רק בגלל ספק לוקח ביטוח הבריאות שלך לא אומר שזה ברשת
אם יש לך קופת חולים, PPO, EPO, או קופה תוכנית הבריאות, מקבל טיפול מחוץ לרשת של התוכנית שלך יכול לעלות לך הרבה יותר כסף מאשר להישאר ברשת. אבל, זה לא תמיד קל להבין אם ספק שאתה רואה הוא ברשת או מחוץ לרשת עם ביטוח הבריאות שלך, במיוחד כאשר אתה לא יכול לשבת ליד המחשב שלך לבקר באתר האינטרנט של תוכנית הבריאות שלך .
אם אתה מבצע פגישה עם ספק חדש, תוכל תמיד לבדוק את סטטוס הרשת לפני הפגישה ולבטל את הפגישה אם תגלה שהיא מחוץ לרשת. עם זאת, אם אתה מקבל טיפול רפואי לא מתוכנן, ייתכן שלא נוטה לקחת את הזמן כדי לבדוק אם ספק שאתה עומד להשתמש הוא ברשת. מצב זה יכול להתרחש כאשר אתה מקבל טיפול במרכז טיפול דחוף, מרפאה הליכה, מרפאה קמעונאית, או אפילו אם אתה מקבל צילום רנטגן או מעבדה נעשה בדרך הביתה ממשרד הרופא.
במצבים אלה, אתה עלול להתפתות לשאול את הספק, "האם אתה לוקח XYZ ביטוח בריאות?" כאשר פקידת הקבלה עונה, "כן," אתה רוצה לחשוב שאתה משתמש ספקית רשת. אבל, אתה יכול לטעות, כי טעות יכולה לעלות לך בגדול. רק בגלל ספק מקבל ביטוח הבריאות שלך לא בהכרח אומר שזה ברשת עם תוכנית הבריאות שלך.
מה קבלת ביטוח הבריאות שלך באמת אמצעי
כדי לקבל שירותי בריאות, לקבל את ביטוח בריאות פירושו
- זה יהיה להגיש תביעה עם תוכנית הבריאות שלך.
- זה יקבל כל הכסף שלך תוכנית הבריאות משלמת.
- זה יהיה תשלומים אשראי מתוכנית הבריאות שלך כלפי הצעת החוק שלך.
זה לא בהכרח אומר שזה ספק בתוך הרשת עם תוכנית הבריאות שלך.
למעשה, ספק לא צריך להיות ברשת עם כל תוכנית בריאות, אך עדיין ניתן לקבל את כל סוגי ביטוח בריאות.
מה להיות ברשת באמת אמצעי
כאשר ספק שירותי בריאות הוא ברשת, זה אומר הרבה יותר מאשר זה יקבל ביטוח הבריאות שלך. זה אומר
- זה יכבד את ההנחה שיעורי תוכנית הבריאות שלך יש משא ומתן עם זה.
- הוא יקבל את התשלום של תוכנית הבריאות שלך בשילוב עם התשלום שלך, coinsurance , או deductible כמו תשלום מלא .
- זה לא יהיה איזון הצעת החוק עבור ברשת, תוכנית שירותי בריאות מכוסה.
- אם יש בעיה עם הסכום המותר המיועד על ידי תוכנית הבריאות שלך עבור השירות שהיא סיפקה, זה ייקח את הבעיה עם תוכנית הבריאות ולא איתך.
- זה עבר את תהליך הבריאות של תהליך הסמכה אשר בדרך כלל כולל דברים כמו חינוך אימות הרישיון ובדיקות איכות.
- זה יהיה להגיש תביעה עם תוכנית הבריאות שלך.
- זה יקבל כל הכסף שלך תוכנית הבריאות משלמת.
- זה יהיה תשלומים אשראי מתוכנית הבריאות שלך כלפי הצעת החוק שלך.
למה ספק ברשת הוא יותר טוב מאשר ספק בקושי מקבל את הביטוח שלך
עכשיו אתה מבין את זה להיות ברשת ולקבל את תוכנית הבריאות שלך הם לא אותו דבר, אתה צריך להבין למה להיות בתוך הרשת הוא טוב יותר מאשר רק לקבל את ביטוח הבריאות.
כאשר אתה משתמש ספק רשת, יש לך מספר הגנות שאין לך כאשר אתה משתמש מחוץ לרשת ספק שמקבל את ביטוח הבריאות.
ספק מחוץ לרשת יכול לגבות מה שהוא רוצה עבור השירותים שלה. אם רופא מחוץ לרשת רוצה לשלם לך 5,000 $ לביקור במשרד פשוט, זה בפועל שלו; הוא יכול לעשות את זה למרות שזה נראה מקוממת. עם זאת, ספקית רשת יש חוזה עם תוכנית הבריאות שלך, כי spells בדיוק כמה בדיוק זה יכול לגבות עבור השירותים שלה. ספקית רשת אינה מורשית לחייב אותך יותר מהשיעור המוזל שתוכנית הבריאות שלך ניהלה עבור שירותים אלה.
תוכנית הבריאות שלך תשלם חלק קטן יותר של הצעת החוק עבור ספק מחוץ לרשת מאשר היה לשלם עבור אותו שירות בתנאי ברשת. למעשה, כמה תוכניות בריאות לא ישלם אגורה עבור מחוץ לרשת טיפול.
אם תוכנית הבריאות שלך משלמת עבור מחוץ לרשת טיפול, ייתכן שיהיה 20% coinsurance עבור שירותי רשת, אבל 50% coinsurance עבור שירותי מחוץ לרשת. אפילו עם 50% coinsurance, זה לא אומר שתוכנית הבריאות שלך ישלם 50% של הצעת החוק מחוץ לרשת. זה ישלם רק 50% מהסכום המותר. אתה תקוע לשלם את 50% הנותרים של הסכום המותר בתוספת את כל החלק של הצעת החוק עולה על הסכום המותר. למד עוד על כך " כיצד לחשב את עלויות עבור מחוץ לרשת טיפול, עושה את המתמטיקה ."
גרוע מכך, ההשתתפות העצמית מחוץ לרשת היא בדרך כלל גדולה יותר מאשר ההשתתפות העצמית ברשת. סכומים שאתה משלם עבור מחוץ לרשת טיפול לא בדרך כלל לספור את הרשת שלך לניכוי. סכומים שאתה משלם עבור מחוץ לרשת טיפול לא בדרך כלל לספור את מחוץ לכל כיס מקסימלית , או. למידע נוסף על בעיות אלה ב " מה שאתה צריך לדעת לפני היציאה מחוץ לרשת טיפול " ו " מה לא נחשב כלפי מחוץ שלך מחוץ כיס? "
כיצד לוודא שאתה משתמש ב-ספק רשת
קיימות שלוש דרכים לוודא שאתה משתמש בספק ברשת. לפעמים אתה צריך להשתמש ביותר מאחד. לפעמים רק אחד יספיק.
- בדוק את אתר האינטרנט של תוכנית הבריאות.
- התקשר תוכנית הבריאות שלך לשאול. המספר הוא כנראה על גב כרטיס ביטוח הבריאות שלך.
- שאל את ספק אם זה ברשת עם תוכנית הבריאות שלך.
בעת בדיקת האתר של תוכנית הבריאות שלך היא לעתים קרובות הדרך הקלה והמהירה ביותר כדי לברר אילו ספקים נמצאים ברשת ואשר אינם, אתר האינטרנט של תוכנית הבריאות שלי יש חתיכת ערמומי של האותיות הקטנות בחלק התחתון של הרישום של ספקי הרשת . זה אומר משהו על ההשפעה של "למרות שאנו שואפים לשמור את הרשימה מדויקת ככל האפשר, זה אולי לא משקפים עדכונים אחרונים לרשת ספק שלנו. תמיד לבדוק עם ספק שלך כדי לוודא שהוא עדיין ברשת. "מסיבה זו, זה חכם לשאול את הספק לפני שאתה מקבל שירות, גם אם כבר בדקת את מצב ספק עם האתר של התוכנית שלך.
למד עוד
ישנם מספר מצבים שבהם תוכנית הבריאות שלך עשוי להיות מוכן לשלם מחוץ לרשת בריאות הצעת חוק כאילו היית משתמש ב-ספק רשת.