ארגון ספק בלעדי (EPO)
האם שקלת להירשם לתוכנית הבריאות של EPO? אם כך, אז חשוב להבין בדיוק מה התוכניות האלה וכיצד הם עובדים, כדי לוודא את התוכנית תענה על הצרכים שלך.
מה אם יש לך כבר ביטוח בריאות EPO? הבנת את הפרטים הקטנים של איך עובד EPO שלך יעזור לך להשתמש בתוכנית הבריאות שלך ביעילות להימנע טעויות יקרות.
מהו EPO (ארגון ספק בלעדי)?
סוג של ביטוח בריאות מנוהל, EPO מייצג ארגון ספק בלעדי . EPO ביטוח בריאות יש שם זה כי אתה צריך לקבל את הטיפול הרפואי אך ורק על ידי ספקי שירותי בריאות EPO חוזים עם, או EPO לא ישלם עבור הטיפול.
כמו בני דודים שלהם, PPOs וקופות, EPO תוכניות בריאות יש עלות הכללים הכללים על איך אתה מקבל את הטיפול הרפואי. אם אתה לא פעל לפי הכללים של EPO שלך כאשר אתה מקבל שירותי בריאות, זה לא ישלם עבור הטיפול.
כללים של תוכנית הבריאות של EPO מתמקדים סביב שתי טכניקות הכללה בסיסיות של עלות:
- מאיפה וממנה אתה מקבל שירותי בריאות מוגבלת לספקים עם מי EPO יש משא ומתן הנחות.
- שירותי הבריאות מוגבלים לדברים הדרושים מבחינה רפואית או כי עלויות הבריאות שלך נמוך יותר בטווח הארוך, כמו טיפול מונע .
כיצד פועל EPO ביטוח בריאות?
מה אתה צריך לדעת על השימוש שלך ביטוח בריאות EPT?
הקפד לקרוא את מדיניות ביטוח הבריאות שלך בזהירות רבה. להישאר ברשת ולקבל מראש אישורים בעת הצורך יכול לחסוך לך הרבה כסף. בואו נסתכל על המושגים החשובים ביותר להבין.
דרישות שיתוף-עלות ב- EPO הן נמוכות
שיתוף עלות הוא נוהג שבו אתה וחברת הביטוח שלך משלמים עבור חלק מהשירותים, והוא בדרך כלל נשמר מינימום עם EPO.
זה כולל deductibles , copayments , ו coinsurance . למעשה, חלק EPOs אינם דורשים כל deductible או coinsurance בכלל, ופשוט לגבות תשלום קטן בזמן השירות. בגלל עלות נמוכה שלה שיתוף פרמיות נמוכות, EPO הוא אחד החסכונית ביותר בחירות ביטוח בריאות.
עליך להשתמש בספק רשת
לכל EPO יש רשימה של ספקי שירותי בריאות הנקראים רשת ספק. רשת זו מציעה כל סוג של שירות רפואי שניתן להעלות על הדעת, כולל רופאים, מומחים, בתי מרקחת, בתי חולים, מעבדות, מתקני רנטגן, מטפלי דיבור, חמצן ביתי ועוד.
בתוכנית בריאות EPO, אתה יכול לקבל רק שירותי בריאות מספקי ברשת . אם אתה מקבל טיפול מחוץ לרשת , EPO לא ישלם על זה; אתה תהיה תקוע לשלם את כל הצעת החוק בעצמך. קבלת מחוץ לרשת טיפול יכול להיות טעות מאוד יקר כאשר יש לך EPO.
זה בסופו של דבר האחריות שלך לדעת אילו ספקים נמצאים ברשת עם EPO שלך. לדוגמה, אתה לא יכול להניח כי רק בגלל המעבדה היא למטה במסדרון של המשרד שלך EPO הרופא, זה ברשת עם EPO שלך. אתה צריך לבדוק. כמו כן, אין להניח כי מתקן הדמיה שעשה את ממוגרפיה בשנה שעברה עדיין ברשת עם EPO שלך השנה.
רשתות הספק משתנות. אם אתה עושה את ההנחה ואתה טועה, תצטרך לשלם את כל הצעת ממוגרפיה עצמך.
קיימים שלושה חריגים לדרישת הרשת:
- אם ל- EPO אין ספק ברשת עבור השירות המיוחד הדרוש לך. אם זה קורה לך, לתאם מראש את הטיפול המומחה מחוץ לרשת עם EPO. שמור על EPO שלך בלולאה.
- אם אתה באמצע קורס מורכב של טיפול מיוחד כאשר אתה הופך חבר EPO, ואת המומחה שלך הוא לא חלק EPO. EPO שלך יחליט אם אתה יכול לסיים את מהלך הטיפול עם הרופא הנוכחי שלך על בסיס כל מקרה לגופו.
- עבור חירום אמיתי. אם אתה נתקל שבץ, התקף לב, או מקרה חירום אחר אתה צריך ללכת לחדר המיון הקרוב ביותר או אם זה לא ברשת עם EPO שלך. רוב EPOs יכסה את העלות של טיפול חירום שהתקבלו בבית הקרוב מחוץ לרשת של מתקן כאילו היה בתוך הרשת טיפול. אם אתה צריך להתקבל לבית החולים מ ER, עם זאת, EPO שלך יכול לבקש מחוץ לרשת ER להעביר אותך לבית החולים בתוך הרשת עבור הכניסה.
אתה לא צריך להיות רופא ראשוני טיפול
תוכנית הבריאות EPO שלך לא ידרוש ממך יש רופא ראשוני (PCP) , אם כי מקבל PCP הוא עדיין רעיון טוב.
אתה לא צריך הפניה לראות מומחה
עם EPO לא תידרש לקבל הפניה לפני שראיתי מומחה. זה עושה את זה קל יותר לראות מומחה מאז שאתה עושה את ההחלטה בעצמך, אבל אתה צריך להיות זהיר מאוד, כי אתה רואה רק מומחים ברשת עם EPO שלך. יתרון של PCP הוא כי הם מכירים את המומחים בקהילה שלך, ולרוב המומחים יש אינטרסים מיוחדים בתחום ההתמחות שלהם, לדוגמה, חלק מהאונקולוגים הכלליים עשויים להיות בעלי עניין מיוחד בסרטן השד, בעוד שלמישהו אחר יש עניין מיוחד בסרטן הריאה.
אתה תידרש כדי לקבל אישור מראש עבור שירותי יקר
EPO שלך יחייבו אותך לקבל אישור עבור שירותים מסוימים, במיוחד אלה הם יקרים ביותר. אם שירות מסוים דורש אישור מראש (אישור מראש) ואם אתה לא מקבל את זה, EPO שלך יכול לסרב לשלם. רוב הזמן השירותים המחייבים אישור הם בחירה ולא שירותי חירום, כך עיכוב זמן קטן לא יהיה סכנת חיים.
אישור מראש מסייע EPO שלך לשמור על עלויות למטה על ידי וודא שאתה באמת צריך את השירותים שאתה מקבל. בתוכניות כמו קופות המחייבות אותך לקבל טיפול ראשוני הרופא, PCP שלך הוא אחראי על מנת לוודא שאתה באמת צריך את השירותים שאתה מקבל. מאחר וה- EPO שלך אינו מחייב אותך להשתמש ב- PCP, הוא משתמש בהרשאה מראש כמנגנון כדי להגיע לאותה מטרה: ה- EPO משלם רק עבור דברים שהם באמת נחוצים מבחינה רפואית.
EPO תוכניות שונות לגבי אילו סוגים של שירותים חייב להיות מורשה מראש. רוב דורשים אישור מראש עבור דברים כמו סריקות MRI ו- CT, תרופות מרשם יקר, ניתוחים, אשפוזים, וציוד רפואי כמו חמצן בבית. סיכום EPO של הטבות הסיקור שלך צריך לספר לך יותר על הדרישה מראש אישור, אבל אתה צריך לצפות כי כל שירות יקר יהיה צורך להיות מורשה מראש.
למרות הרופא שלך עשוי להתנדב כדי לקבל אישור מראש בשבילך, זה בסופו של דבר האחריות שלך כדי לוודא שאתה מקבל שירות מראש מורשה לפני שאתה מקבל את הטיפול הרפואי. אם לא, EPO שלך יש את הזכות לסרב לשלם עבור הטיפול, גם אם הטיפול היה הכרחי מבחינה רפואית וקיבלת את זה מתוך ספקית רשת.
ההרשאה מראש דורשת זמן. מדי פעם, יהיה לך אישור לפני שאתה אפילו לעזוב את הרופא של הרופא. בדרך כלל, זה לוקח כמה ימים. במקרים רעים, או אם יש בעיה עם ההרשאה, זה יכול לקחת אפילו שבועות. עיין בטיפים שלנו לקבלת בקשה לאישור בקשת אישור מראש .
אתה לא צריך להגיש תביעות
אתה לא צריך טרחה עם שטרות וטפסים תביעה כאשר יש לך ביטוח בריאות EPO מאז כל הטיפול שלך מסופק ברשת. ברשת שלך ספק שירותי הבריאות שלך תוכנית הבריאות EPO ישירות עבור הטיפול שאתה מקבל. אתה פשוט להיות אחראי על תשלום deductible שלך, copayment, ו coinsurance.
השורה התחתונה על ביטוח בריאות EPO
EPOs יש כמה תכונות משותפות עם קופות וכמה תכונות משותפות עם PPOs. ככזה, אתה יכול לשקול EPO להיות זן בין קופה בין קופה ו PPO. אנשים רבים אוהבים את הקלות של היכולת לקבוע פגישה עם מומחה ללא התייעצות עם רופא ראשוני. יחד עם זאת, לפעמים זה יכול להיות אתגר בכך שאתה מוגבל מומחים מסוימים בתוך הרשת שלך. בעקבות EPO גם דורש ממך להיות מעורב באופן פעיל בתכנון שירותים או נהלים יקרים, ואת משאיר אותך אחראי בעיקר על השלמת כל הרשאות מראש נדרש. בסך הכל, השילוב של פרמיות נמוכות שלה ואת עלות נמוכה שיתוף להפוך EPOs בחירה טובה עבור אנשים רבים. אם אתה מוצא את זה אכפת boggling כפי שאתה משווה תוכניות שונות, לבדוק את ההשוואה שלנו של קופות החולים, PPOs, EPOs. ו POS תוכניות .
> מקור:
22ריאות תוכנית ארגון בלעדי (EPO). https://www.healthcare.gov/glossary/exclusive-provider-organization-epo-plan/