בדיקת הדם של הורמון בלוטת התריס (TSH) נחשבת על ידי רופאים מסוימים כראשוני, ובמקרים מסוימים הבדיקה היחידה שאתה צריך לאבחן ולנהל את בלוטת התריס underactive או overactive, הידועה בשם היפותירואידיזם או בלוטת התריס . המבחן TSH מכונה לפעמים על ידי אנדוקרינולוגים קונבנציונליים כמו מבחן "זהב סטנדרטי" לאבחון וטיפול בתנאי בלוטת התריס.
מה זה מבחן TSH למדוד?
המבחן מודד את רמות TSH, הורמון כי הוא עשה ושוחרר על ידי בלוטת יותרת המוח שלך. יותרת המוח שלך חשה אם יש לך מספיק הורמון בלוטת התריס בדם שלך, וכאשר הוא מזהה רמות לא מספיק, יותרת המוח שלך משחררת TSH כדי לדרבן את בלוטת התריס שלך לשחרר הורמון בלוטת התריס יותר. זו הסיבה TSH שלך עולה כאשר בלוטת התריס שלך הוא underactive . TSH גבוה פירושו כי בלוטת יותרת המוח היא משחררת את ההורמון שלה כדי לנסות לקבל את בלוטת התריס להגיב על ידי הפקת הורמון בלוטת התריס יותר.
בצד השני, כאשר בלוטת יותרת המוח שלך חשה כי יש יותר מדי הורמון בלוטת התריס במחזור, ואז זה מאט או אפילו מפסיק לשחרר TSH. הורדת TSH פירושה כי בלוטת התריס שלך כבר לא מקבל הודעה לשחרר הורמון, ייצור הורמון בלוטת התריס יהיה להאט.
טווח הפניות של TSH
נכון לשנת 2017, לכל היותר מעבדות בארה"ב טווח ההתייחסות הרשמי עבור הבדיקה TSH פועל מ 0.5 ל 4.5 או 5.0 (mIU / L).
מטופל שרמת TSH שלו נמצאת בטווח ההתייחסות מכונה "eothyroid", ונחשב לתפקוד תקין של בלוטת התריס.
טווח ההתייחסות - הנקרא לעתים גם "טווח נורמלי" - הוא חלק חשוב של האבחון הכולל של בלוטת התריס ואת תוכנית הטיפול, כי העולם הקונבנציונאלי אנדוקרינולוגיה רואה את זה כדי להיות המפתח לאבחון וניהול של תפקוד בלוטת התריס.
כיצד נקבע טווח הייחוס של TSH?
טווח התייחסות של TSH מתקבל על ידי לקיחת קבוצת אנשים באוכלוסייה, מדידת רמות TSH שלהם, וחישוב טווח שאמור לייצג את טווח רמות TSH באוכלוסייה בריאה.
השימוש ב- TSH נמוך מ -0.5 (TSH נמוך) עשוי להצביע על יתר פעילות בלוטת התריס (Overactive בלוטת התריס), ו- TSH מעל 4.5 / 5.0 (TSH גבוה) עשוי להצביע על בלוטת התריס (תת פעילות בלוטת התריס).
טווח מחלוקת TSH מחלוקת
אחד הנושאים השנויים במחלוקת ביותר הוא סוגיית טווח ההתייחסות "הרגיל" המשתנה למבחן TSH. בסוף 2002, האקדמיה הלאומית לביוכימיה קלינית (NACB) פרסמה הנחיות חדשות לאבחון ובקרה של מחלת בלוטת התריס.
בהנחיות, ה- NACB דיווח כי טווח ההתייחסות של TSH היה רחב מדי וכולל אנשים עם מחלת בלוטת התריס. כאשר נעשה סקר יותר רגיש, שלא כלל אנשים עם מחלת בלוטת התריס, 95% מהאוכלוסייה שנבדקו היו בעלי TSH בין 0.4 ל -2.5. כתוצאה מכך, NACB המליץ לצמצם את טווח ההתייחסות לרמות אלו.
הנחיות ה- NACB הובילו להמלצה בינואר 2003 על ידי האגודה האמריקאית לאנדוקרינולוגים קליניים (AACE), הקוראת לרופאים "לשקול טיפול בחולים אשר בודקים מחוץ לגבולות של מרווח צר יותר על בסיס יעד TSH ברמה של 0.3 עד 3.0. " עוד נאמר בהודעה כי "AACE סבור שהטווח החדש יוביל לאבחנה נכונה עבור מיליוני אמריקנים הסובלים מהפרעות בלוטת התריס, אך לא טופלו עד כה".
במחקר שפורסם בכתב העת Journal of American Medical Association בשנת 2003, החוקרים העריכו כי אם טווח הצטמצם בהתאם להמלצות AACE, המספר הכולל של אנשים עם מחלת בלוטת התריס יתרחב מכ -5% אוכלוסייה של כ 20% מהאוכלוסייה, עם רוב האוכלוסייה הוסיף החולים נופל בקטגוריה hypothyroid / underactive.
זה מייצג עלייה דרמטית במספר חולי בלוטת התריס בכל רחבי הארץ, מתוך כ -15 מיליון דולר, לסך של כ -60 מיליון אמריקאים.
יחד עם זאת, עם זאת, כנס קונצנזוס המורכב מנציגי הקבוצות המקצועיות המרכזיות בטיפול בבלוטת התריס - כולל האגודה האמריקנית לאנדוקרינולוגים קליניים, איגוד בלוטת התריס האמריקאית והחברה האנדוקרינית - פרסמו את ממצאיהם ב -2004, והמליצו טיפול שגרתי בחולים עם רמות TSH של 4.5 עד 10.0 mIU / L. יוזמת טווח ההתייחסות החדשה הושמטה.
כמעט שני עשורים מאוחר יותר, במעבדות בדיקה של אמריקה עדיין להשתמש בטווח התייחסות הישן של הרופאים נשארים מחולקים. בקרב הרופאים הקונבנציונליים, רוב ממשיכים לסרב לאבחן בלוטת התריס, אלא אם כן תוצאות הבדיקה TSH הם מחוץ לטווח התייחסות מסורתי מסומן על ידי המעבדה חריגה.
ג'פרי גרבר, MD, FACE, התייחס למחלוקת מטעם האגודה האמריקאית לאנדוקרינולוגים קליניים (AACE). לדברי ד"ר גרבר, הנחיות לא נועדו לשמש כתחליף לפסק הדין של תרגול אישי של רופא. ד"ר גרבר טוען כי הוא אינו מרגיש שטיפול בתת-בלוטת התריס תת-קלינית הוא בדרך כלל מוצדק, אך למעשה הוא אינו מהסס לטפל בחולה עם TSH בטווח ההתייחסות, אם הוא שופטיו כדי להיות מועיל.
אמר גרבר:
הטווח הנורמלי של TSH לא צריך להיות סוג של קיטוב. אבל כפי שנראה לעתים קרובות ברפואה, קל יותר להסכים על הקצוות. כאשר אתה מתקרב אל מה שולי, זה יותר קשה להתקשר. אנחנו צריכים להבין שזה רצף. אם אנשים יודעים שקבוצה זו מסובכת יותר ללקות במחלת בלוטת התריס מאשר בקבוצה הנמוכה יותר, היא אינה מתחייבת לטיפול ואינה אומרת שזה לא מתאים, היא אומרת ללכת בעקבותיה, ואולי להתערב.
האתגר לחולים: "ה- TSH שלך תקין"
סוגיית הייחוס של TSH מציבה בפניך אתגרים כמטופל.
כאשר הרופא מקבל את דוח הבדיקה שלך בחזרה, כל דבר בטווח ההתייחסות לא יסומן כבלתי תקין. כלומר, אם הרופא שלך מסתמך על רמות מסומנות ורק פועל ברמות מחוץ לטווח ההתייחסות, לא תאובחן או שתתאים את הטיפול שלך.
בסופו של דבר, נאמר כי הבדיקה TSH שלך הוא "נורמלי" אינו מידע שימושי. מה שאתם באמת צריכים לדעת מהרופא הם התשובות לשאלות מרכזיות:
- מה היה התוצאה המדויקת שלי TSH התוצאה ?
- מהו טווח ההתייחסות במעבדה שבו עובדו תוצאות הבדיקות שלי?
- איזה טווח התייחסות אתה עוקב אחרי אבחון וניהול של בלוטת התריס?
- מהי רמת TSH היעד שלך עבור הפתרון הטוב ביותר והבטוח ביותר של הסימפטומים שלי?
הקפד לגלות את התשובות הספציפיות לשאלות אלה לפני שתיתן לרופא לשלול בעיה בלוטת התריס, או להגיד לך בלוטת התריס שלך הוא "נורמלי", במיוחד אם אתה חווה סימפטומים .
מילה מ
כאשר מתמודדים עם אנדוקרינולוגים או רופאים אחרים שאינם נרתעים לאבחן באמצעים אחרים מאשר פרשנות נוקשה לתוצאות ה- TSH, ייתכן שהגיע הזמן לקבל חוות דעת נוספת מאנדוקרינולוג, או להרחיב את החיפוש שלך כדי לכלול רופא הוליסטי, רופא אוסטאופתי , או נטורופתית מאומנת ומורשית .
מתרגלים יסודיים בדרך כלל מביאים מספר גורמים מעבר למבחן TSH באבחון ובניהול של מחלת בלוטת התריס, כולל:
- בדיקות דם נוספות , כגון T4 חינם, T3 חינם, ופרופילים נוגדנים
- הערכה קלינית של הסימנים הגלויים של מחלת בלוטת התריס, כולל שינויים ברפלקסים, נפיחות ובצקת של הפנים והגפיים, נשירת שיער בראש ובגוף, אובדן קצוות גבות חיצוניות, הגדלת בלוטת התריס, שינויים בעין, קצב לב, לחץ דם, ו סימנים אחרים למדידה
- בדיקות הדמיה כדי לזהות הרחבת בלוטת התריס , ניוון, וגושים
- היסטוריה רפואית אישית ומשפחתית
- מטרת הטיפול של רמות TSH "אופטימליות" ופתרון תסמינים
> מקורות:
> ברוורמן, L, קופר ד ורנר & אינגבר של בלוטת התריס, מהדורה 10. WLL / וולטרס Kluwer; 2012.
> Fatourechi V, Klee GG, Grebe SK, et al. השפעות של צמצום הגבול העליון של ערכי TSH נורמליים. JAMA. 2003, 290: 3195-3196.
> גרבר, J, Cobin, R, Gharib, H, et. אל. "הנחיות תרגול קליני עבור היפותירואידיזם במבוגרים: Cosponsored על ידי האגודה האמריקאית של אנדוקרינולוגים קליניים איגוד בלוטת התריס האמריקאי." תרגול אנדוקריני. כרך 18 מס '6 נובמבר / דצמבר 2012.
> גורסואי, א. אל. "באיזו רמה של הורמון מגרה בלוטת התריס יש לחפש בחולי בלוטת התריס תחת טיפול L-thyroxine?" תרגולים 2006 יוני 60 (6): 655-9