מה זה PPO וכיצד זה עובד?

הבנת ארגוני ספק מועדף

האם אתה שוקל להירשם לתוכנית ביטוח בריאות PPO? ודא שזה יתאים לצרכים שלך על ידי הבנה איך זה עובד. האם אתה כבר רשום ב- PPO? הבנת איך זה עובד יעזור לך להשתמש ביטוח הבריאות שלך ביעילות להימנע טעויות יקרות.

הבנת PPOs

PPO מייצג ארגון מועדף ספק. PPOs יש שם זה כי יש להם רשימות של ספקי שירותי בריאות שהם מעדיפים לקבל את הבריאות שלך מ.

אם אתה מקבל את הבריאות שלך מן אלה ספקי מועדף, אתה משלם פחות.

PPOs הם סוג של טיפול תוכנית ביטוח בריאות מנוהלים כמו בני דודים רחוקים שלהם, ארגוני תחזוקה הבריאות, או קופות החולים. כל טיפול בריאותי תוכניות יש כללים לגבי איך אתה צריך לקבל את הבריאות. אם אתה לא פעל על פי הכללים של תוכנית הטיפול המנוהל, זה גם לא ישלם עבור טיפול זה, או שאתה תהיה עונש על ידי צורך כתף חלק גדול יותר של עלות הטיפול בכיס שלך.

כיצד מנוהלים הבריאות תוכניות שמור על עלויות למטה

כל טיפול רפואי תוכניות הבריאות יש כללים אלה על מנת לשמור על עלויות הבריאות לבדוק. הכללים בדרך כלל עושים זאת בשתי דרכים עיקריות:

• הם מגבילים את שירותי הבריאות שלך רק דברים הדרושים מבחינה רפואית או כי עלויות הבריאות שלך נמוך יותר בטווח הארוך, כמו טיפול מונע .
• הם להגביל את מי או איפה אתה יכול לקבל שירותי בריאות, והם משא ומתן הנחות של ספקי שירותי בריאות אתה רשאי לקבל בריאות מ.

איך עובד PPO

PPOs עובדים בדרכים הבאות:

• אתה משלם חלק; ה- PPO משלם חלק.

  PPO משתמש בשיתוף עלות כדי לסייע בשמירה על עלויות. כאשר אתה רואה את הרופא או להשתמש בשירותי בריאות, אתה משלם עבור חלק מן העלות של שירותים אלה עצמך בצורה של deductibles , coinsurance , ו copayments .

  עלות שיתוף הוא חלק של מערכת PPO על מנת לוודא שאתה באמת צריך את שירותי הבריאות שאתה מקבל. כאשר אתה צריך לשלם משהו עבור הטיפול שלך, אפילו קטן payayment, אתה פחות סביר להשתמש שירותים מיותרים בקלילות. עם זאת, בזכות חוק טיפול משתלמת , PPOs לא יכול לדרוש כל שיתוף עלות עבור שירותי מניעה.

  שיתוף עלות עוזר לקזז את עלות הטיפול שלך. ככל שתשלם יותר עבור עלות הטיפול שלך, פחות PPO שלך משלם התחתון הוא יכול לשמור על חיובים פרמיה חודשית.

• אם אתה משתמש ברשת הספקים של PPO, אתה משלם פחות.

  הגבלות PPO ממי או מאיפה אתה יכול לקבל שירותי בריאות על ידי שימוש של רשת של ספקי שירותי בריאות עם מי יש לו הנחות על משא ומתן. רשת של PPO כוללת לא רק רופאים, אלא כל סוג של שירות רפואי שניתן להעלות על הדעת כמו מעבדות, מתקני רנטגן, פיזיותרפיסטים, ספקי ציוד רפואי, בתי חולים ומרכזי ניתוחים חוץ.

  PPO מספק תמריץ לך לקבל את הטיפול שלך ברשת של ספקי על ידי לחייב אותך copays גבוה יותר או coinsurance כאשר אתה מקבל את הטיפול מחוץ לרשת . לדוגמה, ייתכן שיש לך $ 40 copay כדי לראות רופא בתוך הרשת , אבל 50 אחוז המטבעות תשלום עבור רואה רופא מחוץ לרשת. אם מחוץ לרשת רופא חיובים 250 $ עבור ביקור במשרד זה, אתה תשלם 125 $ במקום המשלוח $ 40 היית מחויב אם השתמשת ברשת בתוך רופא.

  עם זאת, למרות שאתה משלם יותר כאשר אתה משתמש מחוץ לרשת ספקי שירותי בריאות , אחד ההטבות של PPO היא, כאשר אתה משתמש מחוץ לרשת ספקי, PPO לפחות תורם משהו לכיוון העלות של שירותים אלה. זוהי אחת הדרכים PPO נבדל קופת חולים. הקופה לא תשלם כלום אם אתה מקבל את הטיפול מחוץ לרשת.

• אתה צריך לקבל שירותים מראש מורשה על ידי PPO.

  אחת הדרכים PPO מוודא שזה רק משלם עבור שירותי בריאות כי הם באמת הכרחי הוא מחייב אותך לקבל אישור מראש לפני שיש לך בדיקות, נהלים או טיפולים יקרים. אם אתה לא מקבל אישור PPO שלך לפני שיש לך שירותים אלה נעשה, PPO לא ישלם.

  PPOs שונים על אילו בדיקות, נהלים, שירותים, טיפולים הם דורשים אישור מראש, אבל אתה צריך לחשוד תצטרך אישור מראש עבור משהו יקר או כל דבר שניתן להשיג יותר בזול בצורה אחרת. לדוגמה, ייתכן שתוכל לקבל מרשמים עבור תרופות גנריות מבוגר מלא ללא אישור מראש אבל צריך לקבל אישור של PPO שלך לתרופה שם המותג יקר לטפל באותו מצב.

  כאשר אתה או הרופא שלך שואל את PPO לאישור מראש, PPO בטח רוצה לדעת למה אתה צריך את הבדיקה, השירות או הטיפול. זה בעצם מנסה לוודא שאתה באמת צריך את הטיפול הזה, וכי אין דרך חסכנית יותר להשיג את אותה מטרה. לדוגמה, כאשר מנתח אורתופדי שלך מבקש אישור מראש עבור ניתוח הברך שלך, PPO שלך עשוי לדרוש ממך לנסות פיזיותרפיה הראשון. אם אתה מנסה את הפיזיותרפיה וזה לא לתקן את הבעיה, אז PPO עשוי להתקדם מראש לאשר את ניתוח הברך.

ההבדל בין PPO לבין סוגים אחרים של ביטוח בריאות

תוכניות טיפול מנוהלות כמו קופות החולים, ארגונים ספקית בלעדי (EPOs) ואת נקודת שירות (קופה) תוכניות שונות מ PPOs אחד מהשני במספר דרכים. חלק לשלם עבור מחוץ לרשת טיפול; כמה לא . לחלקם יש עלות מינימלית של שיתוף; לאחרים יש deductibles גדול דורשים מטבע מטבע משמעותי copays. חלק דורשים טיפול ראשוני הרופא (PCP) לשמש שומר הסף שלך, רק מאפשר לך לקבל שירותי בריאות עם הפניה מ PCP שלך; אחרים לא. בנוסף, PPOs הם בדרך כלל יקר יותר כי הם נותנים לך יותר חופש הבחירה.

> מקור:

> הומאנה. קופת חולים מול פ.ו.ו.: איזה מהם מתאים לך? 2017