את AHCA, יחד עם הצעות חוק GOP אחרים המוצעים להחליף
כאשר דונלד טראמפ זכה בבחירות לנשיאות ב -2016, העתיד של חוק טיפול במחיר סביר (ACA, הידוע גם בשם Obamacare) היה פתאום באוויר . צו ההנהלה הראשון של טראמפ, שהונפק שעות ספורות לאחר השבעתו, התמקד ב"מזעור העומס הכלכלי של חוק הטיפול במחיר הזול ", וביים סוכנויות פדרליות - כמו ה- IRS ו- HHS - כדי להקל ככל האפשר על אכיפת קנסות ותקנות של רשות ההגבלים העסקיים .
בתחילה, בחודשים נובמבר ודצמבר, נראה כי ההתמקדות החקלאית היא על ביטול ACA מהר ככל האפשר בפגישה של 2017, תוך שימוש בהצעת פיוס שלא תהיה כפופה לפיליבסטר, ועשויה לעבור רק 51 קולות בסנאט (הצעות חוק לפיצוי) הם מוגבלים, עם זאת, בכך שהם יכולים רק לטפל בהוצאות הממשלה, ולכן הצעת חוק פיוס לבטל את ACA יהיה למעשה רק יכול לבטל את ההיבטים הקשורים ההוצאות של החוק).
החקיקה הייתה אמורה להיות דומה ל - HR3762 של 2015, אשר הוטל בתחילת שנת 2016 על ידי הנשיא אובמה, אך היה מבטל את רוב ההוצאות הקשורות ל - ACA עם עיכוב של שנתיים (כלומר, החקיקה הייתה נחקקת בתחילת שנת 2016, אך רוב הביטולים היו נכנסים לתוקף החל משנת 2018). הרעיון הוא כי עיכוב של שנתיים יישום ייתן הקונגרס זמן לחוקק תחליף עם המעבר חלקה.
מיד עם תחילת הדיון ב -1977, הציג הסנטור מייק אנזי (R, Wyoming) החלטה תקציבית המנחה ארבעה ועדי קונגרס כדי להתחיל לנסח הצעת חוק פיוס לביטול חלקים הקשורים להוצאות של ACA. ההחלטה הבלתי מחייבת, ס 'קון 3, העבירה את שני חדרי הקונגרס לפני השבעתו של טראמפ, והוועדות החלו לעבוד על הצעת החוק.
האגודה העבירה את הבית ב -4 במאי 2017
ב -20 במארס הציג הבית את חוק הבריאות האמריקני (AHCA), שהיה החקיקה שנוצרה בעקבות החלטת התקציב של ינואר (טיוטת החקיקה התקבלה ב -6 במארס, אך היא לא הונהגה באופן רשמי עד ה -20 במרץ ). ה- AHCA הוא חשבון פיוס, ולכן הוא אינו יכול לטפל בהיבטים רבים של ה- ACA. אבל זה שונה לגמרי מ HR3762 בהרבה דרכים. ה- AHCA צוין בדיוני הוועדה באותו שבוע בו הוצג, ותיקונים רבים נוספו במהלך ששת השבועות הבאים, לפני שהתקבל האישור בבית ב- 4 במאי, בהצבעה של 217 - 213.
משרד התקציב של הקונגרס צפה כי ה- AHCA יפחית את הגירעונות הפדרליים ב -337 מיליארד דולר, אך יביא לכך שהאוכלוסיה הלא-מבוישת תגדל ב -24 מיליון דולר בעשור הקרוב. CBO הוציא ניתוח חדש של החקיקה לאחר שתוקן ב -20 במארס, מעריך כי החקיקה השתנתה רק להפחית את הגירעונות הפדרליים של 150 מיליארד דולר, אבל עדיין יביא האוכלוסייה מבוטחים גדל על ידי 24 מיליון אנשים. מספר תיקונים נוספים נוספו בחודשים אפריל ומאי, אולם בית הנבחרים הצביע על המדד לפני שה- CBO הספיק להשלים את הניתוח שלהם לגבי השפעתם של תיקונים אלה.
ה- AHCA תוכנן תחילה להצבעה ב -24 במארס, אך הוא נמשך לאחר מספר שעות של דיונים באותו יום, כאשר היה ברור כי אין מספיק תמיכה כדי להעביר אותו. התיקונים שהוכנסו בשבועות הבאים היו מאמץ לתמוך בחקיקה, ובסופו של דבר הביאו למעבר בשוליים צרים מאוד, ב -4 במאי.
ה- AHCA נשלח לסנאט לאחר שעבר את הבית, אך הסנאט אמר כי סביר להניח שהם יכתבו את הצעת החוק שלהם, תוך שילוב כמה שיותר מה- AHCA. שני החדרים יצטרכו להשלים את כל ההבדלים בהצעותיהם לפני שימסור לחקירתו חתימה סופית של הנשיא.
הנה מה שיש ב- AHCA, מהרגע שעבר על פני הבית:
- היא מבטלת את זיכויי מס הפרמיה של ACA לאחר 2019, ומחליפה אותם באמצעות זיכויי מס פרמיה המותאמים על פי גיל, והם משתרעים לאנשים בעלי הכנסה גבוהה יותר. זיכויים המס של ACA הם גדולים יותר עבור אנשים עם הכנסות קטנות יותר, והם גדולים יותר באזורים שבהם ביטוח בריאות הוא יקר יותר. זיכויים המס של AHCA יהיה זהה עבור אדם מרוויח 20,000 $ או 70,000 $, ויהיה רק להשתנות בהתאם לגיל. ההשפעה הכוללת תהיה פרמיה ממוצעת קטנה יותר. וגם הכנסה נמוכה יותר אנשים עניים יקבלו פחות ממה שהם מקבלים תחת ACA, בעוד אנשים צעירים ואלה עם הכנסה גבוהה יותר יקבלו יותר.
- הרחבת Medicaid יישאר במקום עד 2019, אבל יהיה קפוא לאחר מכן. אנשים חדשים לא יוכלו להצטרף, ואנשים שאיבדו זכאות לא יוכלו להירשם מחדש מאוחר יותר. מדינות שלא הרחיבו את Medicaid עד 1 במרס 2017, לא היו זכאיות להרחיב את Medicaid עם המימון הפדרלי המשופר שמקבלות המדינות המתרחבות הנוכחיות (למעשה, 19 המדינות שלא הרחיבו את Medicaid כבר לא היו להן כל תמריץ כספי לעשות זאת אם ה- AHCA נחקק כפי שהוא). Medicaid יהיה גם לעבור מן ההתאמה הפדרלית הנוכחית פתוחה עד הקצבה לנפש או לחסום מענקים מהממשל הפדרלי.
- עמלת המנדט הפרטית תבוטל, רטרואקטיבית לתחילת שנת .2016 במקום זאת, ה - AHCA מסתמך על הוראות "כיסוי רציף": לאחר תקופת ההרשמה הפתוחה 2018 (מוצע ל 1- בנובמבר 2017 ועד ליום 15 בדצמבר 2017) אשר נרשם בתכנית שוק בודדת בעקבות פער בסיקור של לפחות 63 ימים היה מחויב פרמיות 30 אחוז גבוה יותר מאשר תעריפים סטנדרטיים, במשך 12 חודשים. לחלופין, כחלק מתיקון מקארתור שהתווסף ל - AHCA, מדינות יכולות לבקש ויתורים שיאפשרו למבטחים להגדיל את הפרמיות על סמך ההיסטוריה הרפואית (לעומת 30% ללא קשר למצב הבריאות) שהיה לו פער בסיקור. כמו עם עלייה של 30% בשיעור, הפרמיות הגבוהות יותר המבוססות על ההיסטוריה הרפואית יישארו במקומן במשך שנה.
- רוב הגנות הצרכן של ACA ישתנו, שכן AHCA הוא הצעת חוק לפיוס המתייחסת רק להוצאות הקשורות בהוצאות (מחוקקים של GOP אמרו כי הוראות אחרות יטופלו בשלבים מאוחרים יותר של תוכנית הרפורמה בשירותי הבריאות שלהם, אך הצעות אי-התאמה יצטרך 60 קולות בסנאט להיות הוכחה filibuster). עם זאת, תיקון MacArthur גם מאפשר מדינות הגמישות לחפש ויתורים כדי לשנות את היקף מה נחשב יתרון בריאותי חיוני , ולהגדיל את יחס הגילאים יחס יחס מעבר 5: 1 יחס שנקרא ב AHCA (ACAA רק מאפשר 3: 1 יחס פרמיה עבור מבוגרים מבוגרים לעומת צעירים).
- הכיסוי עדיין יהיה מובטח מבחינה טכנית, ללא קשר לתנאים הרפואיים, אך כפי שצוין לעיל, אנשים במדינות מסוימות הרוכשים תוכנית בשוק הפרטי לאחר הפער בסיקור יכולים לראות בחדות גבוהה פרמיות כתוצאה של התנאים הקיימים מראש שלהם . תקופות המתנה קיימות וחריגות קיימות יהיו אסורות. חיים שלמים ומספר התועלות השנתיות ימשיכו להיות אסורים עבור הטבות בריאותיות חיוניות, והמקסימום של הכיס עדיין יצטרכו להיות מכוסים עבור יתרונות בריאותיים חיוניים. אבל כאמור, מדינות תהיה אפשרות לצמצם את היקף הטבות בריאותיות חיוניות, אשר יחליש את ההגנות החלות על מחוץ לכיס גבולות החיים ואת היתרונות השנתית תועלת.
מאי 2017: הסנאט ישקול AHCA
ה- AHCA עבר את הבית ב- 4 במאי ופנה לסנאט. אבל מההתחלה, החקיקה לא היה תמיכה נרחבת של בעלי העניין או אפילו את מלוא הצוות של המחוקקים GOP. האגודה הרפואית האמריקנית, AARP והאגודה האמריקנית לבית החולים, יחד עם ארגונים רבים אחרים, דיברו נגד ה- AHCA. הדמוקרטים בקונגרס התנגדו אוניברסלית ל- AHCA, אבל אפילו הרפובליקנים היו מפוצלים. כמה רפובליקנים שמרנים סנאט מאמינים כי AHCA לא הולך רחוק מספיק לבטל במהירות את החלקים של ACA כי הם רואים מכביד (זיכוי מס פרמיום החזר התרחבות Medicaid, למשל).
ובקצה השני של הספקטרום, כמה סנטורים רפובליקנים מתונים הביעו הסתייגויות או אי-רצון מוחלט לבטל את הרחבת ה- Medicaid של ACA וליישם חקיקה שתגרום לכיסוי יקר יותר עבור אמריקאים מבוגרים ותיקים יותר.
עכשיו, כשהמדד הוא עם הסנאט, הוא עומד בפני אתגר גדול יותר מאשר בבית. אפילו באמצעות פיוס (אשר רק דורש 51 קולות לעבור, במקום 60), הסנאט יכול להרשות לעצמו רק לאבד שני רפובליקנים אם הצעת החוק היא לעבור. ברגע שה- AHCA העביר את הבית, הסנאט הצביע על כך שהם עשויים לכתוב בעצמם את האמצעים שלהם, כשהם מקבלים הדרכה מה- AHCA, במקום לתקן את ה- AHCA. אז עדיין יכול להיות תהליך חקיקה משמעותי עם הצעת חוק זו, וזה העתיד הוא רחוק מלהיות בטוח בסנאט.
חקיקה רפורמית אחרת בריאות
למרות תשומת הלב כבר התמקדו AHCA מאז תחילת מרץ, כמה הצעות חוק אחרות הוכנסו את הפגישה 2017, כל במטרה להחליף או לשנות את ACA או חלקים שונים ממנו (אתה יכול להשתמש בכלי זה מקרן משפחת קייזר כדי להשוות כמה מהם זה לצד זה)
בואו נסתכל על כמה הצעות חוק שכבר הוצגו בשנת 2017 לפני AHCA, ומה ההשפעה שהם היו. אם הסנאט לא יעבור את ה- AHCA - או צעד אחר שבו הבית מסכים - אחת מהחשבונות האלה עלולה בסופו של דבר להתחשב מחדש ב -2018, שכן מחוקקים רפובליקנים לא צפויים להפיל את מאמציהם לביטול ACA, גם אם ניסיונם בשנת 2017 לא מצליח.
חשבונות הסנאט
חוק חופש החולה
חוק חופש החולה הוצג ב -23 בינואר 2017, על ידי הסנאטורים ביל קאסידי (R, לואיזיאנה) וסוזן קולינס (R, מיין).
הצעת החוק היא יותר פשרה מאשר הצעות רפובליקניות אחרות שצפו במהלך השנים האחרונות, שכן היא נותנת למדינות את האפשרות לשמור על ACA כמות שהוא, או לעבור למערכת חדשה עם גמישות המדינה יותר. אבל הצעת חוק פשרה אולי לא בסופו של דבר מקבל תמיכה מספיק משני הצדדים של המעבר, חקיקה תחליף יצטרכו לקבל לפחות 60 קולות בסנאט כדי להתגבר על פיליבסטר.
חוק חופש החולה יעביר למעשה חלק ניכר מתהליך קבלת ההחלטות למדינות וייתן להן שלוש אופציות (עם היכולת לעבור מדי שנה מאופציה אחת לאחרת):
- שמור את ACA כפי שהוא.
- רוב ההוראות של ACA יבוטל, אבל 95 אחוזים מהכסף שהיה בילה לשלם עבור סובסידיות פרמיה, סובסידיות שיתוף עלות, ואת הרחבת Medicaid במדינה ישמש למימון רוט בריאות החיסכון חשבונות (Roth HSAs) עבור תושבי המדינה הזכאים. תושבים שאינם מבוטחים יהיו אוטומטית נרשם בסיסי בריאות עצמית deductible תוכניות (גיוס אוטומטי ייקח את המקום של המנדט הפרט).
- רוב ההוראות של ACA יבוטל, והמדינה תהיה בשליטה על עיצוב ותחזוקה של מערכת חדשה (ללא הדרישות המפורטות אופציה 2). אבל המדינה לא תקבל מימון פדרלי.
לא משנה באיזו אופציה תבחר המדינה, חוק חופש החולה ימשיך חלק מהגנות הצרכן של האגודה למלחמה בסרטן: הגבלת חיים ותנאי הגמלה השנתית תהיה אסורה, כפי שהיה קיים בעבר אי הכללות תנאי. הכיסוי ימשיך להיות מובטח, ומבוגרים צעירים ימשיכו להיות רשאים להישאר על תוכנית הבריאות של ההורה עד גיל 26 . חוק חופש החולה לא יחייב תוכניות בריאות כדי לכסות את כל היתרונות הבריאותיים של ACA , אבל זה ידרוש כיסוי לבריאות הנפש וטיפול בסמים.
קאסידי וקולינס מצפים שרוב המדינות יבחרו באפשרות 2. היא מאפשרת גמישות רבה יותר של המדינה במונחים של פיקוח על התוכנית ודרישות הכיסוי, אך היא גם מספקת מימון פדרלי משמעותי שיופקד בתושבי Roth HSA.
חוק חופש החולה יסיים את השימוש ב- HSAs המסורתיים ויחליף אותם ב- RSA HSAs. נכון לעכשיו, תרומות HSA הם ניכוי מס, אבל הם מוגבלים ( בשנת 2017 ) לא יותר מ 3,400 $ ליחיד בודד, או 6,750 $ עבור משפחה.
תרומות Roth HSAs לא יהיה מס אך אנשים יוכלו לתרום עד 5,000 $ לאדם (כך משפחה של ארבעה יוכלו לתרום 20,000 $ בשנה, אשר הרבה מעבר ל $ 6,750 הם יכולים לתרום היום מסורתית HSA).
התרומות יגדל מס חינם לאורך זמן, והוא יכול להיות משוחרר ממס חינם לשלם עבור הוצאות רפואיות (אלה היבטים של Roth HSAs יהיה זהה HSAs מסורתיים).
חוק חופש החולה אינו אומר בדיוק כמה הממשלה תתרום לכל אדם Roth HSA. הם צופים כי זה יהיה סכום משמעותי, אבל הזכאות לתרומות הממשלה ירחיב גם לאנשים עם הכנסה גבוהה יחסית, להפיץ את המימון על פני אוכלוסייה גדולה יותר מאשר ACA עושה.
את הכסף של רוט HSAs (כולל תרומות הממשלה תרומות בודדות) ניתן להשתמש כדי לשלם עבור ביטוח בריאות פרמיות, כמו גם מחוץ בכיס הוצאות.
חוק Obamacare חלופי
הסנאטור רנד פול (R, Kentucky) הציג את Obamacare החלפת חוק (S.222) יום אחרי קאסידי וקולינס חשפה את הצעת החוק שלהם.
הסנטור פול היה גלוי באמונתו כי יהיה זה חסר אחריות לקונגרס להעביר חקיקה לביטול ACA ללא חקיקה מקבילה להחליף אותו (הוא היה הרפובליקני היחיד בסנאט להצביע לא על S.Con.Res.3, למרות אמונתו כי יש לבטל את ACA, הוא לא רוצה להמשיך עם ביטול החקיקה שאינה כוללת חקיקה תחליף).
פול היה גם בסתירה עם עמיתיו הרפובליקנים בימים המובילים עד לשחרור של AHCA, decrying העובדה הצעת החוק היה מנוסח בסוד (הצעות חוק הם לא בדרך כלל הציבור עד שהם הציג בוועדה, אבל פול רצה לראות את החקיקה כי בית הרפובליקנים היו ניסוח).
בהתנגדות נמשכת ל- AHCA, פול כינה אותו "Obamacare-Lite" ויש לו חזר על רצונו ביטול מלא של ACA במקום.
הנה איך פול של Obamacare החלפת חוק יעבוד:
- רבים ממנדטורי רשות ההגבלים העסקיים יבוטלו, כולל המנדט האישי והמעסיק, ההנפקה המובטחת והדירוג הקהילתי והדרישות החיוניות לבריאות . כתוצאה מכך, אנשים לא היו צריכים לקנות ביטוח, המעסיקים לא היו צריכים לספק ביטוח, חברות ביטוח בריאות יוכלו להכחיש יישומים או להגדיל את הפרמיות בהתבסס על ההיסטוריה הרפואית של המבקשים, תוכניות כי חוסר כיסוי עבור יתרונות בריאותיים חיוניים שונים היה (תוכניות אלו יהיו פחות יקרות, אך גם יותירו את הצרכנים ללא כיסוי אם בסופו של דבר יזדקקו לטיפול שאינו מכוסה על ידי התכנית).
- תהיה תקופה של שנתיים ראשוניות תקופת ההרשמה שבמהלכה אנשים עם תנאים קיימים יהיה מסוגל לרכוש כיסוי בשוק הפרט. לאחר מכן, הכיסוי יהיה רק מובטחת בעיה (ללא חיתום רפואי) עבור אנשים לשמור על כיסוי מתמשך. עבור אנשים אשר מקבלים ביטוח ממעסיק, הכללים HIPAA יחולו, כלומר תוכניות יכול להטיל מראש קיימים תנאי המתנה עבור נרשמים חדשים אשר לא שמר על כיסוי מתמשך לפני ההרשמה לתוכנית המעסיק.
- אנשים הרוכשים את ביטוח הבריאות שלהם יורשו לנכות את עלות הפרמיה מהכנסותיהם וממסים על שכרם (כיום, הכללים מגבילים יותר עבור אלו הרוכשים ביטוח בריאות אישי , בעוד שאלו עם תכניות בריאות בחסות מעסיקים יכולים להשתמש לפני מס כספים לשלם פרמיות שלהם).
- לא יהיה זיכוי מס זיכוי של עד 5,000 $ כדי לתרום תרומות לחשבונות בריאות החיסכון (HSAs) . לא ניתן להחזר פירושו כי האשראי יהיה זמין רק כדי לקזז את סכום המס כי אדם חייב, ולא יכול להיות גדול יותר מסים אדם חייב עבור השנה. זאת בניגוד לסובסידיות הפרמיה של ACA , שהן זיכוי מס הניתן להחזר; אם האשראי מס ACA הוא יותר ממה שאתה חייב מסים, למס הכנסה ייתן לך את ההבדל.
- לא תהיה עוד גבול עליון על כמה אתה יכול לתרום HSA. תרומות HSA יכול להיעשות גם על ידי אנשים שאינם מכוסים תחת בריאות עצמית deductible תוכניות, ו HSA קרנות יכול לשמש כדי לשלם ביטוח בריאות פרמיות.
- חברות ביטוח בריאות יוכלו למכור תוכניות ברחבי קווי המדינה. הצעת החוק מציינת כי חוקי המדינה השולטים מוצרי ביטוח בריאות יהיה מוחלף, כך מדינות לא יהיה מותר לחסום מחוץ למדינה תת תוכניות נקוב ממכירת כיסוי בתוך המדינה.
חוק ביטול ObamaCare
ביום 12 בינואר, הסנטור טד קרוז (R, טקסס) הציג S.106, חוק ביטול ObamaCare. זהו שטר של עמוד אחד, אשר פשוט קורא את חוק טיפול במחיר משתלם להיות בטל לחלוטין החל מיום 1 בינואר 2018, עם הכל חוזר בדרך זה היה אם ACA מעולם לא נחקק.
הצעת חוק זו לעולם לא תשיג את רמת התמיכה הדו-מפלגתית הדרושה כדי לעבור, אבל זו הזדמנות לסנטור קרוז להירשם כמי שהציגה אמצעי לביטולו המלא של החוק, ובכך מושכת את בוחריו שרוצים לראות את ה- ACA בוטלה.
חשבונות בית
כמה הצעות חוק נוספות הוכנסו לבית הנבחרים בינואר, כל אחת מהן נועדה לבטל או לשנות היבטים ספציפיים של ה- ACA או כיצד הוא מיושם:
HR708 , "מדינת גמישות דירוג המדינה חוק של 2017", שהציג על ידי נציג לארי Bucshon (R, אינדיאנה, המחוז 8). הצעת חוק זו תיכנס לתוקפה בינואר 2018, ותאפשר לספקי ביטוח בריאות להשתמש ביחס של חמישה לאחד כאשר מתכננים תוכניות לסמלים מבוגרים. במילים אחרות, אדם בן 64 יכול להיות מחויב עד פי חמש כמו המבקש בן 21. ACA מגביל את היחס לא יותר משלושה לאחד.
HR628 , "כיסוי בריאות מובטחת עבור התנאים הקיימים הקיימים של 2017", שהציג על ידי נציג רודני דייוויס (R, אילינוי, המחוז ה -13). הצעת חוק זו נועדה להגן על אנשים מפני הכחשות כיסוי או אי הכללות בשל התנאים הקיימים מראש. זה ייכנס לתוקף אם וכאשר ACA יבוטל. זה ידרוש תוכניות בריאות קבוצתיות בודדות כדי לקבל את כל המועמדים, ללא הקיים הקיים אי הכללות. כמו ACA, זה יאפשר למבטחים יש תקופות הרשמה שנתיות פתוחות ותקופות ההרשמה המיוחדת מופעלות על ידי אירועים מתאימים.
HR710 , את "כיסוי בריאות המדינה חוק גמישות של 2017", שהציג על ידי ביל ביל פלורס (R, טקסס, המחוז ה -17). הצעת חוק זו תיכנס לתוקף בינואר 2018, ותקצר את תקופת החסד עבור פרמיות ביטוח בריאות איחור. תחת ACA, אנשים שקיבלו פרמיות סובסידיות יש תקופת חסד של שלושה חודשים אם הם נופלים מאחור על הפרמיות שלהם (הם צריכים לקבל אותם שילמו במלואם עד סוף שלושת החודשים, הם לא יכולים להיות תמיד שלושה חודשים אחורה). HR710 יקצר את תקופת החסד עד 30 יום, אלא אם כן לחוק המדינה יש תקופת חסד שונה. בעיקרו של דבר, תקופת החסד תהיה זהה עבור כולם, בין אם הם מקבלים סובסידיות (כיום, תקופת החסד ברוב המדינות עבור אנשים שאינם מקבלים סובסידיות הוא בערך 30 ימים).
HR706 , "תוכנית אימות חוק הוגנות של 2017", שהציג על ידי מרשה Blackburn (R, טנסי, המחוז השביעי). הצעת חוק זו תחייב אנשים להירשם דרך חילופי מחוץ ההרשמה הפתוחה (כלומר, במהלך תקופת ההרשמה המיוחדת מופעלות על ידי אירוע מוסמך ) כדי לספק הוכחה לאירוע הזכאות. זה היה נושא שנוי במחלוקת בשנים האחרונות, והממשל הפדראלי הגביר את האימות של אירועים מוסמכים בשנת 2016 בין חששות כי אנשים עשויים להיות "המשחקים המערכת" כאשר אימות לא היה נדרש.
HR184 , "הגנה על חדשנות רפואית חוק של 2017", שהציג על ידי נציג אריק פולסן (R, מינסוטה, מחוז 3). הצעת חוק זו תבטל את מס המכשור הרפואי של ACA, בגין כל המכירות שבוצעו לאחר 31 בדצמבר 2017.
HR173 , "הטבות הבריאות של המעמד הבינוני מס ביטול של 2017", שהציג על ידי נציג מייק קלי (R, פנסילבניה, מחוז 3). הצעת חוק זו תבטל את מס הקדילק של ACA . זה יכנס לתוקף בשנת 2018, למרות מס קדילק עצמו לא אמור לחול עד 2020.
HR 247 , "חוק חשבון החיסכון הבריאותי של 2017", שהציג על ידי נציג דייב בראד (R, וירג 'יניה, המחוז השביעי). הצעת חוק זו תגדיל את כמות התרומות המקסימלית עבור HSAs, ותאפשר לאנשים לתרום HSA גם אם אין להם תוכנית בריאות גבוהה deductible. זה גם יאפשר לאנשים להשתמש HSA כספים לשלם פרמיות ביטוח בריאות, לאפשר קרנות HSA שוב לשמש תרופות מעל לדלפק, ולהפחית את העונש כי הוא מחויב כאשר אנשים משתמשים קרנות HSA עבור הוצאות שאינן רפואיות (זה כרגע 20%, וחזרה ל -10%, כפי שהיה לפני ה- ACA).
HR285 , "חוק מס ביטוח בריאות ומדיניות ביטול", שהובא על ידי רפאל מייקל טרנר (R, Ohio, Distrit 10). הצעת חוק זו תבטל את המנדט האינדיבידואלי של המעסיק ואת המעסיק. אז אנשים לא יידרשו לשמור על ביטוח בריאות, ומעסיקים לא יידרשו לספק את זה.
כל הצעות חוק אלה מכוונות להוראות ספציפיות של ACA, או את הדרכים שבהן החוק יושם באמצעות התקנות הבאות (למשל, HHS הוטל עם קביעת הדרישות הספציפיות ופרטים לתקופות ההרשמה המיוחדת, בתחילה בחרה להשתמש את מערכת הכבוד ולא דורשת הוכחה לאירועים כשירים).
מילה מ
ה- AHCA נמצא כעת עם הסנאט, ואנחנו לא יודעים מה העתיד שלו. אנחנו לא יכולים לומר בוודאות כי ACA יהיה אי פעם לבטל או להחליף, למרות שזה המטרה הכללית עבור רוב המחוקקים הרפובליקאים והם מחזיקים רוב בשני החדרים של הקונגרס.
אבל המפלגה לא התגבשה סביב פתרון, ויש חילוקי דעות רבים בקרב הסנאטורים הרפובליקנים במונחים של הנתיב קדימה. מחוקקים דמוקרטיים נשבעו לחסום ביטול ACA בכל דרך שהם יכולים, וכל עוד הם יכולים לקבל שלושה סנטורים רפובליקנים להסכים איתם, ביטול החקיקה לא יוכלו לעבור.
לעת עתה, דבר לא השתנה, וה- ACA הוא עדיין חוקי הארץ.
> מקורות:
> Cassidy.Senate.gov. חוק חופש החולה. הצעת חוק כדי לשפר את הבחירה של המטופל בכך שהוא מאפשר למדינות לאמץ חלופות מבוססות שוק על חוק טיפול במחיר משתלם המגדיל את הגישה לביטוח בריאות בר השגה ולהפחית עלויות תוך הבטחת הגנות הצרכן החשובות ושיפור הטיפול בחולה . הציג 23 ינואר 2017.
סמל. S.106. אובמה. הוצגו ב -12 בינואר 2017.
סמל. S.222, Obamacare החלפת חוק. הציג 24 בינואר, 3017.