קביעת הסיכון של התקדמות דלקת מפרקים שגרונית
אמנם ישנם סוגים רבים של דלקת פרקים , חולים לא תמיד מתאימים לאחת קטגוריות ידועה היטב ידועה מחלות ראומטיות. החולה עשוי להיות בשלבים הראשונים של דלקת פרקים דלקתית , אך דפוס הסימפטומים אינו עולה בקנה אחד עם סוג מסוים של דלקת פרקים. ייתכנו סימפטומים חופפים אשר מתאימים יותר ממחלה אחת ראומטית.
כאשר לחולה יש סימפטומים העולים בקנה אחד עם דלקת פרקים דלקתית אבל לא סוג מסוים, הם מסווגים כמו דלקת מפרקים לא מובחנת. זוהי דרך לומר כי לא ניתן עדיין לאבחן דיאגנוזה.
למה חיזוי הקורס של דלקת פרקים בלתי מובחנת חשוב
ההערכה היא כי 40-50% מהחולים עם דלקת מפרקים לא מובחנים עוברים רמיסיה ספונטנית. כ -30% מהאנשים עם דלקת פרקים בלתי מובחנים מפתחים דלקת מפרקים שגרונית , בעוד שהשאר מפתחים תנאים אחרים. מאחר שמטרת הטיפול בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית היא לעצור את התקדמות המחלה, כדאי לנסות לחזות אילו מטופלים עם דלקת פרקים בלתי מובחנת צפויים לפתח דלקת מפרקים שגרונית (rheumatoid arthritis).
בשנת 2008, כלל חיזוי פותח באירופה ופורסם בכתב העת, דלקת פרקים & שיגרון . עם התחשבות בגילו של המטופל, מגדר, מספר המפרקים שנפגעו, משך נוקשות הבוקר , CRP , גורם שגרוני ואנטי CCP , הסיכון לפתח דלקת מפרקים שגרונית היה צפוי מאוד בחולים עם דלקת פרקים לא מובחנת.
בשנת 2010, הקולג 'האמריקאי של ראומטולוגיה שיתף פעולה עם הליגה האירופית נגד שגרון כדי לשנות את ההנחיות המשמשות לאבחון דלקת מפרקים שגרונית. ההנחיות המתוקנות התמקדו בשלבים המוקדמים של המחלה ולא במאפייני שלב מאוחר, שהיו עקביים עם דלקת מפרקים שגרונית מתמשכת או חמקנית.
על פי ההנחיות המתוקנות, דלקת מפרקים שגרונית מוגדרת מבוססת על נוכחות מאושרת של סינוביטיס במפרק אחד לפחות, היעדר אבחנה נוספת שמסבירה טוב יותר את הסינוביטיס, והישג של ציון כולל של 6 או יותר (מתוך 10) ציונים בודדים ב 4 הערכות הבאות: מספר ואתרים של המפרקים הפגועים (טווח טווח 0-5), הפרעות serologic (גורם rheumatoid או נגד CCP, טווח טווח 0-3), תגובה מוגברת שלב אקוטי (CRP או שיעור שקיעה ; טווח טווח 0-1), ומשך סימפטום (2 רמות, טווח 0-1).
בעוד שמדידה רדיוגרפית (קרי, צילומי רנטגן או MRI), במיוחד של שחיקות של הידיים והרגליים, יכולה להציע מידע נוסף לאבחון, הם צורכים זמן רב ולא חסכוניים ככלי סינון לחזות את הסיכון להתפתחות דלקת מפרקים שגרונית בחולים עם דלקת פרקים לא מובחנת.
ההתקדמות של דלקת מפרקים שגרונית דומה בחולים שאובחנה לראשונה עם דלקת פרקים לא מובחנת, אך ממשיכים לפתח דלקת מפרקים שגרונית ואלו שאובחנו עם דלקת מפרקים שגרונית בתחילה. עיכוב הטיפול בתרופות אנטי-ראומטיות, או תרופות ביולוגיות בחולים, עשוי להפחית את הטיפול הלא הולם בחולים אשר ימשיכו לחוות רמיסיה ספונטנית, אך טיפול מוקדם מספק את הסיכוי הטוב ביותר למניעת התקדמות המחלה, נכות ואיכות ירודה של החיים בקרב אלה בסיכון לפתח דלקת מפרקים שגרונית.
לכן ניבוי הסיכון מסייע בבחירת חולים שסביר להניח שלא יעכבו את הטיפול.
האם הטיפול צריך להתעכב?
היו מחקרים קטנים שהעריכו את השימוש בתרופות אנטי-ריאומטיות או ביולוגיות שמשנות מחלות, כדי למנוע התקדמות של דלקת מפרקים לא מובחנת לדלקת מפרקים שגרונית. התוצאות הראו כי methotrexate ו Orencia (abatacept) מנעו התקדמות לדלקת מפרקים שגרונית לעומת פלסבו, Remicade לא. נדרשים מחקרים גדולים יותר.
מקורות
2010 Rheumatoid Arthritis קריטריונים לסיווג: מכללה אמריקנית לראומטולוגיה / ליגה אירופית נגד שיגרון שיתופי פעולה. אלטהא, דניאל ואח '. דלקת פרקים & שיגרון. 10 באוגוסט 2010.
מניעת התקדמות מ דלקת פרקים undifferentiated כדי דלקת מפרקים שגרונית: ההשלכות הקליניות והכלכליות. מייקל ה 'שיף, MD. העיתון האמריקאי של טיפול מנוהל. 19 בנובמבר 2010.
ואלידציה של כלל חיזוי עבור תוצאות המחלה בחולים עם דלקת פרקים לאחרונה. דלקת פרקים & שיגרון. Van der Helm-van Mil, AHM, et al. גליון 58, גליון 8. אוגוסט 2008.