מחקרים מראים את מגבלות הנוהל העממי
אם אתה או אדם אהוב אובחן עם מחלת לב כלילית (CAD) , ייתכן שתוצג בפניך האפשרות של הליך המכונה התערבות כלילית percutaneous (PCI). ה- PCI כולל שתי טכניקות שונות:
- אנגיופלסטיקה, שבה צינור הוא הליכי לתוך עורק מנופח כדי להרחיב את כלי הדם ולהגדיל את זרימת הדם
- החדרת סטנט, צינור רשת קטן המחזיק את הספינה פתוחה ומונע את החסימה מחדש להרכיב.
בעוד ההליך הוא די פשוט וקל יחסית להבנה, זה באמת יכול להגדיל את תוחלת החיים או לשפר את הסיכוי של הישרדות?
מחקר קליני מספק תוצאות מפתיעות
בתשובה לשאלה זו, צוות מחקר שממומן על ידי היחידה למחקר ופיתוח של המינהל הוותיק השווה את התוצאות באנשים שקיבלו טיפול רפואי אופטימלי (OMT) לטיפול ב- CAD שלהם לאלו שסופקו הן ב- OMT והן ב- PCI.
ניסוי שנערך בשנת 2007 סיכם כי אנשים שסופקו OMT לבדם לא היו בסיכון גבוה יותר להתקף לב או למוות מאלו שהוצעו OMT ו- PCI. יתר על כן, PCI לא להציע שום יתרון על OMT בהקלת הסימפטומים של אנגינה .
מעקב בשנת 2015 אישר עוד תוצאות אלה.
להסביר את התוצאות
התוצאות היו מפתיעות לרבים בקהילה הרפואית, אשר נחשבה זמן רב ל- PCI לטובת אלו עם חסימת עורקים חמורה.
רק לאחר בחינת ההתנהגויות של החולים - כמו גם המגבלות של הנוהל עצמו - יכלו החוקרים להסביר את הממצאים.
בין מסקנותיהם:
- אנשים שעברו PCI חזרו בדרך כלל להרגלי התזונה הקודמים שלהם בבית (כולל צריכת יתר של בשר אדום ושומנים לא בריאים ).
- ה- PCI עצמו נוטה לפגוע בעורק העורקים ולהגדיל את הסיכון לחסימה משנית. למעשה, 21% מקבוצת ה- PCI דרשו סטנט נוסף בתוך שישה חודשים, בעוד ש -60% מהכלי המטופלים דרשו סטנט.
- ההליך PCI היה קשור גם עם סיכון גבוה יותר של דימום סיבוך, התקפי לב, ושבץ, ביעילות מחיקת רבים מהיתרונות של הטיפול.
גורם חשוב נוסף הוא כי plaques שטופלו ב- PCI אינם אלה אשר סביר להניח לגרום התקף לב או שבץ. במקום זאת, הדאגות קשורות יותר ללוחות הלא חסימתיים, שהם רכים יותר, יציבים פחות, וסביר יותר שיתרסקו.
בעוד שאנגיופלסטיקה ותסמינים עשויים לספק הקלה לטווח קצר, הנטל העיקרי של המחלה נשאר שלם כמו גם את הסיכון של אירועים קרדיווסקולריים עתידיים.
פרקטיקות רפואיות תחת סקרוטיני
החסרונות מתפשטים גם לשיטות רפואיות. הערכת 2010 של המחקר COURAGE דיווחו כי פחות מ 45% מהחולים עם CAD עברו בדיקות מתח לפני PCI בחירה. מה זה אומר כי רופאים רבים נכשלו לטפל גורמים אחרים לשינוי, כגון דיאטה ופעילות גופנית, לפני הצעת ההליך.
בגלל זה, אנשים רבים היו פחות מודעים לצורך לשנות את ההתנהגות, כולל הפסקת עישון , פעם אחת הם שוחררו מן הטיפול.
מה זה אומר לנו
בעקבות מחקר ה- COURAGE פרסמו איגוד הלב האמריקני והקולג 'האמריקני לקרדיולוגיה הנחיות המנחות את השימוש המתאים ב- PCIs באנשים עם מחלת לב. הם מדגישים שינויים באורח החיים ושימוש נכון בתרופות בטיפול קו ראשון שבו מצב הלב יציב.
הקווים המנחים גם מאשרים את הצורך להבטיח כי אדם מלא חסיד לטיפול לפני אפילו בהתחשב PCI. במקרים רבים, שיפור הדבקות תואם ישירות לשיפור או לייצוב של מצב הלב.
לשם כך, אם יש לך מחלת לב, אתה לא צריך לראות PCI כמו "תיקון מהיר." הפתרון ארוך טווח יותר תמיד יהיה תרגיל שגרתי , תזונה מאוזנת, דל שומן , ואת הדבקות האופטימלית תרופות כרוניות שלך.
> מקורות:
> Boden, W ;; או'רורק, ר. Teo, K. et al. "טיפול רפואי אופטימלי עם או ללא PCI למחלת לב כלילית יציבה." N אנגל J מד. 2007, 356: 1503-16. DOI: 10.1056 / NEJMoa070829.
> דסאי, נ. ברדלי, S .; Parzynski, C. et al. "קריטריונים לשימוש הולם עבור רה-וסקולריזציה כלילית ומגמות בשימוש, בחירת המטופל, ואת ההתאמה של התערבות כלילית עורית". JAMA. 2015; 314: 2045-53. DOI: 10.1001 / jama.2015.13764.
> Finn, A ;; Nakano, M ;; Narula, J. et al. "מושג של רובד פגיע / לא יציב". ארטיוסקלר טרומב ואסק ביול . 2010; 30: 1282-92. DOI: 10.1161 / ATVBAHA.108.179739.
> לוין, ג .; בנקים, ה '; Blankenship, J ;; et al. "2015 ACC / AHA / SCAI ממוקד עדכון על התערבות כלילית ראשונית Percutaneous לחולים עם ST- העלאת אוטם שריר הלב .." השאלה. 2015; 87 (6): 1001-19. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000336.
> סדליס, ס; Hartigan, P .; Teo, K. et al. "השפעת PCI על הישרדות לטווח ארוך בחולים עם מחלה לב איסכמית יציבה." N אנגל J מד . 2015; 373: 1937-46. DOI: 10.1056 / NEJMoa1505532.