האם שינויים בריאות רפורמיים להיות מחוקקת, ההנהלה, או שניהם?
ב -20 בינואר, שעות לאחר השבעתו, חתם הנשיא טראמפ על צו על מנת "למזער את הנטל הכלכלי של חוק טיפול בר-השגה". צו ההנהלה מציין כי מנהל טראמפ מבקש לבטל את ACA, אבל בינתיים, טראמפ רוצה סוכנויות פדרליות להיות גמישים וקלים ככל האפשר על אכיפת הוראות ACA.
הסוכנויות הפדרליות מתבקשות "לוותר, לדחות, להעניק פטור או לעכב את ביצוע" כל הוראה של ACA אשר תציב נטל כספי או רגולטורית על מדינות או על "יחידים, משפחות, ספקי שירותי בריאות, מבטחי בריאות, חולים, מקבלי של שירותי בריאות, רוכשי ביטוח בריאות, או יצרנים של מכשירים רפואיים, מוצרים או תרופות "- אז בעצם כל המעורבים במערכת הבריאות.
בנוסף, צו ההנהלה מורה לסוכנויות הפדרליות "לספק גמישות רבה יותר" למדינות המעוניינות ליישם תוכניות טיפול ייחודיות משלהן ולרפורמה בשירותי הבריאות.
מה המשמעות של כל זה?
אף על פי שה- ACA עצמו הוא כמעט אלף עמודים, ישנם כמה אלפי עמודים של תקנות פדרליות - בעיקר מ- CMS / HHS ומ- IRS - אשר פירשו והבהירו חלקים שונים של החוק, ויצרו הדרכה היכן שנדרש.
חלקים מסוימים בפרטי הפטור של קשיים של ACA, ואת הפרטים של מה שנחשב לטיפול מונע - התקשר לתקנות פדרליות נוספות כדי לעבד את הפרטים לאחר מעשה (לדוגמה, לכן, טיפול מונע ספציפי לנשים לא הוסדר עד 2011, למרות העובדה כי ACA נחקק בשנת 2010).
שינוי ACA עצמו דורש פעולה של הקונגרס. אבל שינוי תקנות אשר יושמו על ידי סוכנויות פדרליות רק דורש תקנות פדרליות חדשות. זה לא פשוט כמו שבץ של עט, עם זאת. חוק סדר הדין המנהלי, אשר כבר במקום מאז 1940, קובע כיצד סוכנויות פדרליות לחוקק את הכללים.
עבור כללים HHS, כלל טיוטה מתפרסם, ולאחר מכן יש פרק חובה הציבור נדרש. בסוף תקופת ההערה הציבורית, HHS מקבל החלטות על סמך הערות הציבור ולאחר מכן מפרסם את התקנות הסופיות, כולל פרטים על ההערות שקיבלו ועל תגובותיהם לאותן הערות. תקנות חדשות כל כך לא מתרחשות בן לילה (אם כי ראוי לציין כי האופן שבו תהליך קבלת ההחלטות מטופל עשוי גם להשתנות תחת ניהול טראמפ).
אבל בעיקרו של דבר, מנהל טראמפ אומר סוכנויות פדרליות להיות מקלים ככל האפשר על אכיפתם של הוראות ACA כי התוצאה מסים, עונשים, או נטל אחרים. הסוגיות העיקריות שהובאו למיקוד בסדר המבצעת הן המנדט האישי והגמישות של המדינות להתמודד עם הרפורמה בשירותי הבריאות באופן ספציפי למדינה.
המנדט האישי
המנדט האישי דורש רוב האמריקאים לשמור על ביטוח בריאות או לעמוד בפני עונש כאשר הם קובץ החזרי מס שלהם.
אבל יש פטורים רבים המנדט . כמה מהם מוגדרים בבירור את הטקסט של ACA, אבל אחרים - בפרט, את הפרטים של מה נחשב כמו פטור פטור נשארו עד HHS כדי לקבוע.
תחת ניהול טראמפ, משרד הבריאות ושירותי האנוש יכול לבחור להרחיב את הזכאות לפטור קשיים, ומאפשרות הרבה יותר אנשים ללכת ללא מבוטחים ללא עונש מס על כך (כמובן, הולך uninsured הוא סיכון משמעותי מרחיק לכת מעבר לעונש מס, אם אתה לא מבוטח וזקוק לטיפול רפואי, אתה בעצמך עבור החשבונות הרפואיים, ואתה עלול לא להיות מסוגל לקבל טיפול בכלל מעבר הערכה / ייצוב בסיסי כי חדרי חירום נדרשים לספק ).
אם המנדט האישי יבוטל ( באמצעות חקיקה ) או רגוע (באמצעות פעולה רגולטורית הנובעת מהצו המבצעת) בעתיד הקרוב, שוק הביטוח הרפואי הפרטי עלול לערער . שערי צפוי לטפס בחדות עבור 2018, ונושאים נוספים סביר להניח לבחור לצאת לשוק בודדים לחלוטין.
אבל ביטול או הרגעה של המנדט האישי בתחילת כהונתו של טראמפ ימלא חלק מהבטחת הקמפיין שהוא עשה כדי להיפטר מן ה- ACA (Obamacare), ויפנה לאנשים שלא אוהבים את המנדט האישי. כדי להבהיר, למרות המנדט הפרט הוא בהחלט אחד הפחות פופולרי הוראות של ACA, היא חלק חיוני של מערכת ביטוח בריאות המספקת כיסוי תנאים קיימים, אשר ACA גם דורש. אתה לא יכול לקבל כיסוי עבור התנאים הקיימים מראש ללא דרך כלשהי כדי להבטיח שאנשים נשארים מכוסים כאשר הם בריאים, ולא לחכות עד שהם חולים להירשם.
גמישות המדינה בתחום הבריאות הרפורמית
מדינות כבר יש כמה גמישות תחת ACA: 1332 ויתורים לאפשר למדינות לנקוט גישה חדשנית ליישום ACA, כל עוד הם דבקים במגוון הנחיות שנקבעו ACA. הוואי הוענק לאחרונה ויתור 1332 המאפשר למדינה להימנע מקבלת עסק קטן ביטוח בריאות החליפין, שכן הוואי כבר יש מעביד חסון בחסות ביטוח בריאות המערכת המנדט על ידי המדינה.
וכמה מדינות השתמשו 1115 ויתורים ליישם את הרחבת Medicaid עם שינויים הנבדלים הרחבת Medicaid נקרא ACA. אבל תחת ממשל אובמה, CMS סירב לאפשר חלק יותר שמרנית נשען הוראות אשר התבקש כמה הצעות ויתור 1115.
לדוגמה, מספר מדינות הציעו דרישה לעבודה למבוגרים בעלי יכולת גופנית להיות זכאים להרחבה של Medicaid (כלומר, הם יצטרכו לעבוד, להיות מעורבים באופן פעיל בחיפוש עבודה, בבית הספר / הכשרה בעבודה או בטיפול בילדים תלויים כדי לקבל הטבות Medicaid). בכל מקרה, CMS דחה הצעות כאלה, ויש לאפשר רק תוכניות הכשרה עבודה מרצון להיכלל. אבל תחת ממשל טראמפ, נוכל לראות מדינות בוחרים להרחיב את Medicaid (ובכך לקבל מימון פדרלי נוסף עבור תוכנית Medicaid המדינה שלהם) עם דרישה עבודה שאושרה על ידי CMS.
זוהי רק דוגמה אחת; ישנם היבטים רבים של רפורמה בשירותי הבריאות שבהם התנגשו המחוקקים של המדינה הרפובליקנית עם ממשל אובמה, ופקודתו של טראמפ נותנת להם דרך ברורה יותר ליישם רפורמות בדרכם. מינסוטה של בית הנבחרים עבר חקיקה בינואר 2017 כי יאפשר ביטוח בריאות נושאות למכור תוכניות ללא מגוון רחב של הטבות מכוסה כי כרגע נופלים תחת המטרייה של המנדט הטבות בריאות חיוניות. סנאט מינסוטה דחה את החלק הזה של החקיקה, עם זאת, וזה לא היה מיושם. אבל אם חקיקה דומה היתה אמורה להתקבל על ידי מדינות אחרות קדימה (בהנחה ACA עצמו לא בוטל) מדינות יהיה צורך ויתור 1332 ליישם אותו. ממשל אובמה מעולם לא היה מעניק ויתור כזה, אך סביר להניח שמנהל טראמפ יעשה זאת.
ראוי לציין כאן כי המבנה של Medicaid עצמה צפוי להשתנות תחת ניהול טראמפ עם בסופו של דבר החלפת חקלאי ACA. מחוקקים רפובליקנים דוחפים להחליף את התוכנית לחסימת מענקים או הקצאות לנפש, ולא את ההתחייבות הנוכחית הפתוחה הנוכחית שהממשל הפדראלי משתמש בה כדי לממן את Medicaid.
מה קורה לאחר מכן?
כמעט הכל עדיין תלוי באוויר במונחים של העתיד של הרפורמה בשירותי הבריאות. חקיקת ביטול ACA מתבצע כעת על ידי ארבע ועדות הקונגרס. המחוקקים עדיין לא התגבשו סביב תחליף, אם כי יש הצעות רבות על השולחן (כולל כמה כי כבר הציג את הדיון ב 2017 הפגישה, כמו הצעת חוק קאסידי קולינס).
מידע ממנהל טראמפ היה מועט יחסית וקצת מתנגש במונחים של איך בדיוק צו ההנהלה יבוצע, אך כעת, לאחר שרוב המועמדים לקבינט של טראמפ אושרו, פעולה רגולטורית הנוגעת לפקודת ההנהלה עשויה להיות קרובה.
מדינות מסוימות ייקחו את העניינים לידיים שלהם, עובר חוקים כדי לשמור על היבטים מסוימים של ACA במקום ללא קשר לשינויים ברמה הפדרלית. לדוגמה, יום אחרי חתימת טראמפ על צו ההנהלה, הודיעה ניו יורק תקנות המדינה כדי להגן על גישה ללא אמצעי מניעה והפלות רפואיות הכרחי על בריאות המדינה מוסדר.
לעת עתה, דבר לא השתנה על ביטוח הבריאות שלך או את הכללים המסדירים ביטוח בריאות. ACA עדיין במקום, אתה עדיין צריך לשמור על כיסוי, תוכניות בריאות לא יכול להשתמש בחיתום רפואי או לא לכלול כיסוי תנאים קיימים, סובסידיות פרמיה (כלומר זיכוי מס פרמיה) זמינים עדיין החליפין לעזור לך להרשות לעצמך כיסוי.
> מקורות:
> מרכזים עבור Medicare ו Medicaid שירותים, מרכז מידע לצרכן ביטוח פיקוח. סעיף 1332: ויתור על חדשנות המדינה.
> בית הספר למשפטים של אוניברסיטת קורנל, המכון למידע משפטי. 5 קוד ארה"ב נוהל מנהלי.
> HealthCare.gov. קרא את חוק טיפול משתלמת. טקסט מלא של חוק טיפול משתלמת ו פיוס חוק.
> Medicaid.gov. על סעיף 1115 ויתורים.
> הבית הלבן, לשכת מזכיר העיתונות. צו ההנהלה לצמצם את הנטל הכלכלי של טיפול טיפול משתלמת בהמתנה ביטול.