שימוש באנזימים הממירים אנזיוטנסין (ACE) הוא חלק חשוב בטיפול באי ספיקת לב . אצל אנשים הסובלים מאי ספיקת לב, מעכבי ACE הוכחו כמפחיתים את הצורך באשפוז, משפרים את הסימפטומים ואף מורידים את הישרדותם. אם אתה אובחן עם אי ספיקת לב , אתה צריך להיות מטופל עם מעכבי ACE אלא אם כן הרופא שלך יש סיבה טובה מאוד לא לעשות זאת.
מה מעכבי ACE לעשות?
מעכבי ACE חוסמים אנזים מפתח במערכת ה- renin-angiotensin-aldostrone (RAAS) . RAAS הוא מפל של אנזימים הפועלים יחד כדי לווסת את לחץ הדם, ואת ריכוז הנתרן בדם.
כאשר זרימת הדם לכליות מצטמצמת, אנזים הנקרא רנין משוחרר למחזור הדם. רנין גורם עוד אנזים, אנגיוטנסין I, כדי להגדיל. אנגיוטנסין אני מומרת על ידי ACE לתוך אנגיוטנסין II. אנגיוטנסין II מגביר את לחץ הדם, ו (על ידי גירוי השחרור של ההורמון אלדוסטרון מן בלוטת יותרת הכליה) גורם לגוף לשמור על נתרן.
RAAS נוטה לעבוד שעות נוספות אצל אנשים עם אי ספיקת לב, אשר מגביר את שימור הנתרן ואת לחץ הדם, וגורמת ללב לעבוד קשה יותר ממה שהוא צריך.
מעכבי ACE פועלים על ידי חסימת היווצרות אנגיוטנסין II. אצל אנשים עם אי ספיקת לב זה מורידה את לחץ הדם ומפחיתה שימור הנתרן.
לפי זה, מעכבי ACE להפחית את הלחץ על הלב ולאפשר את שריר הלב נחלש לשאוב ביעילות רבה יותר.
מעכבי ACE הם גם מאוד שימושי לטיפול של יתר לחץ דם , והם הוכחו כדי לשפר את התוצאות של אנשים שיש להם התקפי לב . בנוסף, הם יכולים לסייע במניעת נזק לכליות אצל אנשים עם סוכרת .
מעכבי ACE באי ספיקת לב
מספר ניסויים קליניים מרכזיים בדקו את השימוש במעכבי ACE באנשים עם אי ספיקת לב. כולם הראו תועלת משמעותית. מטא-אנליזה של חמישה ניסויים שכאלה שכללו מעל 12,000 אנשים עם אי ספיקת לב הראו כי מעכבי ACE הפחיתו באופן משמעותי את הצורך באשפוז, שיפר את הישרדותם והורידו את הסיכון להתקפי לב. סימפטומים של אי ספיקת לב כגון קוצר נשימה (קוצר נשימה) ועייפות שופרו אף הם.
הקווים המנחים הנוכחיים של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה ואגודת הלב האמריקנית ממליצים בחום על מתן מעכבי ACE לכל מי שסובל מאי ספיקת לב, ובנוסף לכל מי שיש לו שבר נמוך יותר (0.4), אם יש לו היה אי ספיקת לב.
מספר מעכבי ACE נמצאים בשוק, ונחשב כי הם מועילים באותה מידה בטיפול באי ספיקת לב. מעכבי ACE בשימוש נפוץ כוללים captopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace), ו trandolarpril (Mavik).
כאשר הראשון שנקבע, מעכבי ACE מתחילים בדרך כלל במינון נמוך, והמינון עולה בהדרגה למינונים הגבוהים יותר המשמשים בניסויים הקליניים.
בהדרגה להגדיל את המינון מסייע במניעת תופעות לוואי. אם המינונים הגבוהים הממוקדים אינם נסבלים היטב, הטיפול נמשך בדרך כלל במינון נמוך יותר, טוב יותר. רוב המומחים מאמינים כי מינונים נמוכים יותר של מעכבי ACE הם כמעט יעילים כמו מינונים גבוהים יותר, אבל המינונים הגבוהים יותר הם העדיפו כי הם נבדקו רשמית במחקרים קליניים.
מעכבי ACE ומרוץ. מחקרים מסוימים מעידים כי מעכבי ACE עשויים להיות פחות יעילים אצל אנשים שחורים מאשר לבנים, אך הראיות מתנגשות. ההנחיות הנוכחיות ממליצות להשתמש במעכבי ACE עם אי ספיקת לב, ללא קשר למרוץ.
מעכבי ACE ומין. מחקרים קליניים לא הוכיחו את אותה מידה של תועלת עם מעכבי ACE אצל נשים כפי שהוכח אצל גברים. עם זאת, העדויות של ראיות עדיין מעדיף להשתמש מעכבי ACE בכל הנשים עם אי ספיקת לב.
השפעות שליליות של מעכבי ACE
בעוד מעכבי ACE נסבלים בדרך כלל די טוב, תופעות לוואי מסוימות עלולות להתרחש.
מעכבי ACE עשויים להפחית את לחץ הדם יותר מדי, לייצר תסמינים של חולשה, סחרחורת או סינקופה . בעיה זו בדרך כלל ניתן להימנע על ידי החל עם מינון נמוך ובהדרגה בניית עד מינונים גבוהים יותר.
במיוחד אצל אנשים שיש להם מחלת כליות בסיסית, השימוש במעכבי ACE יכול לצמצם עוד יותר את תפקוד הכליות. מסיבה זו, תפקוד הכליות (בדיקות דם) צריך להיות פיקוח על אנשים שיש להם מחלת כליות והם מתחילים מעכבי ACE.
מעכבי ACE יכולים להעלות את רמות אשלגן הדם. בעוד אפקט זה הוא בדרך כלל מאוד צנוע ולא משמעותי מבחינה רפואית. עם זאת, אצל אנשים מסוימים (כ -3%) רמות אשלגן יכול להיות גבוה מדי.
תופעת הלוואי הבולטת ביותר של מעכבי ACE היא שיעול פריצה יבש, אשר ניתן לראות עד 20% של אנשים בהתחשב בתרופות אלו. אמנם לא בעיה מסוכנת, תופעת לוואי זה יכול להיות די מטריד ובדרך כלל דורש הפסקת התרופה.
לעתים רחוקות מאוד, אנשים הנוטלים מעכבי ACE יכולים לחוות אנגיואדמה - תגובה אלרגית חמורה, שיכולה להיות מסוכנת למדי.
ARBs כתחליף מעכבי ACE
אנגיוטנסין II חוסמי קולטן (תרופות ARB) דומים מעכבי ACE בכך שהם להפריע את מפל RAAS ולהפחית את ההשפעה של האנזים אנגיוטנסין II. בגלל ARBs רק לעתים רחוקות לגרום שיעול אנגיואדמה, הם משמשים לעתים כתחליף אצל אנשים שיש להם תופעות לוואי אלה עם מעכבי ACE.
ARBs הוכחו כיעילים לטיפול באי ספיקת לב, אם כי במידה פחותה מאשר מעכבי ACE. בנוסף, ARBs הם בערך יעיל כמו מעכבי ACE בטיפול ביתר לחץ דם. נפוץ תרופות ARB כוללים candesartan (Atacand), lasartan (Cozaar), ו Valsartan (Diovan). כמה תרופות אחרות ARB זמינים גם כן.
בשורה התחתונה
אם יש לך אי ספיקת לב, כדי למזער את הסימפטומים שלך כדי לייעל את התוצאה שלך, אתה צריך להיות prescribed מעכב ACE אלא אם כן יש סיבה טובה מאוד לא.
> מקורות:
> MD Flather, Yusuf S, Køber L, et al. מעכבי ACE-inhibitor ארוכי טווח בחולים עם אי ספיקת לב או תפקוד לקוי של החדר השמאלי: סקירה שיטתית של נתונים ממטופלים בודדים. ACE-Inhibitor אוטם שריר הלב שיתופית הקבוצה. Lancet 2000; 355: 1575.
> McMurray ג'יי ג'יי, Adamopoulos S, אנקר SD, et al. ESC הנחיות לאבחון וטיפול של אי ספיקת לב כרונית 2012: כוח המשימה של אבחון וטיפול של אי ספיקת לב כרונית 2012 של האגודה האירופית לקרדיולוגיה. פותח בשיתוף פעולה עם אי ספיקת לב (HFA) של ESC. Eur הלב J 2012; 33: 1787.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA קו מנחה לניהול כישלון לב: דוח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה קרן / איגוד הלב האמריקני איגוד כוח על הנחיות בפועל. J Am Coll קרדיול 2013; 62: e147.