האם מוקדם, טיפול אגרסיבי הטוב ביותר עבור כל דלקת מפרקים שגרונית?

מניעת נזק משותף היא מטרת הטיפול

לפני שנים רבות, הגישה טיפול שמרני עבור דלקת מפרקים שגרונית היה הנורמה. אז היה פחות. עם השנים, עם זאת, את הגישה יש sww מ שמרני כדי תוקפני. אבל, למה השינוי?

חשיבות הטיפול המוקדם, האגרסיבי

אבחון מוקדם של דלקת מפרקים שגרונית מזוהה כחיוני משום שהטיפול המוקדם עם DMARDs וביולוגים מציע את הסיכוי הטוב ביותר למנוע נזק משותף, כמו גם להפחית את הסיכון של נכות ותמותה הקשורים למחלה.

הסיבה לגישה אגרסיבית יותר זו היא, שבעבר, אחוז משמעותי מהחולים עם דלקת מפרקים שגרונית הפך לבלתי פעיל. למרבה המזל, לא כל החולים עם דלקת מפרקים שגרונית נמצאים בסיכון לנזקים חמורים של נפיחות או נכות.

עבור אלה עם מחלה קלה, טיפול אגרסיבי אולי לא צריך להיות יזום. עם זאת, בעוד NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות) עשוי לסייע בסימפטומים של דלקת מפרקים שגרונית, יש מעט להציע כי הם עוזרים למנוע נזק משותף.

מעטים, אם בכלל, חולים עם דלקת מפרקים שגרונית הם מועמדים לטיפול ב- NSAIDs בלבד. בדרך כלל, חולים בסיכון נמוך לנזק משותף מטופלים בתרופות דמארדיות ישנות יותר, אשר נחשבות בעלות פוטנציאל נמוך לתופעות לוואי, כולל:

• Plaquenil (hydroxychloroquine)
• Azulfidine ( sulfasalazine )
• מינוצין (מינוצין) - אנטיביוטיקה אשר הראתה תועלת בדלקת מפרקים שגרונית, אך אינה מאושרת על ידי ה- FDA עבור אינדיקציה זו.

תרופות המשמשות דלקת מפרקים שגרונית בינונית עד חמורה כוללות את הבאים (עם תרופות חדשות אחרות בצינור):

• Methotrexate (Rheumatrex, Trexall)
• ערבה (leflunomide)
• Imuran (azathioprine)
• Xeljanz (tofacitinib)
• אנברל (etanercept)
• Remicade (infliximab)
• Humira (adalimumab)
• סימפוני (golimumab)
• Cimzia (certolizumab pegol)

• אקטמרה (tocilizumab)
• Rituxan (rituximab)
• אורנצ'ה (abatacept)

לחולים עם דלקת מפרקים שגרונית בינונית עד חמורה יש יותר בעיות או בעיות פוטנציאליות בפעילויות של חיי היומיום , נזק למפרקים ותפקוד משותף. בשל שימוש ארוך טווח פוטנציאלי ועלות נמוכה, רבים מראומטולוגים יתחילו ב- methotrexate כמו DMARD הראשונית בחולים המציגים תסמינים בינוניים עד חמורים. Prednisone במינונים נמוכים עשויה להיות גם כמה יתרונות שינוי המחלה.

סימנים ותסמינים של נזק משותף

ממצאים קליניים העשויים להצביע על סיכון מוגבר לנזק משותף ואחריו נכות כוללים:

• התנפחות מפרקים
• קשיחות בוקר מתמשכת
• הופעת דלקת מפרקים שגרונית בגיל צעיר יותר
• נוגדן CCP גבוה מאוד
• גורם ראומטי מאוד גבוה
• גושים ראומטיים
• C-Reactive חלבון (CRP) ושיעור שקיעה
• הפרעות רדיוגרפיות (צילומי רנטגן)

למרבה הצער, לא ניתן תמיד לנבא מי יהיה או לא יהיה לפתח נזק משותף. כתוצאה מכך, אם יש לך סימנים או תסמינים של דלקת פרקים שגרונית, ודא שיש לך התייעצות עם rheumatologist כדי למצוא את הטיפול זה יהיה הכי טוב בשבילך.

חלון הזדמנויות

יש מסגרת זמן שבה דלקת מפרקים שגרונית יש את ההשפעה הגדולה ביותר על התקדמות המחלה.

באופן אידיאלי, ההשפעה הגדולה ביותר תהיה הפוגה של דלקת מפרקים שגרונית או לפחות השפעה על התקדמות המחלה אשר תתבטא ברנטגן או בתפקוד משותף. זה נקרא "חלון ההזדמנויות" וכפי שחוקרים למדו יותר, החלון הצטמצם.

הדחיפות מאחורי טיפול מוקדם בדלקת מפרקים שגרונית הפכה ברורה יותר. נקודת המבט העדכנית ביותר מתי צריך להתחיל את הטיפול האגרסיבי היא "מוקדם יותר".

מעניין, מנסה להצמיד כאשר חלון ההזדמנויות נפתח ונסגר עבור חולה בודדים לא נראה שימושי.

אבל, אין להכחיש כי להביא את המחלה תחת שליטה מוקדם ככל האפשר היא ברורה המטרה. משמעות הדבר היא טיפול בדלקת מפרקים בלתי מובחנת , במקרים מסוימים, בתקווה לעצור את התקדמותה לדלקת מפרקים שגרונית מלאה.

_{מקורות:}

_{חלון ההזדמנויות הטיפולי בדלקת מפרקים שגרונית: האם זה קורה אי פעם? כארים רזא, אנדרו פילר. תולדות המחלות השיגרוניות. 10 במרץ, 2015.}

_{אבחון מוקדם של דלקת מפרקים שגרונית. עמוד 73. דלקת מפרקים שגרונית: אבחון מוקדם וטיפול. מהדורה שלישית. כוש, וינבלט, קוואנו. תקשורת מקצועית, Inc}