טווח התייחסות TSH: מדריך לחולי בלוטת התריס

כל מה שאתה צריך לדעת על בלוטת התריס מגרה בדיקות הורמון

בדיקת הורמון בלוטת התריס, המכונה גם בדיקת TSH, היא מבחן המפתח המשמש את הרופאים הקונבנציונליים לאבחון וטיפול במחלת בלוטת התריס. זה חיוני כי כחולה בלוטת התריס, אתה מבין את המבחן הזה, את המשמעות של התוצאות שלך, ואת המחלוקות המקיפים את טווח התייחסות TSH.

מהו מבחן TSH?

המבחן TSH מודד הורמון מגרה בלוטת התריס או TSH.

TSH הוא הורמון משוחרר על ידי בלוטת יותרת המוח שלך בתגובה לרמות של הורמון בלוטת התריס בדם שלך. כאשר רמות נמוכות של הורמון בלוטת התריס מזוהים, יותרת המוח משחררת יותר TSH כדי לעודד את בלוטת התריס לייצר הורמון יותר. כאשר מתגלה יותר מדי הורמון בלוטת התריס, יותרת המוח מאט את ייצור TSH.

בדיקת ה- TSH היא בדיקת הדם הראשונה, המשמשת לאבחון מחלת בלוטת התריס ולטיפול בטיפול בבלוטת התריס. ברמה הבסיסית ביותר, רמות גבוהות של TSH נחשבות עדות לירידה בפעילות בלוטת התריס, תת פעילות בלוטת התריס. רמות נמוכות של TSH נחשבים עדות של בלוטת התריס, overactive בלוטת התריס.

TSH הפניות טווחים

טווח התייחסות מתקבל על ידי לקיחת קבוצה גדולה של אנשים באוכלוסייה, הפעלת בדיקה מסוימת, חישוב הערכים ויצירת טווח שאמור לייצג את רמות "נורמלי" של אנשים חופשיים של מחלה מסוימת או חריגה .

טווח ההתייחסות של TSH מייצג טווח של רמות TSH של אנשים שהם כביכול חופשיים ממחלת בלוטת התריס, ואשר להם תפקוד תקין של בלוטת התריס.

נכון לעכשיו, לכל היותר במעבדות בארה"ב, טווח ההתייחסות לבדיקות TSH הוא בין 0.5 ל 5.0 mU / l. בהתאם למעבדה, ייתכן שתראה כמה וריאציות, כלומר 0.4 עד 5.5 mU / l, או 0.6 עד 4.5 mU / l, וכו ', אבל בדרך כלל, 0.5 עד 5.0 mU / l נחשב טיפוסי של מעבדות רבות.

בדרך כלל, הרופא שלך יפרש רמה מתחת 0.5 mU / l כמו אינדיקציה של בלוטת התריס (overoid בלוטת התריס), וכן רמה מעל 5.0 mU / l כמו אינדיקציה של בלוטת התריס ( תת פעילות בלוטת התריס ).

התרשים הבא מציג טווח התייחסות טיפוסי למעבדה TSH:

טווח הפניות של TSH	פרשנות
0.5 עד 5.0 mU / l	- רמה מתחת 0.5 mU / l מעיד על יתר לחץ דם - רמה מעל 5.0 mU / l מעיד על היפותירואידיזם

הפניה טווח מחלוקת

טווח הייחוס של TSH כבר שנוי במחלוקת כבר יותר מעשור. חזרה בשנת 2003, לאחר הראיות הראה כי חולים עם רמות TSH בקצה העליון של טווח התייחסות TSH נטו להמשיך לפתח hypothyroidism לעתים קרובות יותר מאשר אלה בסוף התחתון של טווח, האגודה האמריקאית של אנדוקרינולוגים קליניים (AACE) המליץ ​​לרופאים "לשקול טיפול בחולים אשר בודקים מחוץ לגבולות של מרווח צר יותר על בסיס יעד TSH רמה של 0.3 עד 3.0 mU / l. באותו זמן, AACE האמינו כי טווח חדש יהיה" לגרום לאבחנה נכונה עבור מיליוני אמריקאים הסובלים מהפרעה מתונה של בלוטת התריס, אך אינם מטופלים ".

לדברי נשיא AACE חוסיין Gharib, MD,

השכיחות של מחלת בלוטת התריס מאובחנת בארצות הברית היא גבוהה באופן מזעזע ... טווח TSH החדש מן הנחיות AACE נותן לרופאים את המידע הדרוש להם כדי לאבחן מחלת בלוטת התריס קלה לפני זה יכול להוביל להשפעות חמורות יותר על בריאותו של המטופל, כגון כולסטרול גבוה, מחלת לב, אוסטאופורוזיס, פוריות ודיכאון ".

באותה עת, ההכרזה של AACE נראתה על ידי רבים כשיפור ארוך וממושך עבור החולים.

למרבה הצער, מה שנחשב להתפתחות חיובית מאוד עבור חולי בלוטת התריס לא השפיע באופן משמעותי, מכמה סיבות:

• המעבדות מעולם לא אימצו את הטווח החדש כטווח ההתייחסות הפורמלי, כלומר רק רמות מחוץ לטווח המבוגר, הרחב יותר, סומנו כבלתי תקינות.
• הממסד הרפואי המשיך לחלוק על טווח התייחסות TSH, כפי שמעידים שני מאמרים בולטים שהופיעו בגיליון ספטמבר 2005 של Journal of Clinical אנדוקרינולוגיה ומטבוליזם , המציג את שני הצדדים של הטיעון.

רופאים מרטין Surks, גייוטרי Goswami וגילברט דניאלס טענו כי טווח התייחסות צריך להישאר זהה במאמר שלהם "מחלוקת באנדוקרינולוגיה קלינית: טווח התייחסות טירוטרופין צריך להישאר ללא שינוי." הם התבססו על טענתם כי "מכיוון שטיפול לווות'ירוקסין שגרתי אינו מומלץ עבור תת פעילות בלוטת התריס, אין ספק כי אנשים עם טווח TSH גבוה יותר" הם 2.5 עד 4.5 mU / l.

הרופאים לאונרד וורטופסקי וריצ'רד דיקי טענו במאמרם, "הראיות עבור טווח התייחסות של טירוטרופין מצטמצם", כי טווחי ההתייחסות המקובלים בעבר אינם תקפים עוד, שכן אוכלוסיות הייחוס שנחשבו בעבר נורמליות "מזוהמות" עם אנשים ברמות שונות של מחלת בלוטת התריס. הם טענו כי היתרונות של הטיפול עולים בהרבה על סיכונים מינימליים.

הרופאים וורטופסקי ודיקי הגנו על המעבר לתחום החדש ואמרו:

סביר להניח שלעולם לא יהיה לנו ערך מוחלט עבור TSH המבדיל בין מצב נורמלי לבין חריגה, אך ההכרה כי הממוצע של ערכי TSH נורמליים הוא רק בין 1.18 ל 1.4 mU / l וכי יותר מ 95% מהאוכלוסייה הרגילה יהיו ברמת TSH פחות מ 2.5 mU / l בבירור לרמוז כי כל אדם בעל ערך גבוה יותר יש להעריך בזהירות עבור כשל בבלוטת התריס מוקדם.

עד 2006, הקבוצות האנדוקרינולוגיות נטשו את ההמלצה להרחיב את טווח ההתייחסות של TSH, ובכל זאת, הדיון הלוך ושוב נמשך יותר מעשור, ומתוך שנת 2017 נמשכת המחלוקת. עם זאת, הרוב המכריע של מתרגלי הבריאות הקונבנציונליים נדרשים להשתמש בטווח הייחוס של TSH באבחון וטיפול בחולי בלוטת התריס.

רגיל TSH ו היפותירואידיזם

חשוב לחולי בלוטת התריס לדעת כי מחקרים הראו כי:

• באוכלוסיה בעלת מספיק יוד, ה- TSH הממוצע הוא 1.5 mU / l
• במחקרים על קבוצות אוכלוסייה עם שכיחות נמוכה של בלוטת התריס של Hashimoto, TSH הממוצע הוא 1.18 mU / l
• כאשר אנשים עם נוגדנים אנטי-תירואידים חיוביים או היסטוריה משפחתית של מחלת בלוטת התריס האוטואימונית אינם נכללים בחישוב טווחי ההתייחסות, טווח ההתייחסות הרגיל פועל מ -0.4 עד 2.5 mU / l
• במהלך ההריון, הנחיות קובעות כי רמות TSH לא צריך לעלות מעל 3.0, על מנת להגן על הבריאות של האם והתינוק.
• רמות TSH בקצה העליון של טווח ההתייחסות קשורות גם לסיכון מוגבר לסרטן בלוטת התריס, רמות כולסטרול גבוהות, אי פוריות, מחלת לב, סוכרת מסוג 2 ומספר נושאים בריאותיים אחרים.
• רמות TSH נוטות להיות גבוהות יותר ביום. בדיקת TSH שנעשתה מאוחר יותר באותו יום יכולה להראות את הרמות שלך בתוך טווח ההתייחסות, בעוד שמבחן בוקר מוקדם יותר עשוי להראות היפותירואידיזם.

אם התוצאה שלך TSH הבדיקה נופל בתוך טווח התייחסות ואתה נאמר "TSH שלך הוא נורמלי," אתה עדיין יכול להיות hypothyroid? רופאים קונבנציונליים רבים אומרים לא, והרבה מתרגלים אינטגרטיביים והוליסטיים אומרים כן. אם אתה יכול להיות hypothyroid עם רמת TSH נורמלי בסופו של דבר נשאר נושא שנוי במחלוקת.

מילה מ

כפי שלמדת, ההגדרה של רמת TSH "נורמלית" תלויה ברופא שבו אתה מייעץ ורעיונותיו לגבי מחלת בלוטת התריס. יחד עם זאת, הבדיקה TSH טווח התייחסות TSH חיוניים לבריאות בלוטת התריס שלך וטיפול. כתוצאה מכך, יש כמה דברים חשובים לזכור.

1. אתה צריך לשאול מה רמת TSH הרופא שלך היא מכוונת עבורך, ולמה. ייתכן שיהיה רופא המאמין כי שמירה על בראש הטווח היא המטרה היחידה או אחד אשר מתמקדת TSH נמוך ההקלה של הסימפטומים שלך. בנוסף, הרופאים עדיין משתמשים בטווח ההתייחסות של TSH בין 0.5 ל -5.0 לצורך אבחון וניהול של מחלת בלוטת התריס.
2. אתה לא צריך לקבל את התשובות "נורמלי", "גבוה", או "נמוך" כמו דו"ח על בדיקות הדם שלך. במקום זאת, לבקש את המספרים בפועל ולבקש את טווח התייחסות של המעבדה. אפילו יותר טוב, לבקש עותק של תוצאות בדיקת הדם בפועל.
3. אם רמות הבדיקה של ה- TSH נמצאות בטווח ההתייחסות, ויש לך תסמינים התואמים את פעילות בלוטת התריס, ייתכן שתרצה לבקש בדיקות נוספות כדי לסייע באבחון יסודי יותר. בעוד שרופאים קונבנציונליים מסתמכים לעיתים קרובות על בדיקת ה- TSH לבדה, חלק מהרופאים גם מודדים את הורמוני בלוטת התריס - תירוקסין (T4) ו- triiodothyronine (T3) - כמו גם רמות נוגדנים של בלוטת התריס ואת T3 הפוכה. רופאים אלה מחפשים מדידות נוספות כדי לבצע אבחנה. לדוגמה, כאשר רמות ההורמון שלך T4 ו- T3 נמוכות, חשד היפותירואידיזם, וכאשר הם גבוהים, הוא חשד hyperthyroidism. נוגדנים, בעיקר נוגדנים של בלוטת התריס (TPO) שיכולים לאבחן את מחלת השימוטו - נמדדים לעיתים. קבוצת משנה של מתרגלים סבורה כי בלוטת התריס הנמצאת בתהליך של כשל אוטואימוני - כפי שמעידים רמות נוגדן גבוהות של TPO - עלולה לגרום לתסמינים של בלוטת התריס הרבה לפני שההיפותירואידיזם משתקף במבחני TSH, או אפילו חינם T4 ו- Free T3. הם גם מאמינים כי טיפול עם תרופות להורדת הורמון בלוטת התריס עשוי לעזור להקל על הסימפטומים שלך, להפחית את רמות הנוגדנים שלך, ולמנוע ממך להפוך hypothyroid בגלוי.
4. אם רמות הבדיקה של TSH נופלות בקצה העליון של טווח ההתייחסות, ויש לך תסמינים התואמים את ההיפותירואידיזם, שקול לדון בניסוי טיפולי של החלפת הורמון בלוטת התריס אצל הרופא שלך.
5. אם הרופא שלך מסרב להפעיל בדיקות נוספות או מסרב לטפל בך, שקול למצוא רופא חדש לטיפול בלוטת התריס שלך. רופאים אינטגרטיביים והוליסטיים כוללים לעיתים קרובות בדיקות רבות בנוסף לבדיקת TSH, ולקחת בחשבון את ההיסטוריה הרפואית והסימפטומים שלך, במטרה למצוא את ה- TSH הבטוח והאופטי אשר יקל על הסימפטומים שלך.

> מקורות:

> Anderson et. אל "," וריאציות אינדיווידואליות צרות בסרום T4 ו - T3 ב נושאים רגילים: רמז להבנה של מחלת בלוטת התריס תת קלינית, "כתב העת של אנדוקרינולוגיה קלינית ומטבוליזם, 87 (3): 1068-1072.

> Garber J, Cobin R, Gharib H, et al. הנחיות תרגול קליני עבור בלוטת התריס אצל מבוגרים: Cosponsored על ידי האגודה האמריקאית של אנדוקרינולוגים קליניים האגודה האמריקאית בלוטת התריס. תרגול אנדוקריני. 2012; 18 (6): 988-1028. doi: 10.4158 / ep12280.gl.

> Guber HA, Farag AF. הערכת תפקוד האנדוקרינית. ב: McPherson RA, פינקוס MR, עורכים. אבחון קליני של הנרי וניהול על ידי שיטות מעבדה. מהדורה 22. פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: Elsevier Saunders; 2011: פרק 24.

> Surks, et.al. "מחלוקת באנדוקרינולוגיה קלינית: טווח ההתייחסות ל- Thyrotropin צריך להישאר ללא שינוי", כתב העת של אנדוקרינולוגיה קלינית ומטבוליזם 90 (9) / 5489-5496.

> Wartofsky & Dickey, "מחלוקת באנדוקרינולוגיה קלינית: הראיות עבור טווח התייחסות קצר יותר של טירוטרופין הוא משכנע", כתב העת של אנדוקרינולוגיה קלינית ומטבוליזם.