אם אתה חדש ביטוח בריאות , להבין כמה אתה נדרש לשלם לעבר העלות של הוצאות הבריאות שלך, כאשר אתה צריך לשלם את זה, וכמה הכרטיסייה שלך תוכנית הבריאות יהיה להרים יכול להיות מבלבל.
ביטוח בריאות deductibles ו copayments הן סוגים של שיתוף עלות , אשר מתייחס הדרך ביטוח בריאות חברות לפצל את העלות של הבריאות שלך איתך.
אז, מה ההבדל בין deductible ו copayment? הם שונים כאשר אתה צריך לשלם, כמה אתה צריך לשלם, ומה נשאר על תוכנית הבריאות שלך לשלם.
מה זה ביטוח בריאות Deductible?
השתתפות עצמית היא סכום קבוע שאתה משלם בכל שנה לפני ביטוח הבריאות שלך בעיטות במלואו. לאחר ששילמת deductible שלך, את תוכנית הבריאות מתחיל להרים את חלקה של שטרות הבריאות שלך. ככה זה עובד.
נניח התוכנית שלך יש 2,000 $ deductible, וכן סופרת את כל שירותי מניעה לקראת deductible עד שזה נפגשו. אתה מקבל את שפעת בינואר לראות את הרופא שלך. הצעת החוק של הרופא היא 200 $ (לאחר הנחה של תוכנית הבריאות שלך). אתה אחראי על כל הצעת החוק מאז לא שילמת את deductible עדיין השנה. לאחר תשלום של 200 $ הצעת החוק של הרופא, יש לך 1,800 $ עזב ללכת על deductible השנתי שלך.
בחודש מרץ, אתה נופל ולשבור את היד. הצעת החוק לאחר הנחה של תוכנית הבריאות שלך הוא 3,000 דולר.
אתה משלם $ 1,800 של הצעת החוק כי לפני שאתה נפגש deductible שנתי של 2,000 $. עכשיו, את ביטוח בריאות בעיטות ב ועוזר לך לשלם את שאר הצעת החוק.
בחודש אפריל, תקבל את הגבס שלך מוסר. הצעת החוק היא 500 $. מאז כבר פגשתי את deductible עבור השנה, אתה לא צריך לשלם יותר לעבר deductible שלך.
ביטוח הבריאות שלך משלם את חלקה המלא של הצעת חוק זו.
עם זאת, אין זה אומר ביטוח הבריאות שלך ישלם את כל הצעת החוק ואתה לא צריך לשלם שום דבר. למרות שאתה עושה לשלם את deductible עבור השנה, אתה עדיין עשוי חייב payay או copsurance , עד שאתה כבר נפגשו מקסימום של התוכנית שלך מחוץ לכיס במשך השנה.
תחת ACA, בשנת 2018, כל התוכניות הלא- סבוכות , הלא- סבוכות, צריכות לכסות את העלויות מחוץ לכיס תמורת 7,350 דולר לאדם בודד ו- 14,700 דולר למשפחה. רוב תוכניות הבריאות enrollees "מחוץ לכיס עלויות ברמות מתחת למגבלות אלה, אבל הם לא יכולים לחרוג מהם.
מגבלה מחוץ לכיס חלה על כל טיפול ברשת זה נחשב תועלת בריאותית חיונית . הוא כולל את הסכומים כי enrollees לשלם עבור deductible, copays, ו coinsurance; ברגע שהמחיר המשולב מגיע לכל היותר מכיסו של התוכנית, החבר לא יצטרך לשלם כל דבר אחר למשך כל השנה (עבור רשת, טיפול רפואי הדרוש, הנחשב לתועלת בריאותית בסיסית), ללא קשר לשאלה האם זה היה אחרת היה צורך copay או coinsurance.
מהו קופאימנט ביטוח בריאות?
A copayment הוא סכום קבוע אתה משלם בכל פעם שאתה מקבל סוג מסוים של שירות הבריאות.
ככה זה עובד.
נניח ביטוח הבריאות שלך דורש תשלום של 30 $ בכל פעם שאתה רואה הרופא הראשי שלך טיפול , $ 50 בכל פעם שאתה רואה רופא מומחה, ו 20 $ בכל פעם שאתה ממלא מרשם כללי .
אם אתה רואה את ה- PCP ב -1 במאי, אתה משלם לרופא 30 $ באותו יום. תוכנית הבריאות שלך מרים את שאר הצעת החוק עבור ביקור זה. כאשר אתה חוזר PCP שלך ב -5 במאי, אתה צריך לשלם עוד 30 $ payay. תוכנית הבריאות שלך משלם את שאר הצעת החוק, גם.
ה- PCP שלך שולח אותך למומחה. כאשר אתה רואה את המומחה ב -12 במאי, אתה משלם $ 50 תשלום מראש למומחה. ביטוח הבריאות שלך משלם את יתרת החשבון של המומחה.
הסכום שאתה משלם ב copayments בדרך כלל לא נחשב לקראת הפגישה deductible שלך, אבל זה נחשב לסך הכל שלך מחוץ לכיס עלויות עבור השנה (הודות Obamacare, את סך הכל מחוץ לכל כיס הוא מכוסה כל שנה). אז אם יש לך 2,000 $ deductible בנוסף copays שונים כדי לראות את הרופא הראשי או מומחה או יש לך מרשם מלא, היית צריך לפגוש את deductible עבור טיפולים אחרים מאשר אלה מכוסה על ידי copays.
מה זה אותו הדבר?
דמי ההשתתפות העצמית וסכומי התשלום הם סכומים קבועים, כלומר הם אינם משתנים בהתאם לכמות הטיפול בשירותי הבריאות. זה בניגוד לסוג אחר של שיתוף עלות, coinsurance, שבו אתה חייב אחוז של הצעת החוק ולא סכום קבוע.
אתה יודע מתי אתה נרשם ביטוח בריאות כמה deductible שלך יהיה באותה שנה; זה לא משתנה על סמך איזה סוג של שירותים אתה מקבל או כמה יקר השירותים האלה. אם יש לך $ 1,000 deductible, תשלם $ 1,000 deductible אם האשפוז שלך עלות $ 2,000 או $ 200,000. אבל כמה תוכניות יש deductible נפרד זה חל על תרופות מרשם, בנוסף deductible עבור שירותים רפואיים אחרים. ו Medicare חלק א יש deductible כי חל על תקופת תועלת ולא שנה קלנדרית. אבל זה עדיין מוגדר מראש, סכום קבוע זה חל ללא קשר כמה הטיפול הרפואי עולה.
אתה גם יודע מתי אתה נרשם ביטוח בריאות מה דרישות תוכנית הבריאות שלך, כי הם גם סכום קבוע. כאשר אתה רואה מומחה, אם תוכנית הבריאות שלך דורש תשלום $ 50 עבור רואה מומחה, אתה חייב 50 $ אם הצעת החוק של המומחה הוא 100 $ או 1000 $ (כל עוד המומחה הוא ברשת של תוכנית הבריאות שלך, ואתה למלא כל אישור מראש או דרישות הפנייה כי תוכנית הבריאות שלך).
Copayment ו deductible דומים גם בכך, בזכות חוק טיפול משתלמת , בארצות הברית מסוימים שירותי בריאות מונעת מסוימים אינם כפופים copayments או תוכנית הבריאות שלך deductible (אלא אם כן יש לך תוכנית סב). אם אתה רואה את הרופא עבור טיפול מניעתי בריאות, גם אם לא שילמת אגורה לכיוון deductible השנתי שלך, אתה לא תשלם שום דבר לכיוון שלך deductible עבור ביקור זה. אתה לא תשלם תשלום עבור ביקור זה, או (שים לב כי שירותים מסוימים עשויים להיות מוצעים במהלך ביקור מונע לא בהכרח להיות מכוסה במלואו, שכן המנדט טיפול מונע רק דורשים יתרונות מסוימים מניעה טיפול להיות מכוסה לחלוטין. בדוק עם המבטח שלך לפני שתזמן ביקור מניעה כדי לוודא שאתה מבין מה מכוסה ומה לא).
מה שונה?
את deductible הוא בדרך כלל את הסכום שאתה צריך לשלם וכמה פעמים אתה צריך לשלם את זה. Deductibles הם בדרך כלל הרבה יותר מאשר copays, אבל אתה רק צריך לשלם אותם פעם בשנה (אלא אם כן אתה על Medicare , ובמקרה זה deductible חל על כל תקופת הטבה במקום שנה הבאה). לאחר פגשת deductible שלך עבור השנה, אתה לא צריך לשלם את זה שוב עד השנה הבאה.
אבל copayments נמשכים. אתה ממשיך לשלם copayments בכל פעם שאתה מקבל שירות בריאותי הדורש אותם לא משנה כמה copayments שילמת במהלך השנה. הדרך היחידה שבה אתה מפסיק לשלם copayments היא אם הגעתם עד כדי תוכנית הבריאות של מקסימום הכיס עבור השנה. להגיע למקסימום מחוץ לכיס הוא יוצא דופן עבור רוב האנשים, ורק קורה כאשר היו לך הוצאות בריאות גבוהות מאוד באותה שנה.
איך הם עובדים ביחד
למד כיצד deductible שלך copay אינטראקציה " האם Copays לספור את ביטוח הבריאות שלך Deductible? " ו " מה נחשב לקראת ביטוח הבריאות שלך Deductible? "
> מקורות:
> הרשמה הפדרלית, מחלקת הבריאות ושירותי האנוש. הגנת החולה ואת חוק טיפול בר השגה; הודעת HHS של פרמטרים לתועלת ולתשלום עבור 2018; תיקונים לתקופות ההרשמה המיוחדות ותוכנית תכנית הפעולה המכוונת ומופעלת. 22 בדצמבר, 2016.