
טיפול בסימפטומים עקב גרורות בכבד
בנוסף לטיפולים שנועדו לטפל בסרטן, הטיפול בסימפטומים הוא חשוב ביותר. זה עשוי לכלול טיפולים גירוד . טיפולים (כגון paracentesis בטן , באמצעות מחט כדי למשוך נוזלים) כדי להפחית אי נוחות עקב מיימת, ושליטה על כאב ובחילה. כמו כן חשוב להיות מודעים לחומרים (כגון תרופות) אשר יכול להחמיר את תפקוד הכבד כאשר גרורות קיימות, ואלה נדונים להלן.
טיפולים כלליים עבור סרטן גרורות
צעד ראשון חשוב עבור אנשים עם גרורות, אם לכבד לבד או במקומות אחרים, היא לבדוק מחדש את קולטן מעמד. אנשים רבים מופתעים לגלות כי מצב הקולטן של סרטן השד אשר חוזר במיקום מרוחק יכול להיות מאפיינים שונים מאשר סרטן השד המקורי בשד. לדוגמה, גידול שהוא במקור קולטן אסטרוגן חיובי יכול להיות קולטן אסטרוגן שלילי, וגידול שהוא במקור HER2 / neu חיובי יכול להיות עכשיו HER2 / neu שלילי ולהיפך.
הטיפולים הכלליים הראשוניים המיועדים לסרטן שד גרורתי תלויים במאפיינים אלו של הגידול ויכולים לכלול כימותרפיה , טיפולים אנדוקריניים, טיפולים ממוקדים לסרטן שד חיובי ל- HER2 / neu , וטיפולים אחרים.
שלא כמו סרטן השד בשלב מוקדם, שבו המטרה היא לעתים קרובות טיפול אגרסיבי כדי למנוע הישנות, המטרה עם סרטן שד גרורתי הוא בדרך כלל להשתמש בטיפול קטן ככל האפשר כדי לשלוט על המחלה. (ייתכנו מקרים חריגים לאלה שיש להם רק גרורות בודדות או גרורות בודדות באזור אחד).
טיפולים ספציפיים עבור גרורות בכבד
בנוסף לטיפולים המיועדים לסרטן גרורתי באופן כללי, קיימות מספר אפשרויות לטיפול בגרורות הכבד באופן ספציפי. השימוש של טיפולים אלה משתנה בהתאם לגורמים רבים, כולל סוג של סרטן, נוכחות של אתרים אחרים של גרורות, את המספר ואת גודל גרורות, ואת המיקום של נגעים אלה. טיפולים אלה יכולים לשמש בצורה פליאטיבית (במיוחד מאז כימותרפיה אינה יעילה במיוחד נגד גרורות בכבד) או בניסיון להשיג הישרדות לטווח ארוך.
טיפול כללי: טיפול בהקרנות לכבד משמש בדרך כלל כטיפול פליאטיבי, שכן הוא יכול לעיתים קרובות להפחית באופן משמעותי את גודל גרורות הכבד, וכתוצאה מכך הסימפטומים.
טיפול ב- oligometastases לכבד: כאשר הכבד הוא האתר היחיד של מחלת גרורות עם סרטן השד, ויש רק גרורות בודדות (או מעטים בלבד), ניתן לנסות טיפול אבלאטיבי בתקווה להישרדות לטווח ארוך. המונח "oligometastases" משמש לתיאור תרחיש זה עם המילה "אוליגו" משמעות מעטים.זה עשוי להיקרא גם על ידי המונח "טיפול locoregional". הגישה טיפול ספציפי תלוי בגודל, הצורה, ואת המיקום של גרורות טיפולים אלו מתאימים ביותר לגידולים בגודל של חמישה סנטימטרים (בערך 2 אינץ ') או פחות, ואם הישנות בכבד התרחשה לפחות שנה או שנתיים לאחר טיפול בסרטן השד המקורי.האפשרויות כוללות:
- ניתוח: כמה גידולים גרורתיים ניתן להסיר בניתוח באמצעות הליך הנקרא " metastasectomy ". טיפול זה הביא להישרדות ארוכת טווח בקרב אנשים שנבחרו בקפידה.
- אמבוליזציה: ניתן להשתמש בטיפולי טיפול אמבוליזציה טרנספורמאלית. אלה כוללים אמבוליזציה טרנספורמנטלית (TAE), chemoembolization , והרדיאמבוליזציה . טכניקות אלה עשויות להיות יעילות עבור גידולים אשר לא ניתן להגיע בקלות על ידי ניתוח.
- ניתן להשתמש באבלציה של גידול סרטני מונחה-תמונה מונחה-שכבתיות (אבלציה של גלי רדיו, אנרגיית אנרגיית מיקרוגל או קריואבלציה) הקפאה (.
- טיפול בהקרנות סטריאוטקטיות (SBRT): SBRT משתמשת בקרינת אנרגיה גבוהה מאוד הנשלחת לאזור מדויק של רקמות בניסיון להרוס לחלוטין שטח קטן של רקמות (כגון גרורות בכבד או במוח).
אמצעי זהירות ומדדי אורח חיים כאשר יש לך גרורות בכבד
אמצעי זהירות ייתכן שתצטרך יהיה תלוי במידה של גרורות לך הכבד שלך. עבור אנשים מסוימים, גרורות נרשמים על סריקה אבל בדיקות תפקוד כבד להישאר תקינים ואין תסמינים. מצד שני, יש אנשים שיש להם בדיקות תפקוד כבד שהם מאוד חריגים או סימפטומים משמעותיים הקשורים עומס הגידול גדול בכבד.
גם אם יש לך רק כמה גרורות, עם זאת, לשים לב כמה צעדים אלה חשוב:
- צריכת אלכוהול: אנשים עם גרורות כבד משמעותי מומלץ לעתים קרובות כדי למנוע אלכוהול. הסיבה לכך היא כפולה. אם הכבד שלך לא מתפקדת במלוא המצערת, אתה לא תוכל לחילוף אלכוהול כמו שאתה בדרך כלל היה. זה יכול להוביל אלכוהוליסטית הבניין מתמיד במערכת שלך. מנקודת מבט אחרת, אנו יודעים כי אלכוהול יכול להיות רעיל לתאי הכבד, והוספת זה לתאים אשר כבר נפרץ יכול להחמיר כל תפקוד לקוי שיש לך.
- תרופות המטבוליזם על ידי הכבד: רוב התרופות הן metabolized (נשבר) על ידי הכבד או הכליות. לעיתים קרובות יש אפשרויות לטיפול, כולל שתי תרופות metabolized על ידי הכבד ואחרים metabolized על ידי הכליות. כאשר אפשרות זו זמינה, הרופא שלך עשוי להמליץ על טיפול שהוא מטבוליזם על ידי הכליות (כל עוד אין לך הפרעות בתפקוד הכליות שלך גם כן). כאשר תרופה כי הוא metabolized על ידי הכבד יש להשתמש (כגון עם תרופות כימותרפיות רבות), המינון עשוי להיות צורך לשנות בהתאם למידת תפקוד לקוי של הכבד.
- מעל הדלפק ואת ההכנות צמחים: חשוב לציין כי ישנם רבים מעל הדלפק ואת ההכנות צמחים כי הם metabolized על ידי הכבד גם כן. דוגמה כוללת מעל משככי כאבים נגד. Tylenol (acetaminophen) הוא metabolized בכבד (ויש להימנע מהם אצל אנשים עם הפרעה בתפקוד הכבד) ואילו רוב הלא סטרואידים אנטי דלקתיים סוכנים כמו Advil (איבופרופן) הם metabolized במקום על ידי הכליות. חשוב לציין כי לא רק כמה ההכנות מעל לדלפק להיות בעיה אם יש לך גרורות בכבד עקב חילוף החומרים שלהם, אבל כמה ויטמין ומינרלים תוספי עלול להפריע כימותרפיה , כמו גם.
פרוגנוזה / תוחלת החיים של סרטן השד אשר התפשט לכבד
גרורות לכבד הן הטרוגניות מאוד, והישרדות יכולה להשתנות באופן משמעותי בין אנשים שונים. תוחלת החיים של סרטן השד עם גרורות בכבד ללא טיפול היא רק ארבעה עד שמונה חודשים, אבל רוב האנשים מחפשים טיפול. עם הטיפול, שיעור ההישרדות של 5 שנים עבור אנשים עם גרורות מרוחקות הקשורות לסרטן השד הוא 23 אחוזים.
בקצה השני של הספקטרום, אצל אנשים שנבחרו בקפידה עם גרורות בכבד (מחלה אוליגומסטטית) שטופלו בכימותרפיה עם כריתה (או אבלציה) של גרורות בכבד, שיעורי ההישרדות של 5 שנים יכולים להגיע ל -40%.
פרוגנוזה גרועה יותר עבור אלו שיש להם תגובה גרועה כימותרפיה ועל אלה עם אסטרוגן קולטן שלילי המחלה.
השורה התחתונה על סרטן השד עם גרורות בכבד
בעוד שסרטן השד שהתפשט לכבד אינו ניתן לריפוי, קיימות אפשרויות טיפול אשר לא רק מקטינות את הסימפטומים, אלא גם יכולות להגדיל באופן משמעותי את תוחלת החיים עם המחלה. כרגע אנו יודעים פחות על המנגנונים מאחורי גרורות בכבד מאשר באתרים אחרים של גרורות, אך זה מציע תקווה כי טיפולים חדשים יותר וטוב יותר יימצאו הן לטיפול בתקווה למנוע גרורות בכבד בעתיד.
התמודדות עם סרטן השד גרורתי לכבד
למידה שיש לך סרטן גרורתי יכולה להיות הלם מוחלט. אם היו לך בשלב מוקדם סרטן השד בעבר, עכשיו הם עומדים בפני מחלה שאינה ניתנת לריפוי, ולעתים קרובות דורשת צורה כלשהי של טיפול למשך שארית חייך.
יש לזכור כי גם עם גרורות, הטיפולים משתפרים. כפי שצוין תחת אפשרויות הטיפול עבור גרורות בכבד לעיל, ישנם טיפולים שונים רבים נמצאים בשימוש ואף יותר בניסויים קליניים. יש גם תקווה כי מחקר בוחן את התפקיד של microenvironment של סרטן בכבד יציע גישות טיפול נוסף.
חשוב ללמוד על הסרטן שלך ולהיות עורך דין משלך בטיפול בסרטן . להגיע אל בני משפחה וחברים ולאפשר להם לעזור. להיות מעורבים בקבוצת תמיכה או בקהילה תומכת במיוחד עבור אנשים עם סרטן שד גרורתי יכול להיות גם סיוע עצום, לא רק במתן תמיכה רגשית (להיות מסוגל לדבר עם מישהו שיש לו "היה שם"), אבל שיש קשרים דרכו למד על המחקר העדכני ביותר.קח רגע ללמוד על מדיה חברתית ועל סרטן השד , כמו גם את סרטן השד גרורות הפרויקט.ההיסטוריה לספר לנו להיות חלק פעיל של הצוות הרפואי שלך מוביל פחות מצוקה ואף עשוי להשפיע על התוצאה שלך מפחידה ומזעזעת לגלות שיש לך סרטן גרורתי, אבל יש הרבה תקווה, ושיעורי הטיפול והישרדות משתפרים מדי שנה.
> מקורות:
> Criscitiello, C., Andre, F., Thompson, A. et al. ביופסיה אישור של אתרי גרורות בחולי סרטן השד: השפעה קלינית ומבט לעתיד. חקר סרטן השד . (16): 205.
> Golse, N. Liver גרורות מסרטן השד: איזה תפקיד לכירורגיה? אינדיקטורים ותוצאות. סרטן השד הקליני . 2017 / DOI: org / 10.1016 / j.clbc.2016.12.012.
> Ma, R., Feng, Y., Shuang, L. et al. מנגנונים המעורבים בסרטן השד גרורות בכבד. כתב העת של רפואה טרנסלטיווית . 2015 13:64.
> ויינריך, <., ויב, ג., שולד, י. וב. כריתה בכבד של גרורות בכבד מבודדים בסרטן השד: תוצאות ופוטנציאל פרוגנוסטי אפשרי. ניתוח HPB . תעודת זהות 893829.