דמוקרטים, רפובליקאים, ואת ביטוח הבריאות שלך

הרפורמה בשירותי הבריאות כבר נושא פוליטי במחלוקת בארה"ב במשך שנים רבות, ועם הממשל טראמפ במקום, העתיד של חוק טיפול משתלמת הוא לא ברור. מה כל צד רוצה? בואו נסתכל איך פלטפורמות הרשמי של המפלגה הדמוקרטית והמפלגה הרפובליקנית יכול להשפיע על ביטוח הבריאות שלך.

המסגרת של חוק טיפול בר השגה

הדמוקרטים בדרך כלל תומכים ACA, אבל רוצה לתקן את הפגמים שלה בדרך כלל לשפר את החוק.

דמוקרטים הציעו את האפשרות להרחיב את ה- ACA לשטחי ארה"ב, ורוצים להעצים מדינות להשתמש בוויתור חדשנות (1332 ויתורים) כדי ליצור גישות משלהן לרפורמה בשירותי בריאות, שהן טובות או טובות יותר מהמערכת הקיימת. דמוקרטים רבים תומכים גם לתקן את ACA של " תקלה משפחתית " על ידי ביסוס חישובי affordability עבור כיסוי בחסות המעסיק על פרמיות המשפחה ולא פרמיות העובד בלבד.

טראמפ ורוב הרפובליקאים רוצים לבטל את ACA ולהתחיל מחדש עם גישה חדשה. יכול להיות שיש כאן גמישות כלשהי; שני הסנאטורים הרפובליקנים הציג חקיקה בינואר 2017 זה היה נותן למדינות את האפשרות לשמור על ACA או לעבור למערכת חדשה.

הרחבת

הרחבת Medicaid היא אבן הפינה של ACA חשבונות עבור חלק משמעותי של הגידול במספר האמריקאים שיש להם ביטוח בריאות.

ACA קרא מדיקיד להיות מורחבת בכל מדינה, כדי לספק כיסוי לאנשים עם הכנסה למשק הבית עד 138 אחוזים של רמת העוני.

אבל בית המשפט העליון קבע בשנת 2012 כי הרחבת Medicaid תהיה אופציונלית עבור מדינות, ומתחילת 2017, עדיין היו 19 מדינות שלא קיבלו מימון פדרלי עבור הרחבת Medicaid.

ב 18 מדינות אלה (כל אבל ויסקונסין), יש כיסוי כיסוי Medicaid; בערך 2.6 מיליון אנשים תקועים ללא גישה Medicaid או פרמיות סובסידיות באותן מדינות.

הדמוקרטים רוצים לדחוף את הרחבת Medicaid של ACA ב 19 מדינות שעדיין לא הרחיבו את הכיסוי, והם מתנגדים להצעות לחסום מענק מימון Medicaid למדינות (בלוק מענק הצעות לערב ביטול המערכת הנוכחית של קרנות ההתאמה הפדרלית מבוסס על המדינה Medicaid מימון, ובמקום לתת מדינות כמות קבועה של קרנות פדרליות להשתמש כפי שהם רואים לנכון תוכנית Medicaid שלהם).

הרפובליקנים רוצים לבטל את ACA, אשר יכלול ביטול הרחבת Medicaid. הגישה המועדפת שלהם כדי Medicaid הוא בלוק מעניק, ואת פלטפורמת המפלגה מציין כי הם ייתן מדינות יד חופשית כדי מודרניזציה Medicaid ידי לחסום מעניק את התוכנית ללא מחרוזות. הרפובליקאים הציעו גם את קצבאות הביטוח הרפואי לנפש.

בריאות החיסכון חשבונות

בריאות חשבונות חיסכון (HSAs) הם חשבונות יתרון המס שאנשים יכולים להשתמש כדי לחסוך כסף כדי לשלם עבור עלויות הבריאות בעתיד. הם מהווים trifecta של חיסכון מס:

תקנות ה- IRS הנוכחיות מאפשרות רק לאנשים עם HSA מוסמך גבוה תוכניות בריאות Deductible (HDHPs) לתרום HSA, ויש מגבלות תרומה: עבור 2017, הסכום המקסימלי שאתה יכול לתרום HSA הוא 3,400 $ לאדם, או 6,750 $ אם כיסוי HDHP שלך הוא עבור משפחה.

למרות HSAs הם בהחלט כלי שימושי למימון עלויות הבריאות בעתיד - ואת היתרונות המס שלהם הם משמעותיים - עלינו לזכור כי התועלת שלהם רק מרחיב ככל יכולתו של אדם ונכונות לממן את החשבון. ככזה, הם נוטים להיות מועדפים על ידי בעלי הכנסה גבוהה יותר.

הדמוקרטים לא הציעו שום שינויים משמעותיים בתקנות הנוכחיות המסדירים בריאות החיסכון חשבונות.

הרפובליקנים, לעומת זאת, לשקול HSAs להיות פתרון אפשרי רפורמה בשירות הבריאות. השורה הראשונה של דף הבריאות של טראמפ במהלך הקמפיין הצהירה " ביטול והחלפה של Obamacare עם חשבונות החיסכון הבריאותי ". הם הציעו שינויים שונים, כולל גבולות תרומה גבוהים יותר (אולי מיושר עם HDHP deductible), פחות הגבלות על מי יכול לתרום HSA, וכללים רגועים יותר במונחים של איך קרנות HSA ניתן להשתמש ללא מסים או קנסות.

שתי הצעות חוק שהוצגו על ידי הסנאטורים הרפובליקנים בינואר 2017 קראו לשינויים הקשורים HSAs: חוק חופש החולה היה לשנות HSAs ל Roth HSAs (תרומות לא יהיה לניכוי, אבל הצמיחה תהיה פטורה ממס, ומשיכות עבור הוצאות רפואיות יהיה מס ללא תשלום), וכן יגדיל את גבול התרומה. חוק Obamacare החלפה יבטל לחלוטין את גבולות התרומה, וגם יאפשר HSAs להיות בשימוש על ידי אנשים שאין להם HDHPs.

פרימיום סובסידיות ובמחיר סביר

הדאגה העיקרית בזמן האחרון במונחים של פרמיות ביטוח בריאות ו affordability כבר בשוק הפרט , שבו שיעורי עלה באופן מדאיג עבור 2017. השוק היחיד הוא קטע קטן מאוד של האוכלוסייה, עם זאת, ועליות הריבית כבר מושתק הרבה יותר על פני אוכלוסייה מלאה.

הדמוקרטים הציעו אסטרטגיות שונות להכנת כיסוי וטיפול סבירים. הם כוללים זיכויי מס עבור אנשים אשר ההוצאות מחוץ לכיס שלהם עולה על 5 אחוזים מהכנסתם, והרחבת סובסידיות פרמיה כדי להבטיח שאף אחד לא צריך לשלם יותר מ 8.5 אחוזים מההכנסה עבור פרמיות, אשר יבטלו את "צוק סובסידיה" כי כרגע קיים עבור כמה enrollees.

הדמוקרטים הציעו גם תוכנית "אופציה ציבורית" לבריאות שתתמודד עם נושאי ביטוח בריאות פרטיים במאמץ להפיל את המחירים, ואת היכולת של אנשים בגילאי 55 ומעלה לקנות לתוך Medicare, אשר כיום מספק כיסוי החל כאשר אנשים פונים 65 .

הדמוקרטים גם רוצים לתת לממשלה סמכות לחסום את העלאות הריבית, כי הם לא מוצדקים. נכון לעכשיו, יש תוכנית "סקירה יעילה" שיעור, מדינה או הממשלה הפדרלית - רק צריך לבדוק את שיעורי המוצעים ולקבוע אם הם מוצדקים או לא. אבל אם המדינה לא קבעה כללים שיאפשרו להם לחסום תעריפים לא מוצדקים, אין כל הוראה מובנית לכך. יש לציין, עם זאת, כי כללי ההפסד הרפואי הנוכחיים מחייבים מבטחים לשלוח הנחות לעמיתים, אם עלויות הניהול שלהם אוכלות למעלה מ -20% מהפרמיות; זה יוצר חלק מובנה הגנה מפני gouging מחיר לצורך נהיגה רווחים או פיצוי מנהלים.

הרפובליקנים הציעו לאפשר לאנשים לנכות לחלוטין את דמי ביטוח הבריאות שלהם על המסים שלהם, אשר יפחית את העלות האמיתית של הכיסוי. מעסיקים בחסות ביטוח בריאות פרמיות משולמים כיום לפני מס, ועצמאים יכולים לנכות פרמיות שלהם.

אבל אנשים שאינם עצמאיים שקונים ביטוח בריאות משלהם לא יכולים לנכות את הפרמיות שלהם אלא אם כן הם לפרט את הניכויים שלהם. אם הם עושים פירוט, הם יכולים רק לנכות הוצאות רפואיות - כולל פרמיות - כי יעלה על 10 אחוזים מהכנסתם . זה הרבה פחות מועיל ליחידים מאשר את הכללים הנוכחיים עבור מעסיק בחסות הביטוח עצמאים בודדים.

הרפובליקנים גם רוצים לאפשר לאנשים לרכוש ביטוח בריאות על פני קווי המדינה על מנת להגביר את התחרות ולהוריד מחירים. עם זאת, לא ברור אם המבטחים יהיו מעוניינים להרחיב את אזורי הכיסוי הנוכחיים שלהם, בשל האתגרים הכרוכים בבניית רשת בתחום חדש.

יש גם שאלות לגבי בקרה רגולטורית, כיוון שההגדרה הנוכחית מאפשרת לכל נציב הביטוח של המדינה להסדיר את כל התוכניות הנמכרות באותה מדינה (למרות שחברות הביטוח מבוססות בדרך כלל במדינה אחרת), כלומר, חברות התעופה חייבות לשנות את הכיסוי המוצע כל מדינה כדי להתאים לתקנות המדינה ספציפיים. אם שליטה רגולטורית זו בוטלה עבור תוכניות מחוץ למדינה ו- ACA בוטלו במקביל, סביר להניח שהגנות הצרכנים יקטנו, שכן המבטחים יבחרו לגור במדינות שבהן יש תקנות רפיון.

אמצעי מניעה והפלה

המילה הפלה משמש 35 פעמים פלטפורמת המפלגה הרפובליקנית, אבל רק שש פעמים בפלטפורמת המפלגה הדמוקרטית. GOP עושה את זה ברור מאוד כי הם רוצים לחסל את כל המימון הפדרלי עבור ארגונים כמו הורה מתוכנן המספקים שירותי הפלות. ובעוד המפלגה הדמוקרטית סבורה כי "הפלה בטוחה חייבת להיות חלק מהטיפול הרפואי הכולל של האם ושל הנשים", ה- GOP "מתנגד בתוקף להפלות". טראמפ אימצה עמדות דומות נגד הפלות .

תיקון הייד נמצא במקום מאז 1976, ואוסר על השימוש של קרנות פדרליות לשלם עבור הפלה ברוב המקרים. בעוד פלטפורמת המפלגה הדמוקרטית קוראת לבטל את תיקון הייד, פלטפורמת המפלגה הרפובליקנית קוראת לקודיפיקציה שלה "יישום ברחבי הממשלה, כולל Obamacare."

הדמוקרטים תומכים בדרך כלל בהוראת האגודה לזכויות האזרח שכל תכניות ביטוח הבריאות חייבות לכלול אמצעי מניעה ללא שיתוף בעלויות, ומנהיגים דמוקרטיים סייעו בהפיכת אמצעי מניעה לשעת חירום ללא מרשם.

מפלגת המפלגה הרפובליקנית מתנגדת למרפאות מבוססות בית הספר המספקות אמצעי מניעה, ודוחה את הרעיון של מתן "אמצעי מניעה חזקים" למכירה ללא מרשם. אבל טראמפ הצהיר כי הוא בעד לאפשר מכירת אמצעי מניעה ללא מרשם.

תנאים קיימים

ACA שינתה את פני ביטוח בריאות הפרט על ידי ביצוע זה מובטח בעיה בכל מדינה, ללא קשר לתנאים הקיימים מראש. תוכניות ביטוח בריאות קבוצתיות כבר היו צריכות לכסות תנאים קיימים, אך הן יכלו להטיל תקופות המתנה קיימות לפני שנת 2014 (כדי להיות ברור, המבטחים הורשו לגבות מעסיקים פרמיות גבוהות יותר במדינות רבות בהתבסס על היסטוריית התביעות של הקבוצה, לא ניתן לדחות עובדים בודדים מתוכנית הקבוצה עקב תנאים קיימים).

עכשיו ACA כבר מיושם, התנאים הקיימים מראש מכוסים על כל התוכניות (למעט הפרט בשוק תוכניות grandfathered) ללא תקופות המתנה. מעסיקים עדיין יכול להיות תקופת המתנה של עד 90 ימים לפני תחילת הכיסוי, אבל ברגע שזה עושה, התנאים הקיימים מראש מכוסים ללא תקופת המתנה נוספת.

הדמוקרטים רוצים לשמר את ACA, כולל הוראות המגנות על אנשים עם תנאים קיימים.

כמה הצעות רפובליקניות קוראות לביטול מלא של ACA, מה שאומר התנאים הקיימים מראש יכול שוב לאפשר למבטח לירידה הכיסוי בשוק הפרט, או לכפות תקופות המתנה בשוק הקבוצה. הצעות רפובליקניות אחרות מחייבות שמירה על ההגנות של אנשים עם תנאים קיימים.

ברפובליקנים הצעות אשר יבטל את ההנפקה של בעיה מובטחת של ACA, היו כמה שיחות להחייאת המדינה מבוססי בריכות בסיכון גבוהה לשרת לצרכנים עם התנאים הקיימים מראש. טראמפ גם אמר כי הפתרונות מבוססי השוק שלו (כגון מתן אפשרות למכירת תוכניות על פני קווי המדינה) יאפשרו לספקים להמשיך ולכסות תנאים קיימים, ללא תקנות המחייבות זאת, אך יש ראיות מועטות שיהיו כך.

תרופות מרשם

הדמוקרטים רוצים להגביל את העלויות החודשיות של התרופות עבור תרופות (הדאגה כאן היא עלות גבוהה של תרופות ייחודיות, המכוסות בדרך כלל במטבע-אחוז מהמחיר - ולא משכורות שטוחות: חלק מהמדינות כבר מכוסות - עלויות Pocket עבור מרשמים).

הדמוקרטים גם רוצה לסיים " לשלם עבור עיכוב " (מנהג זה שומר על עלות נמוכה תרופות גנריות מחוץ לשוק). פלטפורמת המפלגה כוללת גם מתן ייבוא ​​מוסדר של מרשמים ממדינות אחרות, וכן הסרת האיסור הנוכחי על Medicare משא ומתן על מחירי התרופות עם יצרני התרופות.

מפלגת המפלגה הרפובליקנית אינה מתייחסת למרשמים אחרים, אלא בהקשר של המגפה האופיואידית והמאמצים לטפל בהתמכרות לסמים. במהלך הקמפיין, אמר טראמפ כי הוא רוצה לשאת ולתת על עלויות עם תעשיית התרופות, ולאפשר ייבוא ​​של תרופות בעלות נמוכה יותר ממדינות אחרות. עם זאת, עמדתו על תמחור סמים משא ומתן השתנה בסוף ינואר.

מנדט אישי

המנדט האישי של ה- ACA (אחריות אישית משותפת) מחייב את רוב האמריקאים לשמור על כיסוי ביטוחי בריאות או לעמוד בפני עונש מס. המבטחים טוענים כי זו הדרך היחידה מובטחת ביטוח בריאות הנושא הוא ריאלי, ניסיון קודם נוטה לתמוך טענה זו.

הדמוקרטים בדרך כלל תומכים במנדט האישי.

הרפובליקנים בדרך כלל מתנגדים לכך, אם כי בתחילת שנת 2016 נראה כי טראמפ תומך בה. הוא הפך במהרה את עמדתו, וציין כי הוא תומך בביטול מלא של ACA, כולל המנדט האישי.

המנדט האישי הוא אחד ההיבטים השנויים יותר במחלוקת של ACA, ואת העונש המשויך אליו ניתן לבטל עם הצעת חוק פיילבסטר הוכחה פיוס. זה יכול לגרום לחוסר יציבות בשוק ביטוח בריאות הפרט, עם זאת, הנושא עדיין נחשב על ידי המחוקקים, עם קלט של תעשיית הביטוח ותומכים הצרכן.

> מקורות:

> ברנט JC, Vornovitsky MS. ארצות הברית מפקד האוכלוסין, ביטוח בריאות כיסוי בארצות הברית: 2015 . הונפק ספטמבר 2016

> בלומברג LJ. המכון העירוני. מכירות ביטוח על פני קווי המדינה, יוני 2016.

> מרכזים עבור Medicare ו Medicaid שירותים, מרכז מידע לצרכן ביטוח פיקוח. סעיף 1332: ויתור על חדשנות המדינה

> גארפילד R, Damico א Kaiser קרן משפחתית, פער הכיסוי: מבוגרים לא מבוטחים מסכן במדינות שלא להרחיב Medicaid - עדכון. 21 בינואר, 2016.