זה משמעותי כי מספר משמעותי של 27 מיליון אנשים עם hypothyroidism בסופו של דבר גם להיות מאובחנים עם fibromyalgia. שני המצבים חולקים סימפטומים דומים רבים, כולל עייפות, עייפות, דיכאון, ערפל מוחי , ומידות שונות של כאבי שרירים וכאבים משותפים .
כמה מומחים טוענים כי כמו ברוב המקרים של בלוטת התריס בארצות הברית, fibromyalgia היא גם מחלה אוטואימונית.
אחרים טוענים כי קבוצת הסימפטומים fibromyalgia הם למעשה סימפטומים של בלוטת התריס עצמו. אבל אין ספק כי יש הרבה מעבר בין שני התנאים.
הבנת פיברומיאלגיה
פיברומיאלגיה ידועה גם כתסמונת פיברומיאלגיה (FMS), פיברומיוסיטיס, פיברוזיטיס ודלקת מיופירוזיטיס. פיברומיאלגיה מאופיינת בכאב משותף ורב שרירים נפוץ, עייפות ותשישות לאחר השינה ואחרי מאמץ גופני.
פיברומיאלגיה משפיעה על 8 מיליון אנשים בארה"ב, המתרחשים בעיקר אצל נשים בגיל הפוריות. באופן כללי, fibromyalgia מכה נשים פעמים שבע פעמים יותר מאשר גברים. הסימפטומים בדרך כלל מתעוררים בין הגילאים 20-55, אבל המצב עשוי גם להיות מאובחנים בילדות. בקרב כלל האוכלוסייה, ההערכה היא כי רבים כמו 3 עד 6 אחוזים מכלל האוכלוסייה, כולל ילדים, לעמוד בקריטריונים הפורמליים לאבחון רשמי של פיברומיאלגיה.
זה יגרום פיברומיאלגיה מעל פעמיים נפוץ כמו דלקת מפרקים שגרונית .
סימני פיברומיאלגיה
כמה תסמינים של fibromyalgia כוללים:
- תחושת כאב , צריבה, כאב וכאב בגוף
- כאבי ראש, רכות של הקרקפת, כאב בחלק האחורי של הגולגולת
- כאב בצוואר, בכתף, בשכמות ובמרפקים
- כאבים בירכיים, ראש הישבן, מחוץ לירך התחתונה, מתחת לישבן והאגן
- כאב בברכיים ובאזור הברך
- עייפות, שינה לא מרעננת , התעוררות עייפות, נוקשות בוקר
- נדודי שינה, התעוררות תכופה, קושי להירדם, או להירדם מיד
- התופעה של ריינו (שבה הידיים שלך קרות, קהות או הופכות כחולות, כאשר נחשפות לשינויים בטמפרטורה)
- תסמונת המעי הרגיז, שלשולים, עצירות, נפיחות, התכווצויות
אבחון פיברומיאלגיה
אבחון רשמי הוא אישר באמצעות הרשמי קולג 'אמריקאי של ראומטולוגיה קריטריונים פיברומיאלגיה:
____ כאב נפוץ במשך 3 חודשים לפחות. הכאב צריך להיות גם בצד שמאל של הגוף וגם בצד ימין, וכאב מעל ומתחת המותניים. עמוד השדרה הצוואר, החזה הקדמי, עמוד השדרה החזי או כאבי גב תחתון חייבים להיות נוכחים.
בנוסף, כאב לפחות 11 מתוך 18 אתרים ספציפיים במכרז נקודה , הכוללים:
____ האזור שבו שרירי הצוואר מתחברים לבסיס הגולגולת, צד שמאל וימין (אוקסיפוט)
____ באמצע הדרך בין הצוואר לכתף, צד שמאל וימין (טרפזיוס)
____ שרירים מעל השמאלי והימני העליון להב הכתף הפנימית, צד שמאל וימין (Supraspinatus)
____ 2 ס"מ מתחת לעצם בצד המרפק של הידיים השמאלית והימנית (אפיקונדייל לרוחב)
____ ימינה ושמאלה הישבן החיצוני העליון (Gluteal)
____ עצמות ירך שמאל וימני (trochanter גדול)
____ בדיוק מעל הברכיים שמאלה וימינה בפנים
____ הצוואר התחתון מלפנים, צד שמאל וימין (צוואר הרחם נמוך)
____ קצה עצם החזה העליון, צד שמאל וימין (צלע השנייה)
פיברומיאלגיה ומומחה לעייפות כרונית, יעקב טיטלבוים , מחבר הספר " מ"פטיגואד לפסטנט" , מקבל פרשנות ליברלית יותר. הוא מאמין שאם מישהו מתאים בדרך כלל לתיאור הפיברומיאלגיה, עם סימפטומים, כולל עייפות בלתי מוסברת, ועוד שני תסמינים בין ערפל מוחי, הפרעות שינה, צמא מוגבר, תפקוד לקוי של המעי, ו / או זיהומים מתמשכים או חוזרים או רגשות דמויי שפעת, יש להניח אבחנה חיובית.
הקשר ההיפותלמי
ד"ר טייטלבאום סבור כי בלב ליבה של בלוטת התריס ו fibromyalgia היא בעיה עם תפקוד לקוי או דיכוי של בלוטת המוח במוח שנקרא ההיפותלמוס.
אומר ד"ר טייטלבאום ...
בלוטה זו שולטת בשינה, במערכת ההורמונלית, בתקנות הטמפרטורה ובמערכת העצבים האוטונומית (למשל - לחץ דם, זרימת דם ותנועת מזון דרך המעיים). זה למה אתה לא יכול לישון, יש לך טמפרטורה נמוכה, לך לעלות במשקל, (בגלל שינה גרועה גורם לתפקוד לקוי של החיסון) אתה נוטה זיהומים מרובים חוזרים. הפרעה בתפקוד ההיפותלמי כשלעצמה יכולה, אם כן, לגרום לרוב הסימפטומים! אני חושד כי בעיות עם "תנורי אנרגיה" בתאים שלך (המכונה המיטוכונדריה) לעיתים קרובות לגרום לדיכוי ההיפותלמוס.
חיבור בלוטת התריס ו T3
אם אתה חולי בלוטת התריס שיש לו סימנים ותסמינים של פיברומיאלגיה, כדאי לשקול להיות מוערך על ידי מטפל עם מומחיות במצב, אם זה הוליסטית או משלים MD, רופא פנימי או ראומטולוג.
בנוסף, אם אתה חולה פיברומיאלגיה, כדאי גם לחפור קצת יותר עמוק כדי לקבוע אם יש לך בעיה בבלוטת התריס שעשויה לתרום לסימפטומים של פיברומיאלגיה.
אנשים בדרך כלל יש בדיקת TSH בלוטת התריס כדי לקבוע אם יש להם חוסר איזון בבלוטת התריס, אבל המומחה פיברומיאלגיה מאוחר ד"ר ג 'ון Lowe, שעמד בראש קרן פיברומיאלגיה מחקר וכתב את הטיפול המטבולית של פיברומיאלגיה , חקרו מה הוא מכנה את "ארבע המנדטים אנדוקרינולוגיה קונבנציונאלי .
- הסיבה היחידה של בלוטת התריס הסימפטומים היא חוסר פעילות בלוטת התריס
- רק חולים עם היפותירואידיזם "על פי תוצאות המעבדה" צריכים להיות מורשים להשתמש בהורמון בלוטת התריס
- החולה hypothyroid צריך רק להיות מותר להשתמש T4 (levothyroxine) ו
- המינון של המטופל לא צריך לדכא את ההורמון מגרה בלוטת התריס (TSH).
ד"ר לאו נאלץ לקרוא תיגר על התפיסות המוקדמות הללו כחלק ממאמציו הארוכים ללמוד יותר על פיברומיאלגיה עמידות לטיפול. התוצאה היתה פרוטוקול טיפול המבוסס על ממצאיו כי התסמינים שלא נפתרו הקשורים לטיפול בלוטת התריס ובפיברומיאלגיה הם למעשה עדות לירידה בפעילות בלוטת התריס או מטופלים, או התנגדות תאית חלקית להורמון בלוטת התריס.
היבט ייחודי של התיאוריות של ד"ר לואו היה ההכרה כי המטופל עם ההתנגדות הסלולרית עשוי להיות נורמלי לחלוטין במחזור רמות הורמון בלוטת התריס עדיין יש את הסימפטומים ואת הסימנים של בלוטת התריס. הוא מצא, עם זאת, מן הדיונים שלו עם חוקרים אחרים fibromyalgia / CFS, כי רובם אינם מודעים של מנגנונים פוטנציאליים כאלה. הוא אמר:
עבורם, אם לחולה יש רמה TSH רגילה , ובמיוחד אם הסימפטומים של המטופל אינם משתפרים עם מינונים חלופיים של T4 (levothyroxine), מצבה אינו יכול להיות קשור בשום אופן להורמון בלוטת התריס. מחקרים מדעיים אחרונים, לעומת זאת, הוכיחו את האמונה הזאת כוזבת.
אם יש לך היפותירואידיזם אוטואימוניות , זה די נפוץ לפתח כמה סימפטומים פיברומיאלגיה קלאסי כגון כאבי שרירים / מפרקים, כאבים, הפרעות שינה. לדברי ד"ר לואו, רופאים קונבנציונליים צפויים לשקול כל סימפטום חדש או מחמיר כעדות לכך שיש עוד מצב כמו פיברומיאלגיה בנוסף לבעיה בבלוטת התריס האוטואימונית. ד"ר לואו, לעומת זאת, פירש זאת כראיה לכך שהמטופל מראה ראיות לירידה בפעילות בלוטת התריס :
כמו הורמון בלוטת התריס מחמיר, מספר הרקמות המעורבות ואת חומרת הסימפטומים וכתוצאה מכך להגדיל. החולה בדרך כלל חווה את החסר המחמיר כמו מספר מוגבר של סימפטומים של חומרת יותר. ברוב המקרים, חולים כאלה פשוט זקוקים למינון מתאים יותר או לצורה של הורמון בלוטת התריס כדי להתאושש מכל הסימפטומים שלהם.
ד"ר לואו האמין כי דבקות נוקשה במה שמכונה "טווח נורמלי" אינה מראה אם יש לחולה מספיק T3 (הורמון בלוטת התריס הפעיל ברמה התאית, אשר מופק בחלקו על ידי בלוטת התריס, ובחלקה על ידי המרה של הורמון T4 כדי T3) כדי לשמור על חילוף החומרים הרגיל בתאים. המחקר הראה כי מינונים בטוחים אך מדכאים היו לעיתים קרובות יעילים יותר בבדיקת הבעיות הבריאותיות הנלוות ביותר. T4 כדי המרה T3 יכול להיות לקוי, ולכן העובדה כי המטופל יש רמה TSH נורמלי לא אומר כי חילוף החומרים שלה רקמות היא נורמלית.
לדברי ד"ר לואו, מחקר אחד הראה כי מינונים חלופיים של הורמון בלוטת התריס, המינונים ששמרו על ה- TSH בטווח הנורמלי, הורידו את רמות הכולסטרול הגבוהות של החולים, אך המינונים המדכאים של TSH הורידו את הרמות בצורה משמעותית.
דוחות רבים שפורסמו מחקרים שלנו מראים כי רמת TSH אינו תואם עם בדיקות שונות של מטבוליזם רקמות. ד"ר Lowe מרגיש שזה חשוב כי ביצוע חילוף החומרים של רקמות רגיל צריך להיות המטרה של כל טיפול עם חולי בלוטת התריס. כאשר החולה היפותירואידי מוגבל למינון של T4 שמחזיק את ה- TSH בטווח הנורמלי , הבדיקה תייצר ראיות לחילוף חומרים לא תקין במספר רקמות.
חוקרים אחדים דוחים את החלפת הורמון בלוטת התריס כטיפול אפשרי לסימפטומי fibromyalgia או ל- CFS. לדברי ד"ר Lowe, עם זאת, "החלפה" כפי שהוגדרו על ידי חוקרים אלה בדרך כלל לא עובד כי החלפה פירושה שימוש רק T4 לשמור על TSH בטווח הנורמלי . הוא הרגיש שזה לא מספיק כדי לשחרר את רוב חולי בלוטת התריס מן הסימפטומים שלהם.
הוא גם האמין כי בהנחה כי מינונים חלופיים של T4 הם הטיפול המקובל היחיד המונע מחוקרים אחרים לראות את הגורם של פיברומיאלגיה של רוב החולים לא היה מספיק הורמון בלוטת התריס הורמון של רקמות. ד"ר לואד מאמין כי השילוב של T4 ו- T3 עובד בדרך כלל טוב יותר מאשר T4 לבד עם חולי בלוטת התריס , ובמקרים מסוימים T3 לבד עבד הכי טוב. החוקרים מצאו כי כאשר מטופלים עם בלוטת התריס טופלו ב- T4 תחילה, בהדרגה הגדילו את המינון, אם הוא לא סיפק תועלת רבה או בכלל, המטופלים עברו ל- T3.
T4 לבדה היא אופציה גרועה עבור רבים מחולי הפיברומיאלגיה hypothyroid, וזה חסר תועלת עבור חולים fibromyalgia עם התנגדות הסלולר הורמון בלוטת התריס. רוב החולים הללו, המהווים כ -44% מאוכלוסיית החולה בפיברומיאלגיה, על פי המחקרים שלנו, מרוויחים רק ממינונים גדולים מאוד של T3. רק מיעוט של חולי פיברומיאלגיה של בלוטת התריס השתפרו בצורה משביעת רצון עם השימוש ב- T4 בלבד.
מילה מ
אם יש לך hypothyroidism עם סימפטומים המציעים fibromyalgia, או שיש לך fibromyalgia, ייתכן שתרצה לשקול לראות את המתרגל עם המומחיות בשני התנאים, מי רואה אותם כבעל הקשר הבסיסי. נקודת התחלה טובה למציאת המתרגל הנכון היא באתרי האינטרנט של האגודה הלאומית פיברומיאלגיה ואת הלאומי פיברומיאלגיה & כרוני כאב האגודה
מקורות:
> Haliloglu S et al. "פיברומיאלגיה בחולים עם אוטואימוניות בבלוטת התריס: שכיחות וקשר עם פעילות המחלה". קלינית ראומטול. 2017 יולי 36 (7): 1617-1621. doi: 10.1007 / s10067-017-3556-2. Epub 2017 פבואר 7.
> לאו, ג'ון. "הטיפול המטבולי בפיברומיאלגיה". חברת פרסום מקדואל; 2000.
> Nishioka K, et al. "שכיחות גבוהה של נוגדנים נגד קולטן TSH בתסמונת fibromyalgia." Int J Rheum דיס. 2017 יוני; 20 (6): 685-690. doi: 10.1111 / 1756-185X.12964. 20 נובמבר 2009.
> סלמי ג ואח '. "המפגש השנתי של ACR 2014: נקודת מבט של ציפור על האוטואימוניות ב 2015". Autoimmun Rev. יולי 14, (7): 622-32. doi: 10.1016 / j.autrev.2015.03.003. Epub 2015