איפה סרטן השד מורחים?

רוב האתרים הנפוצים של גרורות סרטן השד הרחוק

אם אובחנת אצלך סרטן שד גרורתי, או אם היה לך סרטן בשלב מוקדם של סרטן השד והיו לך תסמינים חדשים, זה טבעי שיש לך שאלות. חלק מהדברים שאתה עשוי לתהות עליהם כוללים:

• היכן מתפשט סרטן השד?
• מה הם האתרים הנפוצים ביותר של גרורות סרטן השד?
• כמה פעמים סרטן השד לנסוע לאזורים אלה של הגוף?

• מה הם הסימפטומים להיות מודע?
• כיצד מטפלים בסרטן השד כאשר הוא מתפשט?

החשיבות של גרורות סרטן השד הרחוק

עבור כ -85% מהנשים, התפשטות הסרטן לאזורים מרוחקים של הגוף ( גרורות מרוחקות) מתרחשת שנים ואולי אפילו עשורים לאחר האבחון המקורי. עבור 10% -15 הנותרים של נשים, גרורות רחוקות כבר נמצאים בזמן האבחון.

סרטן השד יכול לחזור באופן מקומי (בשד), אזורית (בלוטות הלימפה בבית השחי, מעל עצם הבריח, או במרכז החזה) או מרחוק. בדיון זה נדון בעיקר בסוגי סרטן שהתפשטו לאתרים מרוחקים.

גרורות מרוחקות מסרטן השד הן חשובות מאוד בכך שהן אחראיות לכ -90% ממקרי המוות מהמחלה. עם זאת, גם אם לפתח גרורות לאחד האתרים האלה, טיפולים זמינים; טיפולים אשר יכולים לעיתים קרובות להאריך את החיים.

סרטן השד עם גרורות רחוקות נקרא סרטן שד גרורתי (MBC) או שלב 4 סרטן השד . אם אתם מכירים שלב TNM לסרטן השד , זה יתייחס לסרטן שהוא M1 (במקום M0 שאינו אומר גרורות). לגידול שהוא גרורתי יש מספר כלשהו עבור T (גודל הגידול) ו- N (מספר בלוטות הלימפה שהן חיוביות והיכן הן ממוקמות).

איפה סרטן השד מורחים?

סרטן השד עלול להתפשט כמעט בכל אזור של הגוף, אך סביר יותר להתפשט לחלק מהאזורים מאשר לאחרים. סרטן יכול להתפשט דרך זרם הדם או דרך מערכת הלימפה, ולכן בדרך כלל להתפשט לאזורים בהם יש דם משמעותי או זרימה הלימפה. (ניתן ללמוד עוד על התפשטות הסרטן ).

האזורים של הגוף שבו סרטן השד מתפשט יכול גם להשתנות בהתאם לסוג מסוים של סרטן השד ואת מצב הורמונלי / HER2. האתרים הנפוצים ביותר כוללים:

• בלוטות לימפה
• עצמות
• הריאות (כולל השתפכויות pleural)
• כָּבֵד
• מוֹחַ
• גרורות פריטוניאליות (עם קרצינומה לובולרית)

האתר הראשון הנפוץ ביותר של גרורות היה הסתכל ב 2013 מחקר. נשים עם סרטן השד בשלב מוקדם הוערכו כדי לראות מה המיקום הוא האתר הנפוץ ביותר של גרורות עם סרטן שלהם. ההתפלגות הייתה:

• עצמות - 41%
• ריאות - 22%
• כבד - 7.3%
• המוח - 7.3%
• אתרים אחרים היו המיקום הראשון של גרורות בקרב שאר האנשים

קרצינומה פולשנית פולשנית נוטה להיות דפוס שונה משמעותית של גרורות מאשר סרטן השד ductal. במחקר אחד, כמעט 70% מהאנשים עם גרורות של קרצינומה לובולרית היו גרורות צפק.

עבור כשליש מהנשים (וגברים, כמו גברים לקבל סרטן השד מדי ), הסרטן מתפשט לאיברים מרובים בו זמנית. בוא נסתכל על אתרים משותפים אלה בנפרד, כמו גם כמה אתרים נפוצים פחות אשר סרטן השד עשוי להתפשט. בעוד שאפשרויות הטיפול בסרטן שד גרורות דומות לא משנה היכן התפשט סרטן, יש כמה טיפולים המשמשים לאתרים ספציפיים של גרורות גם כן.

סרטן השד מורחים בלוטות הלימפה

התפשטות סרטן השד לבלוטות הלימפה אינה אומרת שסרטן שד הוא גרורתי. גם אם הסרטן חוזר בלוטות הלימפה (לפחות בלוטות הלימפה ליד השד) זה נחשב הישנות אזורית ולא הישנות רחוקה .

אנחנו מביאים את התפשטות לבלוטות הלימפה, כי אנשים רבים מתבלבלים אם הם שומעים שיש להם סרטן שד חיובי לימפה . במקרה זה, דוח הפתולוגיה עשוי לציין: "סרטן שד גרורתי לבלוטות הלימפה", אך כאמור, משמעות הדבר היא כי סרטן השד הוא גרורתי. סרטן השד אשר התפשט לבלוטות הלימפה יכול להיות שלב II, שלב III, או שלב IV.

סרטן השד מורחים עצמות (גרורות עצם מסרטן השד)

האתר הנפוץ ביותר של גרורות סרטן שד רחוק, המתרחשות בכ -70% מאנשים עם סרטן שד גרורתי, הוא בעצמות. מתוך העצמות שאליהן מתפשט סרטן השד, האתרים הנפוצים ביותר כוללים את עמוד השדרה, הצלעות, האגן והעצמות הארוכות של הידיים והרגליים. גרורות עצם נוטות להיות בעל פרוגנוזה טובה יחסית ביחס לגרורות לחלקים אחרים של הגוף.

גרורות עצם ניתן למצוא על סריקה לעשות לחפש גרורות (כאשר לא קיימים תסמינים) או למצוא על סריקות שנעשות כדי להעריך תסמינים כגון כאב. יש אנשים שאינם מודעים לכך שיש להם גרורות עצם עד שהם סובלים שבר עם טראומה מינימלית בלבד. שברים באמצעות חלק של עצם מוחלשת על ידי גרורות סרטן נקראים שברים פתולוגיים .

ישנם מספר סוגים של טיפול זמין עבור גרורות העצם מסרטן השד, וכמה מהם יכולים לשלוט על המחלה במשך זמן מה. טיפול בהקרנות נעשה לעיתים קרובות כאשר יש צורך בהקלה מהירה, ויכול להיות יעיל מאוד לטיפול המקומי בגידולים בעצמות. תרופות כגון סטרונציום 89 כוללות חלקיק של קרינה המחובר כימיקל אחר אשר מוזרק לתוך זרם הדם. טיפולים אלה, בניגוד לטיפולי הקרנות, יעילים לעיתים קרובות כאשר לאדם יש גרורות בעצמות מרובות או נפוצות. לפעמים ניתוח נדרש לייצב עצם אשר שבר או נמצא בסיכון לשבר עקב גרורות.

בשנים האחרונות נוספו תרופות המשנות את העצם לטיפולים הזמינים עבור גרורות בעצמות ויכולות להיות יעילות מאוד.

ביספוספונטים כגון Zometa (zoledronic acid) אינם יעילים רק בהפחתת הכאב מפני גרורות, אך נראה כי יש גם השפעות אנטי סרטניות. תרופות אלו עשויות גם לצמצם את הסיכוי לגרורות עצם נוספות ולשפר את הישרדותן. התרופה Xgeva (denosumab) עשויה גם להיות יעילה בטיפול גרורות העצם תוך שיפור הישרדות.

סרטן השד מורחים את הכבד (כבד גרורות מסרטן השד)

סרטן השד גרורות לכבד הם גם נפוצים מאוד.

גרורות בכבד עשויות להיות נוכחים ללא כל סימפטומים, והן מזוהות לעיתים קרובות על סריקות כגון סריקת PET. לפעמים גרורות אלה נחשדים על בסיס בדיקות תפקוד כבד חריגות. התסמינים של גרורות בכבד עשויים לכלול כאבי בטן, בחילות, גירוד (אשר יכול להיות חמור) וצהבת , דהוי בצבע צהוב של העור ואת הלבנים של העיניים.

טיפולים כלליים לסרטן גרורתי (כגון כימותרפיה , טיפולים הורמונליים וטיפולים ממוקדים) עשויים להוריד גרורות אלה, אך מכיוון שהכבד פועל כמרכז "דטוקסיפיקציה" של הגוף, יכול להיות איזון עדין, ולעתים גרורות בכבד מצמצמות את היכולת לסבול כימותרפיה.

טיפול בהקרנות לכבד יכול להפחית כאב ועשוי לשפר את ההישרדות. לפעמים טיפולים מקומיים אחרים עשויים לשמש לטיפול גרורות בכבד כגון ניתוח, הרדימבוליזציה, chemoembolization, אבלציה radiofrequency, או stereotactic הגוף רדיותרפיה.

סרטן השד מורחים לריאות (ריאות גרורות מסרטן השד)

בדיוק כמו הדם מסונן על ידי הכבד, הדם עובר דרך הריאות, מה שהופך את זה אתר משותף של גרורות.

ניתן לחשוד בגרורות ריאות על סמך סריקה, אשר לעיתים קרובות מראה מספר רב של שטחים קטנים של גרורות (בניגוד לסרטן הריאות, למשל, אשר סביר יותר להופיע כמסה אחת גדולה). התסמין השכיח ביותר הוא קוצר נשימה, אשר עשוי להיות מתון רק להתרחש עם תרגיל בהתחלה. תסמינים אחרים יכולים לכלול שיעול או כאב מתמשך עם נשימה .

בנוסף להתפשטות הריאות, סרטן שד גרורתי גורם לעתים קרובות לשפכים פלורסליים - הצטברות של נוזל בחלל שבין הממברנות ( הצוואר ), אשר מציבות את הריאות. התפשטות Pleural להתרחש לא רק כאשר סרטן השד מתפשט לריאות, אבל עם התפשטות בלוטות הלימפה באזור בין הריאות ( mediastinum ). הנוזל עשוי להיות שפיר (ללא תאים סרטניים) וקשור לשינויים דלקתיים, או במקום זאת, מכילים תאים סרטניים ( אפילציה pleural ממאיר ).

גרורות ריאות מטופלות לעיתים קרובות על ידי הטיפולים הכלליים לסרטן שד גרורתי, אך הקרנות עשויות להיות מועילות, במיוחד אם הגרורות גורמות לחסימה בדרכי הנשימה (ברונכי).

שינויי Pleural יכול להיות גדול למדי ולגרום קוצר נשימה משמעותי. נוזל מוסר לעתים קרובות על ידי הצבת מחט דרך דופן החזה לתוך חלל pleural כדי לנקז את הנוזל. לרוע המזל, לעתים קרובות נשמעות פליטות משניות. כאשר זה קורה, shont עשוי להיות ממוקם, או מומלץ פלואורוזיס (הליך שבו שכבות של הצדר מצולקים יחד כך נוזל לא ניתן לצבור מחדש).

סרטן השד מורחים למוח (גרורות מוח מסרטן השד)

סרטן השד מתפשט למוח בכ -10 עד 15 אחוזים מאנשים עם סרטן שד גרורתי. גרורות במוח שכיחות יותר אצל נשים עם סרטן HER2 חיובי וגידול שלילי שלילי בסרטן השד , עם גרורות במוח המתרחשות בכשליש מאנשים עם סרטן שד מסוג HER2 / neu, אשר גרורות.

סימפטומים של גרורות במוח כוללים לעיתים קרובות כאבי ראש, שינויים חזותיים, סחרחורת או התקפים (לפעמים התקף הוא התסמין הראשון). תסמינים אחרים עשויים לכלול חולשה בצד אחד של הגוף, בעיות בתיאום, או שינויים באישיות.

שלא כמו גרורות לכמה אזורים אחרים, טיפולים כגון כימותרפיה וטיפולים ממוקדים הם לעתים קרובות לא יעיל נגד גרורות במוח בשל מחסום הדם בדם. מחסום הדם במוח הוא רשת הדוקה של נימי דם שנועדו להגן על המוח מפני רעלים (כגון כימותרפיה).

הטיפול גרורות בדרך כלל כולל סטרואידים כדי להפחית את הנפיחות במוח. קרינה מוחית שלמה יכולה לשמש לטיפול בגרורות, או אם יש רק אחת או כמה "נקודות" של גרורות, ניתן להשתמש ברדיותרפיה של הגוף הסטריאוטקטי ( SBRT ) בניסיון להרוס את הגרורה לחלוטין. SBRT, הידוע גם סכין Cyber ​​או סכין גמא הוא הליך שבו מינונים גבוהים של קרינה מועברים לאזור קטן מאוד מדויק של רקמות.

אתרים פחות נפוצים של גרורות מרוחקות

כפי שצוין לעיל, סרטן השד יכול להתפשט כמעט בכל אזור של הגוף. חלק מהאתרים הפחות נפוצים (למעט קרצינומה לובולית) של גרורות כוללים:

• מח עצם - סרטן השד אשר התפשט אל העצם לעיתים קרובות כרוך גם במוח העצם (מוח העצם מופק בדרך כלל בעצמות שסביר יותר שיתעסקו בסרטן השד). הסימפטומים עשויים לכלול תא דם לבן נמוך או ספירה של תאי דם אדומים שאינם קשורים עם כימותרפיה.
• גרורות פריטוניאליות - כשני שלישים מאנשים עם קרצינומה של גרורות גרורות מפתחים גרורות צפקיות.
• השד הנגדי
• השחלה
• בלוטות האדרנל
• הלבלב
• עור ורקמות רכות
• אתרים נדיר של גרורות כוללים אזורים הנעים בין הרחם לעין.

אתרים של גרורות וסוגים של סרטן השד

כפי שצוין לעיל, HER2 חיובי ושלישי שלילי סרטן השד נוטים יותר להתפשט למוח ואת הכבד, ואילו קולטן אסטרוגן חיובי גידולים נפוצים יותר להתפשט עצמות. קרצינומה לובולית יש נטייה להתפשט אל הבטן.

מדוע סרטן מורחים?

אנחנו לא בטוחים מדוע הסרטן חוזר ומתפשט , ואיך הוא נראה רדום במשך שנים ואפילו עשרות שנים ואז חוזר. מאחר וגרורות רחוקות הן סיבת המוות עבור רוב סוגי הסרטן, נערכים מחקרים רבים על מנת לבחון מדוע גרורות מתרחשות, וכן שיטות שעשויות למנוע את התפשטות הסרטן.

התמודדות עם סרטן השד גרורתי

אם אתה כבר מאובחנים עם סרטן השד גרורתי, אתה כנראה מרגיש מפוחד ואולי המום על ידי כל המידע שקיבלת. סרטן שד גרורתי שונה מסרטן השד בשלב מוקדם במובנים רבים. שוחח עם חברים ובני משפחה. אנשים רבים מוצאים את זה מועיל להיות מעורב בקבוצת תמיכה או בקהילה תמיכה שתוכננה במיוחד עבור אלו עם סרטן גרורתי. למד כל מה שאתה יכול על המחלה שלך. הטיפול, גם אלה של סרטן השד גרורתי, הוא שיפור, ואת הישרדות מתארך. אחד הצעדים החשובים ביותר שתוכל לנקוט הוא להיות עורך דין משלך לטיפול בסרטן . ישנן החלטות רבות לעשות על אפשרויות טיפולים, ורק אתה יודע אילו הבחירות הן הטובות ביותר עבורך.

לחברים ולמשפחה

אם אדם אהוב שלך אובחן עם גרורות רחוקות (היא) הוא כנראה קצת המום. אם הוא או סרטן השד שלו בעבר, זה סיפור אחר בפעם השנייה. אדם אהוב שלך יזדקק לתמיכה שלך כדי להיות מוכן להתמודד עם זה שוב.

חשוב להצביע במהירות על אפשרויות הטיפולים לסרטן השד הגרורתי, והפילוסופיה על הטיפול בסרטן השד הגרורתי שונה משמעותית מזו של סרטן השד בשלב מוקדם. עם סרטן השד בשלב מוקדם, המטרה היא בדרך כלל להיות תוקפני ככל האפשר כדי להפחית את הסיכון כי הסרטן יחזור. עם סרטן שד גרורתי, עם זאת, הפילוסופיה היא בדרך כלל להשתמש בכמות המינימלית של הטיפול הדרוש כדי לשלוט על המחלה. טיפול במחלה באגרסיביות אינו משפר את הישרדותה, אך מגדיל את תופעות הלוואי ומפחית את איכות החיים.

העדר הבנה נרחבת של הבדלים אלה הוביל לרגעים מכאיבים רגשית לאלו המתמודדים עם סרטן שד גרורתי. קח רגע כדי ללמוד מה לא לומר למישהו עם סרטן שד גרורתי .

> מקורות:

> ברמן, א ', תוקרל, א', הוואנג, וו ', סולין, ל' ונ 'ואפיואלה. תופעות ודפוסי גרורות מרוחקות לחולים עם סרטן שד בשלב מוקדם לאחר טיפול בשימור השד. סרטן השד הקליני . 2013. 13 (2): 88-94.

> קולמן, ר 'השפעת טיפולים מכוונים בעצמות על תחלואה השלד והישרדות סרטן השד. אונקולוגיה (פארק ויליסטון) . 2016. 30 (8): pii: 218394.

> Inoue, M., Nakagomi, H., Nakada, H. et al. אתרים ספציפיים של גרורות ב קרצינומה לובולי פולשני: מחקר רטרוספקטיבי רטרוספקטיבי של סרטן השד גרורתי. סרטן השד . 2017 ינואר 20. (אפוב לפני ההדפסה).

> Yeung, C., Hilton, J., Clemons, M. et al. אסטרוגן, פרוגסטרון, ו- HER2 / neu קולטן בין גידולים ראשוניים גרורות השד - סקירה. סרטן גרורות ביקורות . 2016. 35 (3): 427-37.