טווח התשלום הרגיל עבור שירות ספציפי לבריאות
כאשר התמודדות עם ביטוח בריאות , מונח אחד כי אתה עשוי להיתקל בתשלום סביר ומקובל. חשוב להבין מהי עמלה סבירה ומקובלת.
סקירה כללית
תשלום סביר ומקובל הוא סכום הכסף כי ספק שירותי בריאות מסוים קובע את טווח נורמלי או מקובל של תשלום עבור שירות ספציפי לבריאות או הליך רפואי.
עמלות סבירות ומקובלות פועלות בתוך אזורים גיאוגרפיים נתמכים, והמספרים המדויקים של עמלות כאלה תלויים במיקום השירות.
אם החיובים עבור הליך הקשור לבריאות או שירות שאתה (או הרופא שלך) להגיש אל הרופא שלך הם גבוהים יותר ממה תוכנית הבריאות בדרך כלל רואה נורמלי או מקובל עבור שירות מכוסה, אז תוכנית הבריאות שלך לא יכול לאפשר או לכסות את הסכום המלא טעון לך. לכן, אתה עלול בסופו של דבר לשלם את ההבדל מהכיס.
אנשים שיש להם ביטוח בריאות נרשמים לתוכנית טיפול מנוהל (כגון PPO או קופת חולים) אינם צריכים לדאוג לעלויות סבירות ומקובלות, כיוון שהם אינם כפופים להם.
טיפולי שיניים
דמי סבירים ומקובלים משמשים לעתים קרובות עבור נהלים שיניים. הם היו נפוצים במיוחד כאשר רוב האנשים היו ביטוח רפואי גדול, או שיפוי, ביטוח בריאות. עכשיו, עם זאת, אם לא רוב האמריקאים שיש להם ביטוח בריאות נרשמים באיזה סוג של תוכנית הטיפול הצליח (כגון PPO או קופת חולים) והם אינם כפופים דמי סביר ומקובל.
אם אתה ב PPO ולהחליט לצאת לרשת לטיפול, ייתכן שיהיה עליך לשלם coinsurance , אשר בדרך כלל הוא כ 20%. לפעמים אתה עלול גם לשלם סכום נוסף על בסיס דמי סביר ומקובל.
דוגמא
להלן דוגמה של תשלום סביר ומקובל:
נניח שיש לך מחוץ לרשת עבור הליך כירורגי קטין.
הרופא גובה 1500 $ עבור ההליך, אך תוכנית הבריאות קבעה כי דמי סביר ומקובל עבור ההליך המסוים הוא 1000 $. תוכנית הבריאות שלך ואז לשלם לרופא 800 $ ואתה תצטרך לשלם 200 $ coinsurance. הרופא עשוי גם לשלוח לך שטר עבור $ 500 הנותרים.
מיקום נכנס לשחק, עם זאת. תלוי איפה אתה גר ואיפה הליך מבוצע, המדינה שלך ביטוח החוקים, ואת ההסכמים החוזיים בין ספקי בריאות יכול לעבוד כדי לקבוע בדיוק כמה אתה בדיוק צריך לשלם.
ידוע גם בשם: תשלום סביר ומקובל הוא גם המכונה בדרך כלל עמלה הרגילה, עמלה סבירה, וכן עמלה מקובל.