במשך למעלה מ -200 שנה, דיגיטיס (חומר שמקורו במפעל הצמח), הוא עמוד התווך בטיפול במחלות לב - במיוחד באי ספיקת לב ובפרפור פרוזדורי . Digoxin (עד כה, הצורה הנפוצה ביותר של digisis) הוא עדיין prescribed נרחב עבור שני תנאים אלה לב.
בעשורים האחרונים, עם זאת, מומחים יש ספק רב אם עדיין דיגוקסין צריך לשמש לטיפול במחלות לב.
ישנן שתי סיבות כלליות לגבי הספקנות האחרונה בנוגע לדיגוקסין. ראשית, פותחו מספר תרופות חדשות יותר אשר יעילותן הוכחה בניסויים קליניים, בעוד שהניסויים האקראיים הממחישים את היתרונות של דיגוקסין היו מעטים יחסית. אז את היתרונות הקליניים בפועל של Digoxin כבר נחקר.
שנית, דיגיטליות רעילות יכול להיות די קשה להימנע, וזה יכול להיות מסוכן למדי. ברוב המקרים, תרופות אחרות עם פוטנציאל פחות רעילות ניתן להשתמש במקום digoxin.
למרות בעיות אלו, digoxin עדיין יכול להיות שימושי אצל אנשים עם אי ספיקת לב או פרפור פרוזדורים.
איך עובד Digoxin?
Digoxin יש שתי השפעות מרכזיות על הלב.
ראשית, הוא מעכב משאבות מסוימות בקרום התא, ובכך מקטין את תנועת הנתרן מבפנים לתאים אל מחוץ לתאים. פעולה זו משפיעה על שיפור כוח ההתכווצות של שריר הלב.
לכן, שריר הלב נחלש יכול לשאוב קצת יותר יעיל כאשר digoxin מנוהל.
שנית, Digoxin משפיע על הטון האוטונומי , הפחתת אהדה ("להילחם או טיסה") ולהגדיל הטון parasympathetic ( vagal ). שינויים אלה בגוון האוטונומי מפחיתים את ההולכה של דחפים חשמליים לבביים דרך הצומת AV ולכן נוטים להאט את קצב הלב אצל אנשים עם פרפור פרוזדורים.
לסיכום, Digoxin יכול לשפר את התכווצות שריר הלב אצל אנשים עם אי ספיקת לב והוא יכול להאט את קצב הלב אצל אנשים עם פרפור פרוזדורים.
רעילות Digoxin
ההשפעות הרעילות של Digoxin קשורות לרמות הדם של התרופה. למרבה הצער, רמות התרופה הטיפולית עם דיגוקסין אינן שונות בהרבה מרמות הדם הרעילות - כך שההבדל בין נטילת דיגוקסין "מספיק" לבין נטילת דיגוקסין מדי הוא לעיתים קרובות מאוד קטן. זה "חלון טיפולי צר" עושה את השימוש הבטוח digoxin יחסית קשה עבור אנשים רבים.
רעילות Digoxin הוא סביר יותר אצל אנשים לפתח בעיות בכליות או רמות אשלגן נמוכות - שניהם נפוצים יחסית אצל אנשים שיש להם אי ספיקת לב ומי מטופלים עם משתנים .
ההשפעות הרעילות של הדיגוקסין כוללות הפרעות קצב של הלב המאיימות על החיים, במיוחד טכיקרדיה חדרית ופרפור בחדר הלב , ברדיקרדיה חמורה (קצב לב איטי), חסימת לב , איבוד תיאבון, בחילה או הקאות ובעיות נוירולוגיות, כולל בלבול והפרעות ראייה. יש לציין, שלפחות 30% מהאנשים עם רמות הדיוקסין הרעיל אינם חווים תסמינים. משמעות הדבר היא כי הפרעות קצב לב מסכנות חיים עלולה להתרחש אצל אנשים אלה ללא כל אזהרה.
כאשר אדם לוקח digoxin, רמות דם נמדדים בדרך כלל מעת לעת בניסיון להישאר בתוך חלון טיפולי צר.
Digoxin בטיפול של אי ספיקת לב
לאחרונה, לפני 30 שנה, דיגוקסין (יחד עם משתנים) היה עמוד התווך של הטיפול באנשים עם אי ספיקת לב בשל קרדיומיופתיה מורחבת - כלומר, אי ספיקת לב שנגרמה על ידי היחלשות שריר הלב, המאופיינת בשבריר פליטה מופחת .
אבל מאז פיתחו מספר טיפולים חדשים לאי ספיקת לב, אשר יעילותם הוכחה בבירור במספר ניסויים קליניים אקראיים. תרופות אשר הוכחו כדי לשפר את הסימפטומים ולהגדיל הישרדות כוללים חוסמי ביתא , מעכבי ACE , סוכני ARB , (ולאחרונה) שילוב של תרופה ARB ו מעכב neprilysin המשווקים כמו Entresto .
בנוסף, אנשים רבים עם אי ספיקת לב הם מועמדים לטיפול resynchronization לב , טיפול שיכול גם להפחית באופן משמעותי את הסימפטומים ולשפר את הישרדות.
ניסויים קליניים הראו כי אצל אנשים הסובלים מאי ספיקת לב בשל קרדיומיופתיה מורחבת, נראה כי הדיגוקסין משפר את הסימפטומים של אי ספיקת לב ומצמצם את הצורך באשפוז. עם זאת, בניגוד טיפולים אחרים עכשיו נפוץ עבור אי ספיקת לב, דיגוקסין לא נראה לשפר את ההישרדות.
רוב המומחים ממליצים כעת להשתמש ב- Digoxin אצל אנשים עם אי ספיקת לב רק כשורה שנייה או טיפול קו שלישי, אם בכלל. כלומר, דיגוקסין מומלץ בדרך כלל רק אם אדם עם אי ספיקת לב ממשיך עם סימפטומים משמעותיים למרות טיפול אופטימלי הכולל חוסם ביתא, מעכבי ACE או תרופות ARB, משתנים, ו / או Entresto.
Digoxin מציע שום תועלת בטיפול אנשים שיש להם אי ספיקת לב עם שבר פליטה נשמר, כלומר, אנשים עם אי ספיקת לב דיאסטולית . Digoxin הוא גם לא שימושי לייצב אנשים עם אי ספיקת לב חריפה. השימוש בו צריך להיות מוגבל לניהול אלה עם תסמינים כרוניים של אי ספיקת לב Cardiomyopathy מורחבת.
דיגוקסין בטיפול בפרפור פרוזדורי
כפי שצוין קודם לכן, Digoxin מאט את הולכה של דחפים חשמליים דרך הצומת AV, וכתוצאה מכך, זה יכול להאט את קצב הלב אצל אנשים שיש להם פרפור פרוזדורים. מאז קצב הלב המהיר הוא הגורם העיקרי לתסמינים אצל אנשים עם פרפור פרוזדורי , דיגוקסין יכול להיות שימושי במתן הקלה מסוימת של הסימפטומים.
עם זאת, Digoxin נוטה להיות פחות יעיל באופן משמעותי בהקלה על הסימפטומים מאשר שני סוגים אחרים של תרופות כיום נפוץ להאט את קצב הלב פרפור פרוזדורים, כלומר חוסמי בטא, וחוסמי ערוץ סידן . שני סוגים אלה של תרופות מייצרים האטה בקצב הלב הן בזמן מנוחה והן במהלך פעילות גופנית, בעוד דיגוקסין מאט את קצב הלב רק במנוחה. בגלל שאנשים רבים עם פרפור פרוזדורים מתלוננים בעיקר על סובלנות של פעילות גופנית ירודה, הנגרמת על ידי עלייה מהירה בקצב הלב עם תרגיל קל אפילו, דיגוקסין מספק הקלה מסוימת בסימפטומים שלהם.
יתר על כן, יש כיום ראיות לכך ששימוש בדיגוקסין לבקרת שיעור אצל אנשים עם פרפור פרוזדורי קשור לעלייה בתמותה. בפרט, ניסוי קליני משנת 2017 עולה כי עלייה זו בתמותה עומדת ביחס ישר לרמות הדיגוקסין בדם - כלומר, ככל שרמות הדם גבוהות יותר, כך הסיכון גבוה יותר. בעוד שהסיבה לסיכון מוגבר למוות עם דיגוקסין אינה בטוחה, סביר להניח שזה נובע מסיכון גבוה יותר למוות פתאומי כתוצאה מהפרעות קצב לב.
רוב המומחים עכשיו לפחות קצת מסרבים להמליץ על שימוש digoxin לשליטה על קצב הלב אצל אנשים עם פרפור פרוזדורים. עם זאת, Digoxin עשוי עדיין להיות אופציה סבירה אם אדם עם פרפור פרוזדורים יש סימפטומים מתמשכים משמעותי במנוחה, כי הם לא הקלה על ידי שילוב של חוסמי בטא וחוסמי ערוץ סידן.
מילה מ
לפני זמן לא רב, דיגוקסין היה עמוד התווך של הטיפול הן לאי ספיקת לב והן לפרפור פרוזדורי. עם זאת, בעשורים האחרונים פותחו תרופות חדשות יותר יעילות ויעילות יותר לשימוש. רוב המומחים ממליצים כעת להשתמש digoxin רק אנשים אשר התרופה עשויה להציע יתרון מסוים משמעותי. וכאשר הוא משמש, זה חייב להיות בשימוש בזהירות.
> מקורות:
> Ambrosy AP, Butler J, Ahmed A, et al. השימוש Digoxin בחולים עם החמרה בכשל לב כרונית: בחינה מחדש של תרופות ישנות כדי להפחית את האשפוז בבית החולים. J Am Coll קרדיול 2014; 63: 1823.
> לופס R, גיבסון סי. אריסטו: Digoxin ותמותה בחולים עם פרפור פרוזדורים עם ובלי אי ספיקת לב: האם ריכוז Digoxin בסרום? תוכנית תקצירים של המכללה האמריקנית לקרדיולוגיה 66 המושב המדעי השנתי & Expo; 17-19 במרץ, 2017; וושינגטון. ניסוי קליני מאוחר.
> Ponikowski P, VA AA, אנקר SD, et al. 2016 ESC הנחיות לאבחון וטיפול של אי ספיקת לב כרונית: כוח המשימה לאבחון וטיפול של אי ספיקת לב כרונית של החברה האירופית לקרדיולוגיה (ESC) פותח עם תרומה מיוחדת של אי ספיקת הלב (HFA) ) של ESC. Eur הלב J 2016; 37: 2129.