איך עובדת הברכיתרפיה?

האם זה טיפול כדאי עבור restenosis?

אנגיופלסטיקה ו stenting יש מהפכה כיצד לטפל במחלת לב כלילית , אך טיפולים אלה הציגו סוג חדש של בעיה לתוך תערובת. זוהי בעיה של restenosis - חסימה חוזרת במקום הטיפול. בתחילת שנות ה -2000, טיפול ברכיתרפיה, או הקרנה בעורקים הכליליים, הפך לטיפול חדש ומבטיח עבור שחזור.

אבל בעוד שהברכיאטרפיה הייתה (ויעילה) יעילה למדי עבור רסטנוזה, היא החליפה במידה רבה את השימוש בסטנטים משמיעים סמים .

רסטנוזה לאחר אנגיופלסטיקה או stenting נגרמת על ידי גידול מוגזם של הרקמה באתר הטיפול. זה נגרם על ידי תגובה ריפוי מוגזם, לייצר התפשטות של תאים "אנדותל" שבדרך כלל קו של כלי הדם. צמיחה זו רקמות יכול בהדרגה מחדש את העורק.

Brachytherapy יכול לטפל restenosis על ידי הריגת תאים עודפים ומניעת גידול רקמות נוספות.

איך הוא Brachytherapy יישומית?

Brachytherapy מנוהל במהלך הליך צנתור לב מיוחד. הקרינה עצמה מועברת על ידי סוג מיוחד של קטטר המיועד להחיל קרינה מתוך העורק הכלילי. הקטטר מועבר לתוך העורקים הכליליים ועל פני החסימה הנגרמת על ידי restenosis. לאחר אזור ממוקד של "בסוגריים" על ידי הקטטר, הקרינה מוחל.

ניתן להשתמש בשני סוגים שונים של קרינה: קרינת גמא וקרינת בטא. שני סוגי הקרינה הם מסורבלים יחסית לשימוש, ודורשים נוכחות של ציוד מיוחד במעבדה, אימוץ נהלי זהירות מיוחדים, וכן אנשים מאומנים במיוחד, בדרך כלל כולל אונקולוג הקרנות.

קרדיולוגים אשר השתמשו brachytherapy מסכימים כי המפתח להצלחה היא החוויה של המפעיל. אלה הם נהלים מורכבים הדורשים יותר מאשר המומחיות הרגילה של הקרדיולוג התערבותית טיפוסי.

יְעִילוּת

מחקרים קליניים הראו כי brachytherapy עובד היטב על relenosis של העורקים הכליליים, וכן בהפחתת הסיכון של restenosis נוספת. בנוסף, מחקרים מראים כי חולים עם סיכון גבוה של restenosis - (כגון אנשים עם סוכרת ) - נראה כי כדי להפיק את מרב היתרונות של הקרנות.

בעיות

Brachytherapy אינה בעיה. בעיה ייחודית אחת עם ברכייתרפיה היא "אפקט הקצה" - הופעת חסימות חדשות משני צדי שדה הקרינה (האזור שטופל בקרינה). זה נגע אפקט קצה, אשר לוקח על המראה של משקולת או "ממתק-עטיפה" כאשר דמיינו עם אנגיוגרמה, היא תוצאה שלילית משמעותית אשר קשה לטפל. אלה נגעים אפקט קצה הם ככל הנראה נגרמת על ידי מיקום suboptimal של קטטר בעת מתן טיפול ברכיתרפיה.

כמו כן, מטופלים עם brachytherapy נראה שיש סיכון מוגבר של פקקת עורקים כלילית מאוחרת (קריש דם).

בדרך כלל, אם פקקת מתרחשת לאחר אנגיופלסטיקה או stenting, זה בדרך כלל מתרחשת בתוך 30 ימים של ההליך. אבל פקקת מאוחרת (המתרחשת לאחר 30 הימים הראשונים) נתפסת בכמעט 10% מהחולים המקבלים טיפול ברכיתרפיה. זה פקקת מאוחר נפוץ קשורה אוטם שריר הלב (התקף לב ) או אנגינה יציב . כדי לעזור להפחית את הסיכון הזה, מדללי דם מומלץ לפחות שנה לאחר brachytherapy.

מדוע השימוש ב- Brachytherapy נדיר כיום?

רסטנוזה היתה הבעיה הגדולה ביותר שלא נפתרה בימים הראשונים של אנגיופלסטיקה ותומכת, ובמשך מספר שנים נראה כי הטיפול בברכיאטרפיה נראה כדרך מבטיחה להתמודד עם רסטנוזה.

עם זאת, הוא משמש כעת רק לעתים רחוקות.

המראה של סטנטים משחררי סמים במהירות עשה brachytherapy כמעט מיושן. מחקרים אשר השוו באופן ישיר את הבטיחות והיעילות של ברכיתרפיה לתומכים משחררי תרופה לטיפול בהיפנוזה, הראו באופן די ברור שהסטנטים מספקים תוצאות טובות יותר. יתר על כן, קרדיולוגים נוחים להניח סטנטים, ותומכים אינם דורשים את אי הנוחות, חשבון, מומחיות גבוהה מאוד הנדרש על ידי brachytherapy. זה לא לקח הרבה זמן עבור brachytherapy כדי להפיל בעיקר את המפה.

עם זאת, brachytherapy הוא יעיל ובטוח למדי, אושרה לשימוש על ידי מינהל המזון והתרופות. כמה מרכזים מיוחדים עדיין מציעים את זה כאפשרות לטיפול restenosis.

כיום, ברכיותרפיה נחשבת בדרך כלל לאופציה רק ​​עבור מטופלים עם הישנות חוזרת ונשנית בעקבות סטנט, ובמקרים בהם סטנטים משחררים תרופות לא הצליחו לבלום את הבעיה. כדי לקבל brachytherapy חולים אלה צריכים להיות מופנים לאחד המרכזים המעטים עדיין מציע סוג זה של טיפול.

מקורות:

טיירסטיין נ.ס., מסולו V, Jani S, et al. מעקב קליני ואנגיוגרפי בן שלוש שנים לאחר קרינה תוך-עינית: תוצאות מחקר קליני אקראי. מחזור 2000; 101: 360.

Sapirstein W, Zuckerman B, Dillard J. אישור FDA של brachytherapy עורקי הלב. N Engl J Med 2001; 344: 297.

הולמס DR Jr, Teirstein PS, Satler L, et al. 3 שנים מעקב של SISR (Sirolimus- eloting סטנטים נגד Brachytherapy כלי הדם עבור Stent Restenosis) המשפט. JACC Cardiovasc Interv 2008; 1: 439.