קהות, עקצוץ וחולשה הם חלק מהסיבות הנפוצות ביותר שאנשים מבקרים בנוירולוג. הצעד הראשון הוא בדרך כלל להחליט אם הבעיה היא במערכת העצבים המרכזית (המוח וחוט השדרה). אם לא, הבעיה עלולה להתגורר עם העצבים כי להאריך החוצה לתוך הגוף.
מערכת העצבים ההיקפית מקיפה את כל העצבים הזורמים בין חוט השדרה שלנו לבין השרירים, האיברים והעור.
הבנה מעמיקה של מערכת העצבים ההיקפית הייתה אחת התכונות הבולטות ביותר בין נוירולוגים לבין מתרגלים רפואיים אחרים.
תאים עצביים היקפיים
ישנם סוגים שונים של תאי עצב, כל ממסר מידע שונה במקצת למוח לאורך תהליכים דקים הנקראים אקסונים. יתר על כן, כמה אקסונים אלה עטוף בשכבת מגן בשם myelin, אשר יכול להאיץ את השידור החשמלי של הודעות לאורך האקסון. לדוגמה, נוירונים מוטוריים יש אקסונים גדולים, myelinated כי להאריך מחוט השדרה לשרירים שונים כדי לשלוט על התכווצות שלהם.
נוירונים חושיים מגיעים בקטגוריות שונות. גדול אקסונים myelinated לשאת מידע על רטט, מגע קל, ואת תחושת הגוף שלנו בחלל (proprioception). סיבים myelinated דק לשלוח מידע על כאב חד וטמפרטורה מגניב. סיבים קטנים מאוד unmyelinated לשדר הודעות על צריבת כאב, תחושה של חום, או גירוד.
בנוסף לאקסונים מוטוריים וחושיים, מערכת העצבים ההיקפית כוללת גם סיבים עצביים אוטונומיים. מערכת העצבים האוטונומית אחראית על בקרת תפקודים יומיומיים קריטיים, אשר ממוקמים בשמחה בעיקר מעבר לשליטה המודעת שלנו, כגון לחץ דם, קצב לב וזעה.
כל אלה סיבי axonal שונים לנסוע יחד כמו צרורות של חוט כבל. זה "כבל" הוא גדול מספיק כדי להיראות ללא מיקרוסקופ וזה מה שמכונה בדרך כלל עצב.
ארגון מערכת העצבים ההיקפית
למעט עצבים גולגולתיים, עצבים היקפיים כל נסיעה אל חוט השדרה וממנו. עצבים חושיים נכנסים לעמוד השדרה שליד עמוד השדרה, וסיבים מוטוריים יוצאים מחזית חוט החשמל. זמן קצר לאחר מכן, כל הסיבים לשלב לשלב שורש עצב. עצב זה ייסע דרך הגוף, וישלח ענפים במקומות המתאימים.
במקומות רבים, כגון הצוואר, הזרוע והרגל, שורשי העצב משתלבים יחד, מתערבבים, ואז שולחים ענפים חדשים. זה intermingling, הנקרא מקלעת, הוא משהו כמו מחלף מסובך על הכביש המהיר, ובסופו של דבר מאפשר אותות ממקור אחד (למשל אקסונים היוצאים חוט השדרה ברמה C6) בסופו של דבר לנסוע יחד עם סיבים ברמה שונה חוט השדרה ( למשל C8) לאותו יעד (למשל שריר כמו latissimus dorsi ). פגיעה כזו מקלעת יכול להיות תוצאות מסובכות שעשויות לבלבל מישהו ללא ידיעה של מקלעת.
כיצד נוירולוגים משתמשים באנטומיה של מערכת העצבים ההיקפית?
כאשר המטופל סובל מחוסר תחושה ו / או חולשה, תפקידו של הנוירולוג הוא לאתר את מקור הבעיה.
לעיתים קרובות, חלק הגוף שמרגיש חלש או חסר תחושה אינו מכיל למעשה את הגורם הגורם לתסמין.
לדוגמה, דמיינו שמישהו מגלה פתאום שרגלו ממשיכה לגרור על הקרקע כשהוא הולך. הסיבה של חולשת כף הרגל של אדם זה הוא כנראה לא ברגל, אבל במקום בגלל נזק עצבי במקום אחר בגוף.
על ידי שיחה עם חולה כזה ועריכת בדיקה גופנית זהירה, נוירולוג יכול לקבוע את מקור החולשה. הרופא יזהה כי השרירים האחראים לשמירה על הרגל מן הקרקע תוך כדי הליכה כוללים את extensor digitorum longus, אשר מקבל העצבנות מן העצבים peroneal משותף.
כאשר אנשים יושבים עם ברך אחת מעל השני, ניתן לדחוס את העצב הזה, ולגרום לחולשה קלה ולירידה ברגל.
אולם, אם הבדיקה הגופנית מגלה כי החולה אינו יכול לעמוד על קצות אצבעותיו על רגל זו, הנוירולוג לא יחשוד עוד בעצב החזה. השרירים המכוונים את כף הרגל הם innervated על ידי עצב tibial הקדמי, אשר ענפים משם לפני peroneal משותף.
הן העצבים הקדמיים הטיבליים והנפוצים נושאים סיבים שנשלחו במקור מחוט השדרה ברמת L5. משמעות הדבר היא כי הבעיה אינה דחיסה בברך, אבל במקום קרוב יותר למקום שבו העצבים לעזוב את חוט השדרה. הסיבה הסבירה ביותר היא כמו radiculopathy המותני, אשר במקרים קיצוניים עשויים לדרוש ניתוח לתיקון.
הדוגמא שניתנה זה עתה כדי להדגים כיצד הידע של מערכת העצבים ההיקפית, בשילוב עם בדיקה גופנית זהירה והאזנה למטופל, יכול לעשות את ההבדל בין פשוט אומר לחולה להפסיק לחצות את רגליה, או להגיד לה שאולי היא זקוקה ניתוח גב. דוגמאות דומות ניתן לתת עבור כמעט כל חלק של הגוף. מסיבה זו, כל התלמידים הרפואיים, לא רק נוירולוגים, מלמדים את החשיבות של מערכת העצבים ההיקפית.
מקורות:
אלפורט AR, סנדר HW, גישה קלינית לנוירופתיה היקפית: לוקליזציה אנטומית ו בדיקה אבחון. An University גליון מס '18, מס' 1, פברואר 2012
Blumenfeld H, Neuroanatomy דרך מקרים קליניים. סנדרלנד: שותפים סינוור שותפים 2002