כיצד לטפל חיוב מאזן

איזון החיוב יכול להפתיע אותך עם חשבונות רפואיים כי הם מאות, אלפים, או אפילו עשרות אלפי דולרים יותר מהצפוי.

אם הרופא או בית החולים מצפה ממך לשלם את היתרה שנותרה על הצעת החוק לאחר ששילמת את דמי ההשתתפות העצמית , מטבע או תשלום, חברת הביטוח שלך שילמה מה היא מחויבת לשלם, אז אתה מחייב את היתרה.

לפעמים איזון החיוב חוקי, ולפעמים זה לא חוקי. איך להתמודד עם זה יהיה תלוי אם זה חוק איזון משפטי.

אם אתה מאזנים חיוב לא חוקי

אל תשלם את יתרת החוב של החשבון הרפואי, אם אתה מחייב את יתרת החוב באופן בלתי חוקי. במקרים מסוימים, חיוב איזון בלתי חוקי יש עונשים חמורים, אפילו פליליים. עומדות בפניך מספר אפשרויות כיצד להגיב אם אתה חושד שאתה מחויב באופן לא חוקי בחשבונית:

• לדבר עם הרופא ולדון על המצב. עם גישה זו, אתה בעצם נותן את הספק את היתרון של ספק, מתקרב את הבעיה כאילו זה פשוט שגיאת החיוב. הסבר מדוע אתה מרגיש חיוב איזון אסור במקרה זה, ולבקש מהספק לתקן את שגיאת החיוב.
• אם הדיון שלך עם ספק לא לתקן את הבעיה, להתלונן על חברת הביטוח שלך, מדיקייר, או Medicaid, אשר מספק את הכיסוי. תגידי לחברת הביטוח שאתה מחויב בהון, ותבקש ממנה להתערב בשמך. אם יש לך Medicare או Medicaid, פנה למרכז Medicare ו Medicaid שירותים.

• בנוסף, תוכל להתלונן לרשות המוסמכת של ספק שירותי הבריאות. במקרה של רופא, זה כנראה מועצת המדינה של הרפואה. מצא מידע ליצירת קשר עבור כל מועצת רפואה של המדינה כאן. קבל מידע על הרשות הרגולטורית עבור כל בתי החולים של המדינה מקואליציית החולה המועצמת. אם אתה מרגיש שאתה לא מטופל למדי על ידי מבטח הבריאות שלך, להתלונן מחלקת המדינה של הביטוח שלך.

אם אתה יודע מראש אתה תהיה חוקית מאזן חיוב

ראשית, נסה למנוע איזון החיוב על ידי שמירה על הרשת ולוודא את חברת הביטוח מכסה את השירותים שאתה מקבל. אם יש לך צילומי רנטגן, MRI, סריקות CT או סריקות PET, ודא שגם מתקן ההדמיה וגם הרדיולוג שיקראו את הסריקה שלך נמצאים ברשת. אם אתם מתכננים לעבור ניתוח, שאלו אם המרדים נמצאים ברשת.

אם אתה יודע מראש כי אתה תהיה באמצעות ספק מחוץ לרשת או ספק שאינו מקבל הקצאה Medicare, יש לך כמה אפשרויות. עם זאת, אף אחד מהם קל וכל דורש קצת משא ומתן.

לבקש הערכה של החיובים של ספק. לאחר מכן, לשאול את המבטח מה הם רואים את תשלום סביר ומקובל עבור שירות זה להיות. קבלת תשובה זו עשויה להיות קשה, אבל להיות מתמיד.

ברגע שיש לך הערכות של מה הספק שלך יגבה ומה חברת הביטוח שלך תשלם, אתה תדע כמה רחוק מלבד המספרים הם ומה הסיכון הפיננסי שלך. עם מידע זה, אתה יכול לצמצם את הפער. יש רק שתי דרכים לעשות זאת: לקבל את הספק כדי לגבות פחות או לקבל את המבטח לשלם יותר.

שאל את ספק אם הוא או היא יקבלו את חברת הביטוח של סבירה ושיעור מקובל כמו תשלום מלא.

אם כן, קבל את ההסכם בכתב, כולל סעיף ללא איזון החיוב.

אם הספק שלך לא יקבל את שיעור סביר ומקובל כתשלום במלואו, להתחיל לעבוד על המבטח שלך. שאל את המבטח כדי להגדיל את הסכום שהם קוראים סביר ומקובל במקרה זה. להציג טיעון משכנע על ידי הצבעה מדוע המקרה שלך הוא מסובך יותר, קשה, או זמן רב כדי לטפל מאשר המקרה הממוצע מבסס את החיוב סביר ומקובל על.

אפשרות נוספת היא לבקש מהמבטח שלך לנהל משא ומתן על חוזה חד-פעמי עם ספק הרשת מחוץ לשירות זה.

לפעמים הם יכולים להסכים על חוזה חד פעמי עבור הסכום שבו מבטח שלך בדרך כלל משלם ספקי הרשת שלה. לפעמים הם מסכימים על חוזה חד-פעמי בשיעור ההנחה שהרופא שלך מקבל מחברות הביטוח שהיא כבר נמצאת איתו ברשת. לחלופין, לעתים הם יכולים להסכים על חוזה חד-פעמי עבור אחוז מהחיובים שחויבו על ידי הספק. לא משנה מה ההסכם, לוודא שהוא כולל סעיף ללא איזון החיוב.

אם כל האפשרויות הללו נכשלות, אתה יכול לשאול את המבטח שלך כדי לכסות את זה מחוץ לרשת טיפול באמצעות שער מטבע שלך ברשת. אמנם זה לא ימנע איזון החיוב, לפחות המבטח שלך ישלם אחוז גבוה יותר של הצעת החוק מאז coinsurance שלך ​​עבור רשת טיפול נמוך יותר עבור מחוץ לרשת טיפול.

אם להמשיך את אפשרות זו, יש ויכוח משכנע מדוע המבטח צריך להתייחס זה כמו ברשת. לדוגמה, אין מנתחים מקומיים ברשת שחוו את ההליך הכירורגי המסוים שלך, או ששיעורי הסיבוכים של המנתחים ברשת הם גבוהים משמעותית מאלו של המנתח מחוץ לרשת.

אם אתה לא מגלה את הבעיה עד לאחר שקיבלת את הטיפול

משא ומתן לאחר מעשה כאשר אתה מקבל הצעת חוק איזון משפטי קשה יותר, אבל עדיין יש לך אפשרויות.

אתה יכול לנהל משא ומתן על החלק עם יתרת החיוב עם הספק שלך. זכור, הספק שלך רוצה לקבל תשלום ועדיף לקבל את הכסף שלו במהירות וללא צורך לשלם חלק ממנו סוכנות אוסף. משמעות הדבר היא כי ספק עשוי להסכים להפחית את הסכום הכולל מחויב שיעור הנחה שהיא מקבלת מחברות הביטוח היא ברשת, אם אתה מסכים לשלם את חלקה באופן מיידי. לחלופין, ייתכן שהספק שלך יקבל חלק מיתרת היתרה כתשלום מלא אם תסכים לשלם במזומן באופן מיידי. חלק יאפשר לך להגדיר תוכנית תשלום.

אתה יכול לנהל משא ומתן עם המבטח שלך. אם המבטח שלך כבר שילם את שער מחוץ לרשת על תשלום סביר ומקובל, אתה מתקשה הגשת ערעור רשמי מאז המבטח לא ממש לדחות את הטענה שלך . הוא שילם את התביעה שלך, אבל בשיעור מחוץ לרשת. במקום זאת, לבקש בדיקה מחודשת. אתה רוצה חברת הביטוח שלך לשקול מחדש את ההחלטה לכסות את זה כמו מחוץ לרשת טיפול , במקום לכסות אותו כמו ברשת טיפול. יהיה לך יותר מזל עם גישה זו אם היה לך סיבה רפואית או לוגיסטי משכנעת לבחירת ספק מחוץ לרשת.

אם אתה מרגיש כאילו אתה כבר מטופל בצורה לא הוגנת על ידי חברת הביטוח שלך, בצע את תהליך הבריאות של תלונה תהליך פנימי. אתה יכול לקבל מידע על תהליך הגשת תלונה של מבטח שלך במדריך היתרונות שלך או ממחלקת משאבי אנוש שלך. אם זה לא פותר את הבעיה, אתה יכול להתלונן על מחלקת הביטוח של המדינה שלך. מצא מידע ליצירת קשר עבור מחלקת הביטוח שלך על ידי לחיצה על המדינה שלך במפה זו.

אם תוכנית הבריאות שלך היא עצמית ממומן, כלומר המעסיק שלך הוא למעשה ישלם את החשבונות הרפואיים למרות חברת הביטוח רשאי לנהל את התוכנית, אז תוכנית הבריאות שלך לא יכול ליפול תחת תחום השיפוט של מחלקת הביטוח של המדינה שלך. תוכניות במימון עצמי בדרך כלל נופלים תחת תחום השיפוט של מחלקת העבודה של עובד הטבות שירותי המינהל. קבל מידע נוסף מדף העזרה של הצרכן של EBSA או על-ידי פנייה ליועץ הטבות של EBSA בטלפון 1-866-444-3272.