חוק חדש מספק פטור רחב מן המנדט למניעת הריון
The Affordable Care Act ואת התקנות הבאים שלה הוביל גישה מורחבת למניעת הריון. אבל נשים תוהה עכשיו אם כיסוי ביטוחי עבור אמצעי מניעה עומד להיעלם, ואם הם צריכים לקבל IUD בעתיד הקרוב, במקרה שהם חוזרים לעלות כמה מאות דולרים.
ועל פי פטור מוסרי כללי הפטור הדתי שפורסם בפנקס הפדרלי ב -6 באוקטובר, יש בהחלט סיבה להיות מודאג.
אבל השינויים התמודדו מיד עם אתגרים משפטיים, ומספר המעסיקים הצפויים לנצל את ההקלות נמוך למדי.
הבה נבחן את המנדט למניעת הריון של ACA, את ההשפעה שיש לו, ואת מה שאנחנו יכולים לצפות סביר הולך קדימה.
אמצעי מניעה תחת ACA
אחד התנאים השנויים במחלוקת יותר של Affordable Care Act (Obamacare) הוא אמצעי מניעה. תחת ה- ACA, כל תוכניות הבריאות הלא- סובלות חייבות לכסות - ללא תשלום עלות - לפחות גרסה אחת של כל אחת מ -18 הסוגים השונים של אמצעי מניעה שאושרו על ידי ה- FDA (יש לציין כי תוכניות סבונות עדיין מהוות אחוז ניכר ממעסיק - על פי טיוטת הטיוטה הדלפה, 36.5 מיליון אנשים עם כיסוי בחסות המעסיק הם על תוכניות סבוכות, אשר אינם נדרשים להציע אמצעי מניעה ללא שיתוף עלות).
למרות שרבים מההוראות של ACA לא נכנסו לתוקף עד 2014, הדרישה לתכניות למניעת הריון קיימת מאז אוגוסט 2012, עבור כל התוכניות החדשות והחידוש.
עבור תוכניות לא-סבונות שחודשו לאחר מכן, נוסף כיסוי למניעת הריון בהתחדשות הראשונה. עד אוגוסט 2013, כל התוכניות הלא-סובבות כללו כיסוי למניעת הריון. עם זאת, חריגה זו ניתנה למוסדות דתיים, והורחבה בשנת 2014 (כתוצאה מפסיקת בית המשפט העליון בלובי התחביב) על מנת לכלול ארגונים "מקובצים", שבעלייהם מתנגדים לדת למניעת המניעה.
מחקר שנערך בשנת 2015 מצא כי המנדט למניעת הריון של ACA היה שמירת הממוצע של אמצעי מניעה בעל פה ב -255 דולר לשנה, וה- IA הממוצע של 248 דולר בשנה (ללא המנדט למניעת הריון של האגודה למלחמה בסרטן, טיפול ב- IA עולה בדרך כלל בין 500 ל -1,000 דולר. שישולמו מראש, אבל החיסכון מחושב על בסיס שנתי, פרושים לאורך השנים לאישה יש את המכשיר).
תחת ACA, נשים המבוטחים עם כיסוי לא סבו לא צריך לשלם שום דבר בזמן שהם מקבלים את הלידה שלהם, בהנחה שהם בוחרים את אמצעי מניעה כי מבטחים הבריאות שלהם לכסות במלואו (ACA דורש תוכניות בריאות כדי לכסות לפחות אחד מכל סוג, הוא אינו דורש מהם לכסות את כל הגירסאות של כל סוג).
אמנם זה נקרא לעתים קרובות "חופשי" הלידה שליטה, המבקרים מציינים כי שום דבר אינו חופשי. למעשה, העלות של אמצעי מניעה הוא עטוף פרמיות כי הנשים והמעסיקים שלהם לשלם עבור כיסוי. אז לשם הבהירות, הדיון סביב לידה חופשית שולט במאמר זה מתייחס למניעת הריון, כי הוא בתנאי ללא עלות שיתוף בעת קבלתו.
גישה מורחבת למניעת הריון מקטינה את ההפלות ואת גיל הילדות
בחודש נובמבר 2016, ה- CDC פירסמה נתונים מראים כי עד 2013, שיעורי הפלות היו בכל הזמנים נמוך בארה"ב
מתנגדי ההפלות מציינים כי הדבר נובע גם ממגוון החוקים שחוקקו במדינות שונות להגבלת הגישה להפלות בשנים האחרונות. אבל עדויות מקולורדו, שאינן בין המדינות שחוקקו חוקים המגבילים את הגישה להפלות, מלמדות כי הגישה למניעת הריון אכן ממלאה תפקיד מרכזי: יוזמת קולורדו לתכנון המשפחה החלה לספק אמצעי מניעה ארוכי-טווח (IUDs) בני נוער ונשים בעלות הכנסה נמוכה בשנת 2009, קודם לחקיקת האגודה. ב -2014, שיעור הילודה ושיעורי ההפלות ירד ב -48%.
IUDs השתלים להשיג פופולריות תחת כללי ACA
ה- CDC מדווח גם כי שימוש יעיל במניעת הריון ארוך-טווח (LARC) הוא ברמה הגבוהה ביותר בקרב נשים אמריקניות.
זה צפוי בשל שילוב של חינוך טוב יותר על LARC והעובדה ACA לקח ממני את המכשול affordability כי לפעמים מנע נשים להשיג LARC לפני יישום דרישות ACA.
מאמצים משפטיים לביטול ACA נכשלו
ממשל טראמפ והקונגרס הנשלט על ידי ה- GOP החלו את שנת 2017 עם תקוות גדולות לביטול ACA, אך זה לא בא לידי ביטוי ב -2017. בית הרפובליקנים העבירו את חוק הבריאות האמריקני (AHCA) במאי 2017, אך הסנאט לא עבר כל אחת מגרסאותיה של החקיקה, ו -30 בספטמבר של סוף השנה הפיסקלית היתה המועד האחרון לשימוש בפיוס כדי לבטל את ה- ACA רק ב- 50 קולות (בתוספת הצבעה של סגן הנשיא).
הגרסה הביתית של ה- AHCA והחשבונות השונים שהוצגו בסנאט לא היו מבטלים את המנדט של המניעה של ה- ACA, אך רובם היו מאפשרים למדינות לחפש ויתורים על מנת להגדיר מחדש יתרונות בריאותיים חיוניים. טיפול מונע, הכולל אמצעי מניעה, הוא אחד היתרונות הבריאותיים החיוניים של האגודה למלחמה בסרטן . אם יש לחוקק חוקים המאפשרים למדינות להשיג ויתורים המגדירים מחדש יתרונות בריאותיים חיוניים, כיסוי למניעת הריון לא יכול עוד להיות נדרש.
הצעות חוק ה- ACA השונות, שנחשבו על-ידי המחוקקים הרפובליקנים ב -2017, היו מסתיימות גם במימון פדרלי ל"התכנון הורה "למשך שנה אחת, מה שמקטין את הגישה למניעת הריון בקרב נשים המסתמכות על הורות מתוכננת עבור הטיפול בהן.
אבל אף אחת מן השטרות האלה לא עברה, ואוקטובר סימנה את סופה של ההזדמנות המיידית לחוקק חקיקה לביטולה של האגודה למלחמה בסמים. המחוקקים הרפובליקנים הבטיחו להמשיך במאבק כדי לבטל את החוק, אך גם מנהל טראמפ עבד על ביצוע שינויים באמצעות צווי מנהלים ותקנות חדשות.
מה יש בתקנות החדשות?
ב -4 במאי 2017 - באותו יום העבירו הרפובליקאים את ה- AHCA-President Trump הוציא צו על-תנאי המנחה את מזכירי האוצר, העבודה ו- HHS, " לשקול מתן תקנות מתוקנות, בהתאם לחוק החל, להתייחס למצפון - התנגדויות מבוססות למנדט הסיעודי ". זה קבע את הבמה של תקנות חדשות, אשר, על פי הניו יורק טיימס, מנהל טראמפ היה שוקל בסוף מאי.
ב -31 במאי, ווקס השיג טיוטה דלף של HHS חדש תקנה IRS, אשר באופן משמעותי לערער את המנדט הנוכחי למניעת הריון. שום דבר לא קרה במשך החודשים הקרובים, ואת המיקוד לאורך כל הקיץ היה בדרך כלל על החקיקה המאמצים לבטל את ACA.
אבל ב- 6 באוקטובר פורסמו שני תקנות חדשות במרשם הפדרלי שמאפשרות למעסיקים גישה רחבה לפטור ממנדט המו"מ: פטור מוסרי ופטור דתי .
התקנות ייכנסו לתוקף באופן מיידי, ללא ההודעה הרגילה ותקופת ההערה. הערות מתקבלות במשך 60 ימים (עד דצמבר 5), אבל התקנות נכנסו לתוקף ב -6 באוקטובר. HHS בדרך כלל מקבלת הערות הציבור על תקנות המוצע, רואה אותם, ומסביר כיצד הערות הציבור מעוצב הרגולציה הסופית.
אבל במקרה זה, הם אומרים שיש להם " סיבה טובה " ליישם את התקנות באופן מיידי וכי זה יהיה " לא מעשי, ובניגוד לאינטרס הציבורי לעכב את ביצוע הוראות אלה עד להודעה מלאה הושלם " . להגנה על דילוג על ההודעה ואת תקופת התגובה, HHS גם טען שהם לא צריכים לעבור את תהליך ההערה שוב, שכן הם כבר קיבלו הערות על נושא המנדט למניעת הריסון כאשר תקנות פורסמו בשנים קודמות. ראוי לציין, עם זאת, כי תקנות חדשות אלה הם הרבה יותר מרחיקת לכת מאשר המו"מ למניעת הריון כי HHS בעבר פרסמה, וכי ההערות יהיה כנראה שונה למדי גם כן.
על פי התקנות החדשות, כל מעסיק, אוניברסיטה או מבטח בריאות יכולים לעורר פטור ממנדט למניעת הריון, בכל עילה דתית או מוסרית כהצדקה לפטור. הפטור אינו חייב להיות מאושר על ידי הממשלה, המעסיקים שאינם רוצים לכסות אמצעי מניעה בבריאותם הקבוצתית פשוט חייבים להודיע לעובדיהם על שינוי ההטבות.
הכללים החדשים מסבירים כי " הרחבת הפטור מסירה מכשולים דתיים / מוסריים שעלולים להתמודד עם ישויות ויחידים אחרים אשר מעוניינים להשתתף בשוק הבריאות " . אך תומכי אמצעי מניעה זמינים לכל העולם מציינים כי השפעת הרגולציה תהיה כי פחות נשים יש גישה ריאליסטית למניעת הריון, ובמיוחד למניעת הריון ארוך טווח (IUDs ו implants) נוטים להיות גבוה מראש עלויות אם הם לא מכוסים על ידי ביטוח בריאות.
כאשר טיוטת התקנות הודלקה בחודש מאי, הבטיחה האגודה לזכויות האזרח " לראות את הנהלת טראמפ בבית המשפט אם ינסו לעקוב אחר התוכניות האלה. " ואכן, האגודה לזכויות האזרח הגישה תביעה מיידית ב- 6 באוקטובר, וכך גם התובע הכללי של מסצ'וסטס מאורה היילי.
כדי להבהיר, ממשל אובמה כבר נקט צעדים כדי להבטיח שהמעסיקים הדתיים לא יצטרכו לשלם ישירות בעד הטבות למניעת הריון, אך הדרך לעקיפת הבעיה עדיין מבטיחה שנשים המכוסות על ידי תכניות הבריאות של המעסיקים ימשיכו לקבל גישה למניעת הריון ללא עלות (לא תמיד נאכף באופן אחיד, ויש נשים עם מעסיקים דתיים אין גישה ללא אמצעי מניעה ללא עלות באמצעות תוכנית הבריאות שלהם בחסות המעסיק). אבל זה פתרון שכמה מעסיקים דתיים מאמינים שהוא עדיין פוגע בחירויות הדתיות שלהם.
מה קורה לאחר מכן?
התקנות החדשות עמדו בפני אתגרים משפטיים מהירים, וזה מוקדם מדי לספר אם הם מחזיקים בבית המשפט. בהצהרה על הכללים, HHS טען כי הכללים החדשים "לא ישפיע על 99.9 אחוזים של 165 מיליון נשים בארצות הברית" כי הם מצפים רק כ 200 ישויות - אלה שכבר הגישו תביעות על המנדט למניעת הריון על בסיס דתיות או מוסריות - יעורר פטורים לפי הכללים החדשים.
אבל תומכי הצרכנים חוששים כי הכללים יכולים בסופו של דבר להיות הרבה יותר מרחיק לכת, וכי החוקים החדשים מהווים פרצה גדולה במנדט למניעת הריון.
מספר מדינות יישמו את המנדט שלהם למניעת הריון, אך אלה חלות רק על תוכניות המווסתות על ידי המדינה. תוכניות מבוטח עצמי (וזה מה המעסיקים הגדולים ביותר להשתמש) מוסדרים תחת החוק הפדרלי, ולא המדינה. תקנות המניעה של ACA חלות על פני הלוח, אך תקנות מבוססות המדינה אינן חלות על תוכניות המבוטח העצמי.
טום פרייס (אז נציג רפובליקני מג'ורג'יה, שהפך מאוחר יותר למזכיר ה- HHS לזמן קצר תחת ממשל טראמפ לפני התפטר בספטמבר 2017) טען בשנת 2012 כי "אף אחד" אישה לא היה יכול להרשות לעצמו אמצעי מניעה לפני המנדט של ACA. אבל סקר שנערך בשנת 2010 על ידי הורות מתוכננת מצא כי 34 אחוזים של נשים "נאבק עם עלות של מרשם לידה בשלב כלשהו בחייהם."
בשנת 2012, סטודנטית למשפטים באוניברסיטת ג'ורג'טאון, סנדרה פלוק, העידה בפני פאנל של הקונגרס בנושא כיסוי למניעת הריון תחת ACA. היא העידה ש -40% מהסטודנטיות למשפטים באוניברסיטת ג'ורג'טאון דיווחו על היעדר כיסוי למניעת הריון של תוכנית הבריאות באוניברסיטה, וגרמה להן להיאבק כלכלית.
החזרה לשיתוף בעלויות או היעדר כיסוי ביטוחי בריאות למניעת הריון עשויה שלא להוות בעיה רבה עבור נשים עם הכנסה שהכניסו אותן לפחות למעמד הבינוני. אבל זה יכול להוות בעיה משמעותית עבור נשים בעלות הכנסה נמוכה. וכן גישה יעילה IUDs ו implants יכול להיות מושפע באופן דרמטי אם משמעותי שלהם up-front עלויות להפסיק להיות מכוסה במלואו על ידי ביטוח בריאות.
> מקורות:
> המרכז לבקרת מחלות ומניעתן, מעקב אחר הפלות - ארצות הברית, 2013. נובמבר 25, 2016.
המרכז לבקרת מחלות ומניעתן, המרכז הלאומי לסטטיסטיקה של בריאות. מגמות במניעת הריון ארוכת טווח לשימוש בקרב נשים בארה"ב בגיל 15-44. פברואר 2015 .
> קולורדו המחלקה לבריאות הציבור ואיכות הסביבה, קולורדו של שיעור הלידה של העשרה ממשיך לצנוח. 21 באוקטובר, 2016.
> המחלקה לשירותי בריאות ושירותי אנוש, לשכת הבריאות ולמינהל השירותים, עדכון קווים המנחים של שירותי מניעה לנשים, 2011.
> הרשמה פדרלית. משרד האוצר; משרד הבריאות ושירותי האנוש. פטורים מוסריים והתאמות לכיסוי של שירותי מניעה מסוימים על פי חוק טיפול בר השגה . > 6 באוקטובר, 2017.
> הרשמה פדרלית. משרד האוצר; משרד הבריאות ושירותי האנוש. פטורים דתיים ואכסון לכיסוי של שירותי מניעה מסוימים תחת חוק טיפול בר השגה . > 6 באוקטובר, 2017.
> בריאות. נשים ראתה ירידה גדולה בהוצאות מחוץ לכיס עבור אמצעי מניעה לאחר המנדט ACA הוסר שיתוף עלות. Vol 34, No 7, July 2015.