כיצד לפענח הסבר על היתרונות שלך
מה זה הסבר על היתרונות?
הסבר על הטבות (EOB) הוא טופס או מסמך אשר עשויים להישלח אליך על ידי חברת הביטוח שלך מספר שבועות או חודשים לאחר שהיה לך שירות בריאות ששולם על ידי חברת הביטוח (או לאחר הגשת תביעה, גם אם עלות מלאה הוחלה על ההשתתפות העצמית שלך וראתה את האחריות שלך).
אתה צריך לקבל EOB אם יש לך ביטוח בריאות פרטית, תוכנית בריאות מהמעסיק שלך, או Medicare.
עצה מאת ד"ר מייק: אם אתה חבר בארגון לשמירה על בריאות (קופת חולים) שמשלם לרופא באמצעות קפיטציה (סכום קבוע של כסף בכל חודש כדי לטפל בך), ייתכן שלא תקבל EOB כיוון שהרופא שלך לא מחייבת את חברת הביטוח. סוג זה של הסדר אינו נפוץ.
EOB שלך נותן לך מידע על איך תביעה ביטוחית של ספק בריאות (כגון רופא או בית חולים) שולם בשמך.
איזה מידע נמצא בהסבר שלי?
EOB שלך יש הרבה מידע שימושי שעשוי לעזור לך לעקוב אחר הוצאות הבריאות שלך לשמש תזכורת של השירותים הרפואיים שקיבלת במהלך השנים האחרונות.
AOB טיפוסי יש את המידע הבא:
- מטופל: שמו של האדם שקיבל את השירות. זה יכול להיות אתה או אחד התלויים שלך.
- מספר זיהוי מבוטח: מספר הזיהוי שהוקצה לך על ידי חברת הביטוח שלך. זה צריך להתאים את מספר כרטיס הביטוח שלך.
- מספר תביעה: המספר המזהה או מתייחס לתביעה שאתה או ספק הבריאות שלך הגישו לחברת הביטוח. יחד עם מספר תעודת הביטוח שלך, תצטרך מספר תביעה זה אם יש לך שאלות על תוכנית הבריאות שלך.
- ספק: שם הספק שביצע את השירותים עבורך או עבור התלוי שלך. זה עשוי להיות שם של רופא, מעבדה, בית חולים, או ספקי שירותי בריאות אחרים.
- סוג השירות: קוד ותיאור קצר של השירות הקשור לבריאות שקיבלת מספק השירות.
- תאריך השירות: תאריכי ההתחלה והסיום של השירות הקשור לבריאות שקיבלת מספק השירות. אם התביעה היא לביקור רופא, תאריכי ההתחלה והסיום יהיו זהים.
- חיוב (ידוע גם בשם חיובים בתשלום): הסכום שהספק שלך הגיש לחברת הביטוח שלך עבור השירות.
- לא מכוסה סכום: סכום הכסף כי חברת הביטוח שלך לא לשלם לספק שלך. לצד סכום זה אתה עשוי לראות קוד שנותן את הסיבה לרופא לא שולמו כמות מסוימת. תיאור של קודים אלה נמצא בדרך כלל בחלק התחתון של EOB, על הגב של EOB שלך או פתק המצורפת EOB שלך. מבטחים בדרך כלל משא ומתן על שיעורי התשלום עם הרופאים, ולכן הסכום מסתיים להיות משולם (כולל מנות ששולמו על ידי המבטח והחולה) הוא בדרך כלל פחות מסכום חשבונות ספק. ההבדל הוא ציין באופן כלשהו על EOB, עם כמות או לא מכוסה, או סכום מכוסה הכולל כי הוא נמוך יותר החיוב החיוב.
- סך עלות החולה: סכום הכסף שאתה חייב כמו חלקו של הצעת החוק. סכום זה תלוי בתוכנית הבריאות שלך מחוץ לכיס הדרישות, כגון השתתפות עצמית שנתית, copayments, ו coinsurance. כמו כן, ייתכן שקיבלת שירות שאינו מכוסה על ידי תוכנית הבריאות שלך, ובמקרה זה אתה אחראי לשלם את מלוא הסכום.
מידע נוסף עשוי לכלול את סכום התשלום שבוצע בפועל לספק שלך וכמה את ההשתתפות העצמית השנתית ואת out-of-pocket כבר נפגשו.
בהתאם EOB של חברת הביטוח שלך, את הסדר של המידע עשוי להיות שונה.
דוגמה של EOB:
Frank F.
הוא גבר בן 67 עם סוכרת מסוג 2 ולחץ דם גבוה. הוא נרשם בתוכנית Medicare Advantage ורואה את הרופא שלו כל שלושה חודשים למעקב אחר סוכרת. שישה שבועות לאחר ביקורו האחרון, פרנק קיבל EOB עם המידע הבא:
- המטופל: פרנק פ.
- מספר זיהוי מבוטח: 82921-804042125-00 - מספר זיהוי התוכנית של תוכנית Medicare של פרנק
- מספר תביעה: 64611989 - המספר שהוקצה לתביעה זו על ידי תוכנית Medicare Advantage של פרנק
- ספק: David T. MD - שמו של הרופא הראשי של פרנק
- סוג שירות: ביקור משרד מעקב
- תאריך שירות: 11/21/09 - היום שבו פרנק ביקר במשרד עם ד"ר דוד ט.
- חיוב: $ 135.00 - הסכום שד"ר דוד ט 'העביר לחיוב על תוכנית Medicare Advantage של פרנק
- לא מכוסה סכום: $ 70.00 - סכום של הצעת החוק של ד"ר דוד T כי התוכנית של פרנק לא ישלם. הקוד ליד זה היה 264, אשר תוארה על גב EUB של פרנק כמו "מעל מה Medicare מאפשר"
- סה"כ עלות המטופל: $ 15.00 - פרנק של ביקור office copayment
- הסכום ששולם לספק: $ 50.00 - סכום הכסף ששלח פרנק לתוכנית Advantage Plan לד"ר דוד ט.
כמה מתמטיקה: ד"ר דוד T מותר 65 $ (החיוב שלו של 135 $ פחות את הסכום לא מכוסה 70.00 $ = 65.00 $). הוא מקבל $ 15.00 מ פרנק ו 50.00 $ מ Medicare.
מדוע הסבר ההסבר שלך חשוב?
במשרדי הרופאים, בבתי החולים ובחברות החיוב הרפואי יש לפעמים שגיאות חיוב. טעויות כאלה יכול להיות מטריד ואולי רציני, לטווח ארוך התוצאות הכספיות.
EOB שלך הוא חלון לתוך ההיסטוריה החיוב הרפואי שלך. בדוק את זה בזהירות כדי לוודא שאתה בעצם קיבל את השירות להיות מחויב, את הסכום שקיבל הרופא שלך ואת נתח הם נכונים, וכי האבחנה שלך ואת ההליך רשומים כראוי מקודדים.
כדי ללמוד עוד מדוע EOB שלך חשוב וכיצד למצוא ולהימנע טעויות EOB, קרא:
כדי ללמוד כיצד רופאים, בתי חולים וחברות ביטוח משתמשים בקודים ב- EOBs וטופסי תביעה, קרא:
טיפ מאת ד"ר מייק: EOB שלך צריך מספר טלפון שירות לקוחות. אל תהסס להתקשר למספר זה אם יש לך שאלות או חששות לגבי המידע על EOB.