מה שאתה צריך לדעת לפני תחילת מחוץ לרשת טיפול

יש הרבה סיבות אתה יכול לצאת מחוץ לרשת ביטוח הבריאות שלך ברשת כדי לקבל טיפול. עם זאת, טיפול מחוץ לרשת מגדיל את הסיכון הפיננסי שלך, כמו גם את הסיכון שיש בעיות איכות עם הבריאות שאתה מקבל. אמנם אתה לא יכול לבטל לחלוטין את הסיכון המוגבר שלך, אתה יכול להקטין אותו אם אתה עושה את שיעורי הבית שלך מראש .

לפני שאתה יוצא מחוץ לרשת, לקבל הבנה ברורה של הסיכונים הכרוכים ומה אתה יכול לעשות כדי לנהל אותם. התחל על ידי הבנה מדוע מקבל טיפול רפואי מחוץ לרשת נושאת יותר סיכון.

מדוע טיפול מחוץ לרשת הוא מסוכן מבחינה כלכלית

אתה מאבד את תוכנית הבריאות הנחה.

כאשר חברת ביטוח הבריאות שלך מקבלת רופא, מרפאה, בית חולים, או סוג אחר של ספק לתוך ספק הרשת שלה, היא משא ומתן על שיעורי מוזלים עבור שירותי ספק זה. כאשר אתה יוצא מחוץ לרשת, אתה לא מוגן על ידי הנחה של תוכנית הבריאות שלך. רק את המשא ומתן הנחה אתה הולך לקבל את הנחה אתה משא ומתן על עצמך. מאז אין לך משא ומתן גבוהה על הצוות לוודא שאתה מקבל עסקה טובה, יש לך סיכון מוגבר לקבל מחויב יותר מדי עבור הטיפול שלך.

נתח העלות שלך גבוה יותר

נתח העלות שלך הוא השתתפות עצמית , copay , או coinsurance אתה צריך לשלם עבור כל שירות נתון.

כאשר אתה יוצא מחוץ לרשת, את חלקה של עלות גבוהה יותר. כמה גבוה זה תלוי איזה סוג של ביטוח בריאות יש לך.

אם תוכנית הבריאות שלך היא קופה או EPO , זה לא יכול לכסות את הרשת מחוץ כלל. זה אומר שאתה תהיה אחראי לשלם 100% מהמחיר של טיפול מחוץ לרשת שלך.

אם תוכנית הבריאות שלך היא תוכנית PPO או קופה, זה עשוי לתרום קצת כלפי העלות של טיפול מחוץ לרשת. עם זאת, היא לא תשלם כמו אחוז גדול של הצעת החוק כפי שהוא היה משלם היית נשאר ברשת. לדוגמה, ייתכן שיהיה 20% coinsurance עבור שירות ברשת ו- 50% coinsurance עבור מחוץ לרשת טיפול.

אפילו deductible שלך ​​עשוי להיות מושפע. אם תוכנית הבריאות שלך תורמת לעלות של טיפול מחוץ לרשת, אתה עשוי לגלות שיש לך אחד deductible עבור טיפול ברשת ועוד, גבוה יותר, deductible עבור מחוץ לרשת טיפול.

ניתן לחייב אותך במאזן.

כאשר אתה משתמש ב-ספק רשת עבור שירותי בריאות מקורה, ספק זה הסכים לא לחייב אותך על משהו אחר מאשר deductible, copay, ו coinsurance כי תוכנית הבריאות שלך יש משא ומתן.

כאשר אתה משתמש מחוץ לרשת ספק, לא רק יכול לספק כי ספק לך מה שהוא רוצה, הוא יכול גם לחייב אותך עבור כל מה שנשאר אחרי חברת ביטוח הבריאות שלך משלם את חלקו. התקשר חיוב איזון, זה יכול לעלות לך אלפי דולרים.

ככה זה עובד. אתה מחליט להשתמש מחוץ לרשת ספק עבור צנתור הלב שלך. PPO שלך יש 50% coinsurance עבור מחוץ לרשת טיפול, אז אתה מניח כי תוכנית הבריאות שלך תשלם חצי העלות של מחוץ לרשת שלך טיפול, ואתה תשלם את החצי השני.

צנתור הלב מגיע עם שטר של 15,000 $, אז אתה חושב שאתה חייב $ 7,500, נכון? לא בסדר!

PPO שלך יסתכל על זה 15,000 $ הצעת החוק לומר משהו השפעה של "זה יותר מדי. תשלום סביר יותר עבור טיפול זה הוא $ 6,000, אז אנחנו רק מאפשר תשלום 6,000 $. אנחנו נשלם את מחצית הסבירות של 6,000 $. "PPO משלמת 3,000 $.

The out-of-network ספק לא אכפת לי מה תוכנית הבריאות שלך הוא חושב תשלום סביר. זה זיכוי של PPO שלך $ 3000 תשלום לקראת 15,000 $ הצעת החוק ושולח לך הצעת חוק עבור איזון (לכן זה נקרא איזון החיוב ). עכשיו אתה חייב 12,000 $ במקום 7,500 $ שחשבת שאתה חייב.

אתה מגביל להגן על מקסימום שלך מחוץ לכיס.

פוליסת ביטוח הבריאות שלך מחוץ לכל כיס מקסימלית נועד להגן עליך מפני עלויות רפואיות בלתי מוגבלות. זה מקומות מכסה, או מקסימום, על הסכום הכולל תצטרך לשלם מדי שנה deductibles, copays, ו coinsurance. לדוגמה, אם הסכום המקסימלי של תוכנית הבריאות שלך הוא 6,600 $, לאחר ששילמת סך של 6,600 $ בהשתתפות עצמית, משכורות ומטבעות באותה שנה, תוכל להפסיק לשלם את החיובים לשיתוף עלויות. תוכנית הבריאות שלך בוחר 100% מהכרטיסייה עבור עלויות הבריאות שלך מכוסה למשך שארית השנה.

עם זאת, תוכניות בריאות רבות לא אכפת לך לצאת מחוץ לרשת מחוץ למקסימום מחוץ לכיס שלך. מאז out-of-pocket המרבי עשוי להיות הדבר היחיד עומד בינך לבין חורבן כספי מוחלט אם לפתח מצב בריאותי יקר, בחירה לקבל טיפול מחוץ להגן על כי מחוץ לכל כיס מקסימום יגדיל את הסיכון הפיננסי שלך.

איכות הטיפול בנושאים עם טיפול מחוץ לרשת

אנשים רבים מחפשים טיפול מחוץ לרשת משום שהם מרגישים שהם יכולים לקבל איכות גבוהה יותר של טיפול מאשר תוכנית הבריאות שלהם ברשת ספקי יספק. אמנם זה עשוי או לא יכול להיות נכון, להיות מודע לכך שאתה עלול לאבד כמה הגנות איכות כאשר אתה יוצא מחוץ לרשת.

ייתכן שתיתקל בבעיות בתיאום הטיפול שלך.

במיוחד בתוכניות בריאות שלא ישלמו דבר עבור טיפול מחוץ לרשת, אין מערכות טובות לתיאום החלק של הטיפול הניתן על ידי ספק מחוץ לרשת עם הטיפול הניתן על ידי ספקי הרשת שלך.

בסופו של דבר, את onus עליך לוודא כי שלך בתוך הרשת הרופאים יודעים מה שלך מחוץ לרשת רופא עושה, ולהיפך. אתה תהיה גם החולה ואת צינור מידע בין ספקי הרשת הרגילה שלך ואת ספק מחוץ לרשת.

לפני קבלת blithely כי הכסף מפסיק איתך ... מבין כי לעולם לא יהיה ממש לעצור. אתה לא צריך לשלב רק פעם אחת כדי למלא את הפער תקשורת. אתה צריך לעשות את זה כל פעם יש לך פגישה, לקבל בדיקה, יש שינוי בבריאות שלך, או שינוי בתוכנית הטיפול שלך.

אתה לא רק לגשר על הפער התקשורת בין הרופאים שלך, או; אתה תעשה את זה בין ספק מחוץ לרשת שלך ואת תוכנית הבריאות שלך, גם. לדוגמה, אם הקרדיולוג מחוץ לרשת שלך רוצה להזמין בדיקה או טיפול הדורש אישור מראש מחברת הביטוח שלך, אתה תהיה האחראי לוודא שאתה מקבל אישור מראש. אם אתה לא מקבל את אישור מראש, תוכנית הבריאות שלך יכול לסרב לשלם .

אתה תאבד תוכנית הבריאות ההקרנה של ספקי.

לפני שתאפשר לרופא להשתתף ברשת ספק שלו, תוכנית הבריאות שלך מסכימה לו או לה. זה יכול להיות פשוט כמו בודק כי הרישיונות של ספק נמצאים במצב טוב או כי מתקנים מוכרים על ידי מוכר בריאות accrediting ארגונים כמו JCAHCO. עם זאת, תהליך האישור יכול להיות הרבה יותר מורכב ומפורט מזה, מתן שירות זה יהיה קשה לך לשכפל את עצמך. בנוסף, תוכניות בריאות רבות יש תוכניות שוטפות ניטור איכות הטיפול המסופק לחבריהם על ידי ספקי הרשת שלהם. ספקים שאינם מודדים עד סטנדרטים איכותיים הסיכון מקבל ירד מהרשת.

כאשר אתה יוצא מחוץ לרשת, אתה מאבד את רשת הביטחון של איכות תוכנית הבריאות שלך ואת תוכניות ניטור.

אתה תאבד את התמיכה של תוכנית הבריאות שלך עם הספקים.

אם אי פעם יש בעיה או סכסוך עם ספק ברשת, חברת ביטוח הבריאות שלך יכול להיות עורך דין חזק בשמך. מאז תוכנית הבריאות שלך מייצג אלפי לקוחות עבור ספק זה, ספק יבחין אם תוכנית הבריאות זורק את המשקל האדיר שלה מאחורי הטיעון שלך. אם תוכנית הבריאות לא חושב ספק מתנהג כראוי, זה יכול אפילו טיפה אותו מהרשת שלה. למרות שדברים מתקדמים רק לעתים רחוקות, זה נחמד לדעת שיש לך מישהו עם כוח על הצד שלך.

מצד שני, ספק מחוץ לרשת לא יכול היה אכפת מה חברת הביטוח הרפואי שלך חושב. בנוסף, לא משנה עד כמה מחריד האירוע שהצית את המחלוקת שלך, חברת ביטוח הבריאות שלך הוא לא הולך לבזבז את הזמן שלה המטיף לך עם ספק מחוץ לרשת זה לא יכול להשפיע.

כיצד לנהל את הסיכונים מוגברת הקשורים מחוץ לרשת טיפול

מאז יהיה לך תפקיד חשוב לוודא שאתה מקבל טיפול איכותי מחוץ לרשת שלך ספק, ללמוד. קישורים אלה עשויים לעזור לך:

כיצד לחקור אישורים של הרופא .

כיצד למצוא רפואית של רשמית רפואית הרשומה .

כיצד לבחור את בית החולים הטוב ביותר .

ודא שהספקים מחוץ לרשת שלך מכילים את הרשומות מספקי הרשת שלך, וכי ספקי הרשת שלך מכילים את הרשומות מהספקים מחוץ לרשת שלך. רוב האנשים יצטרכו לקבל רשומות רפואיות משלהם. כיצד לבקש רשומות רפואיות שלך .

תיאום הטיפול שלך לוקח תשומת לב קפדנית לפרטים. אתה צריך להיות המומחה הטוב ביותר בעולם בתחום הבריאות שלך. אתה הקפטן של הצוות הרפואי שלך, ואתה צריך להיות עד מהירות על מה כל אחד מחברי הצוות שלך עושה ולמה.

בנוסף למתן רשומות רפואיות, אתה צריך לקחת את ההערות שלך כאשר אתה מקבל טיפול. באמצעות ההערות שלך, אתה יכול לתת עדכון מילולי מהיר לספקים שלך על שינויים בתוכניות ספק אחר עבור הטיפול שלך. אתה אמור להיות מסוגל להסביר מדוע ספק עשה את השינויים בתוכנית הטיפול שלך כי הוא או היא עשה, לא רק מה השינויים.

מאז אתה משלם עבור חלק גדול יותר של הטיפול שלך כאשר אתה מקבל טיפול מחוץ לרשת, אתה צריך לדעת מה העלות תהיה לפני שאתה מקבל את הטיפול. תוכנית על משא ומתן על שיעור מוזל עם ספק מחוץ לרשת שלך; אתה לא רוצה לשלם את "שיעור המעמד". אם תוכנית הבריאות שלך תורמת לשלם עבור מחוץ לרשת טיפול, לשאול את זה מה סביר ואת שיעור הנהוג עבור הטיפול שתידרש. משאבים אלה יעזרו:

קבל חריגה רשת רשת לשלם בתעריפים ברשת עבור מחוץ לרשת טיפול .

גלה כמה טיפול רפואי שלך צריך לעלות .

מאזן חיוב, כיצד להתמודד עם זה .