האם אתה צריך להיות מטופלים עבור כולסטרול גבוה?

בעבר האחרון, הסיבה העיקרית שהרופאים רשמו לטיפול ברמות הכולסטרול הייתה "רמות כולסטרול גבוהות". אם בדיקת הדם שלכם נחשבה "גבוהה מדי", הרופא שלכם עשוי להמליץ ​​על טיפול - אולי עם שינויים באורח החיים, כמו דיאטה פעילות גופנית, או אולי עם אחד מסוגים שונים של תרופות זמין להורדת רמות הכולסטרול .

כמה שנים של מחקר קליני, לעומת זאת, הובילו מומחים למסקנה כי זו היתה הגישה הלא נכונה. בשנת 2013, הנחיות חדשות פורסמו על ידי קבוצת מומחים של איגוד הלב האמריקני ואת הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה. הנחיות אלו ממליצות על גישה שונה לחלוטין לטיפול כולסטרול.

כיום, המלצות הטיפול אינן מבוססות אך ורק על רמות הכולסטרול, אלא על הרמה הכללית של הסיכון הקרדיווסקולרי. רמות הכולסטרול עצמן נלקחות בחשבון, אך רק כאחד הגורמים הרבים הקובעים את הסיכון למחלות לב.

אז מי צריך לטפל?

כדי לחזור, על פי הנחיות 2013, אם אתה צריך להיות מטופלים תלוי ברמת הסיכון הכללית שלך לפתח מחלות לב וכלי דם. בעוד רמת כולסטרול LDL שלך בהחלט תורם לסיכון זה, הסיכון שלך עשוי להיות גבוה למדי אם רמת LDL הוא מורם או לא.

הערכת הסיכון הכולל שלך אומר כי הרופא שלך צריך לקחת בחשבון את ההיסטוריה הרפואית שלך, בדיקה גופנית, וכן, תוצאות המעבדה שלך.

ברגע שזה נעשה, הרופא שלך צריך להקצות לך לאחד מחמש קטגוריות הסיכון:

קטגוריה 1: אתה בקטגוריה זו אם אתה כבר ידוע שיש טרשת עורקים אשר יצרה בעיה קלינית. קטגוריה 1 כוללת אנשים שיש להם אחד מהבאים:

קטגוריה 2: קטגוריה 2 כולל אנשים עם רמות כולסטרול LDL גדול מ 189 מ"ג / ד"ל. רוב האנשים בקטגוריה 2 יהיה אחד הצורות של hypercholesterolemia משפחתי. יש לציין כי מדובר בקטגוריה היחידה שבה הטיפול מומלץ רק משום שרמות הכולסטרול "גבוהות מדי".

קטגוריה 3: קטגוריה 3 כוללת אנשים בגילאי 40 עד 75 הסובלים מסוכרת , ואינם נמצאים בקטגוריות 1 או 2.

קטגוריה 4: קטגוריה 4 כוללת אנשים שאינם נמצאים בכל אחת משלוש הקטגוריות הראשונות, אך גורמי הסיכון לבם מציבים אותם בסיכון גבוה למחלות לב וכלי דם. באופן ספציפי, מדובר באנשים שהסיכון המשוער שלהם לאירוע קרדיווסקולרי חמור (כגון התקף לב או שבץ) הוא לפחות 7.5% במהלך 10 השנים הבאות. כדי לעזור להעריך את הסיכון ל -10 שנים, ה- NHLBI סיפק מחשבון סיכונים פשוט באינטרנט.

קטגוריה 5: קטגוריה 5 כוללת את כל מי שאינו מתאים לארבע הקטגוריות הראשונות. אנשים אלה נמצאים בסיכון קרדיווסקולרי נמוך ואינם דורשים טיפול.

מי צריך לטפל? לכל אחד בקטגוריות 1 - 4 יש סיכון גבוה לבעיות לב וכלי דם משמעותיות בתוך מספר שנים, ויש לטפל בהן באופן אגרסיבי כדי להפחית את הסיכון שלהן.

מה הטיפול מומלץ?

ההמלצות לשנת 2013 לגבי כולסטרול עשו שינוי משמעותי בטיפול המומלץ לאנשים בקטגוריות בסיכון גבוה. הואיל וקווים מנחים ישנים יותר מדגישים את הפחתת הכולסטרול למקד את רמות הטיפול, ההנחיות החדשות לא. במקום זאת, הם מדגישים הפחתת הסיכון הכולל לב במקום להמליץ ​​על רמות כולסטרול היעד. הפחתת הסיכון מבוססת על שינויים באורח החיים האגרסיבי ועל השימוש בתרופות הסטטינים .

מחלוקת סביב קטגוריה 4

אנשים הנמצאים בקטגוריות 1 עד 3 ללא ספק יש סיכון גבוה מאוד לפתח בעיות לב וכלי דם, והם בבירור צריך טיפול אגרסיבי כדי להפחית את הסיכון.

קטגוריה 4, לעומת זאת, הוקמה כדי למצוא את האנשים הנמצאים בסיכון מוגבר, אך סיכון נמוך במקצת, וקצת פחות ברור, מאשר בשלוש הקטגוריות הראשונות. הגדרת מי צריך להיות ממוקם לתוך קטגוריה 4, אם כן, הוא מטבעו תהליך שרירותי במקצת ו יהיה טבעי להיות פתוח לביקורת.

ישנם שני סוגים של ביקורת כללית שנעשים על קטגוריה 4. הטענות הראשונות כי קטגוריה 4 כולל יותר מדי אנשים. מבקרים אלה מציינים כי מחשבון הסיכון המסופק על ידי NHLBI במקומות הרבה דגש על הגיל. מסיבה זו, אנשים רבים מעל גיל 60 ימצאו את עצמם ליד או קרוב מאוד 7.5% חתך. יתר על כן, אומרים מבקרים אלה, סיכון של 10 שנים של 7.5% עצמו הוא ליברלי מדי. המלצות הטיפול בעבר נוטות יותר לניתוק של 10%. באופן שרירותי להוריד את הטיפול ל -7.5%, הם אומרים, מוסיף "יותר מדי" אנשים לרשימת הטיפול.

הביקורת השנייה על קטגוריה 4, לא מפתיע, טוענת כי לא מספיק אנשים נכללים ברשימת הטיפול. מבקרים אלה מציינים כי מחשבון הסיכון של NHLBI כולל רק את גורמי הסיכון אשר הוכחו בניסויים קליניים מבוקרים היטב לתרום באופן משמעותי לסיכון לב וכלי דם: גיל, LDL ורמות כולסטרול HDL, אם אחד מהם מעשן כיום, האם יש לחץ דם סיסטולי מוגבה. זה משאיר גורמי סיכון אחרים אשר מקובלים באופן נרחב כחשוב, אך אשר אינם מתאימים כיום סטנדרטים קפדניים של NHLBI להכללה. גורמי סיכון אלו כוללים היסטוריה משפחתית של מחלות לב וכלי דם מוקדמות, היסטוריה של עישון בעבר, רמות CRP גבוהות , אורח חיים בלתי פעיל, וסריקת עורקים כלילית חיובית. אם אלה גורמי סיכון חשובים נכללו, הרבה יותר אנשים יעמדו בקריטריונים הטיפול.

מחלוקת שכזו - אם קטגוריה 4 כוללת יותר מדי אנשים או מעטים מדי - היא טבועה בכל המלצה שקיצובה נקבע באופן שרירותי על ידי פאנל מומחים.

בין אם גורמי הסיכון של הפרט מספיקים כדי להצדיק טיפול, יש להשאירם, לפחות באופן חלקי, למטופל היחיד ולרופא שלהם. כמה סיכון הוא אדם מוכן לקבל של התקף לב או שבץ במהלך 10 השנים הבאות? 7.5%? 10% ערך אחר? האם יש לקבל את מחשבון הסיכון של NHLBI בערך נקוב, או האם יש לקחת בחשבון גורמי סיכון נוספים בהחלטה על הטיפול?

זה בהחלט מתאים פאנל מומחה להמליץ ​​בעניין זה. אבל עבור שאלות כמו זו, כי מטבע הדברים צריך להיקבע על ידי אנשים, המלצות אלה לא צריך להיות מחייב. ההחלטה הסופית של האם לטפל צריך להשאיר לרופאים בודדים וחולים.

> מקורות:

סטון NJ, רובינסון י, ליכטנשטיין AH, et al. 2013 ACC / AHA מנחה על הטיפול של כולסטרול בדם כדי להפחית את הסיכון לב וכלי דם טרשת עורקים אצל מבוגרים: דו"ח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה / איגוד הלב האמריקני. ג 'אם עם קול קרדיול 2013.