בריא הזדקנות טיפים לאנשים החיים עם HIV
כמו בדיקות מוקדם של טיפול ב- HIV הגדילו את תוחלת החיים שיעורי לזה של האוכלוסייה הכללית, דגש רב יותר עכשיו להיות מוטלת על בריאותם של בני 50 שנה ומעלה, אשר לעתים קרובות חווים חולשה מוקדמת מחלה כתוצאה של זמן רב זיהום.
על פי נתוני המרכז האמריקני לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), יותר מ -25% מ -1.2 מיליון אמריקאים החיים עם HIV, או כ -313,000 בני אדם, נפלו לתוך אוכלוסיית ה- HIV הזו.
האומדנים מצביעים על כך שבמהלך מספר שנים, נתון זה עשוי לעלות עד ל -50%.
מחלה מוקדמת
הדלקת הכרונית הקשורה ל- HIV הייתה מעורבת בשיעורים הגבוהים יותר של מחלות שאינן קשורות ל- HIV, כגון מחלות לב וכלי דם , סרטן , הפרעות נוירו-קוגניטיביות וסוכרת מסוג 2 - אשר מופיעות לעתים קרובות בין 10 ל -15 שנים מוקדם יותר מאשר הצפויה באוכלוסייה הכללית, הלא נגועה. גם עבור אנשים על טיפול מוצלח ב- HIV, המסוגלים לשמור על עומסים ויראליים שלא ניתן לגלותם במשך שנים בכל פעם, עדיין קיים סיכון גבוה באופן משמעותי להשפעות אלו הקשורות להזדקנות.
בעוד שהמנגנונים של מצב זה - הידועים כ"הזדקנות מוקדמת " - אינם מובנים במלואם, מקובל כי דלקת כרונית יכולה להפחית את תפקוד המערכת החיסונית של אדם באופן שאינו שונה מזה של מבוגרים, כאשר הגוף פשוט" מזדקן לפני הגיע הזמן."
וזה נראה להשפיע על מערכות רבות, אם לא כל איבר במידה מסוימת. אפילו תאי ה- T של האדם, שהם מרכזיים לתגובת המערכת החיסונית, הופכים פחות ופחות מסוגלים לזהות ולנטרל סוכנים זרים כאשר הם נמצאים תחת הנטל של תגובה מתמשכת, דלקתית זו. כדי לסבך את העניינים עוד יותר, הן HIV והן מספר תרופות אנטי-טרוטירואליות נקשרו לעלייה בשומן הקרבי (intra-בטן) אצל אנשים עם HIV, אשר רק מוסיף לנטל על ידי הפרשת חלבונים פרו-דלקתיים ישירות אל זרם הדם.
אז מה יכול אדם לעשות כדי לחיות בריא עם HIV ולמנוע את מחלות ותנאים הקשורים זיהום לטווח ארוך?
קבל נבדק היום
זה אולי נשמע ברור, אבל עד 20 אחוזים של אמריקאים החיים עם HIV לא נבדקו עבור הנגיף, על פי ארגון הבריאות העולמי (WHO), עד 50 אחוזים של האוכלוסייה בעולם HIV הם עדיין לא נבדק .
ההנחיה הנוכחית של ארה"ב שירותי מניעה צוות המשימה קורא לבדיקת ה- HIV פעם אחת של כל האמריקנים בגילאי 15 עד 65 כחלק מביקור רופא שגרתי. קבוצות אחרות בסיכון גבוה יותר, כולל גברים פעילים מינית עם גברים (MSM), מעודדים לבחון מדי שנה. ללא בדיקה, אין דרך ליישם את דבר אחד יותר יכול להבטיח בצורה הטובה ביותר את הבריאות לטווח ארוך טוב עבור אנשים החיים עם HIV, וזה ...
התחל טיפול ב- HIV היום
ביולי 2015, מחקר שהוצג בוועידה הבינלאומית השמינית של האיידס בוונקובר קרא ליזום מיידי של טיפול אנטי-טירטרופי (ART) עבור כל האנשים עם HIV, ללא קשר לשלב המחלה או לספירת ה- CD4 . המחקר, הידוע כ"תזמון האסטרטגי של טיפול בתרפיה אנטירטרוויראלית "(START), אישר כי מתן מרשם ל- ART על אבחנה הפחית את הסיכון למחלות ולמוות ב -53%, תוך הפחתת הסיכון לתנאים שאינם קשורים ל- HIV, כמו מחלות לב וכלי דם (CVD) ) וכמה סוגי סרטן, כמעט שני שלישים.
לעומת זאת, גם אנשים נדירים אלו מסוגלים להחזיק בעומס ויראלי ללא ארט - אנשים המוכרים כ"בקרים מובחנים "- נמצאים בסיכון גבוה פי שניים לאשפוז, פי שלושה יותר מאושפזים ב- CVD, ובסיכוי גבוה פי ארבעה להתקבל עבור התנאים הפסיכיאטריים בהשוואה בקרי שאינם עלית על ART דיכוי מלא. אם יש "חייב" אחד לחיות זמן רב גם עם HIV, זה זה. זה המקום היחיד והיחיד להתחיל בו.
תפסיק לעשן
זה לא רק עוד הודעת שירות לציבור. האמת המדהימה כיום היא כי אנשים החיים עם HIV הם בסיכון גבוה פי שניים להיות אנשים מעשנים (42% לעומת 21% בהתאמה), וכתוצאה מכך כמעט פי שניים את הסיכון למחלות לב חריפות, פי שניים מהסיכון למוות ממחלות בדרכי הנשימה , וכן עלייה פי 14 בסיכון לסרטן הריאות.
למעשה, מחקרים רבים הגיעו למסקנה כי עישון נשאר גורם הסיכון הגדול ביותר בהתפתחות תחלואה ותמותה בקרב אנשים החיים עם HIV, הפחתת תוחלת החיים על ידי 12.3 שנים מדהימים לעומת HIV- נגועים שאינם מעשנים.
בעוד שתוכניות להפסקת עישון אינן תמיד קלות הדורשות בממוצע שמונה ניסיונות לפני שהפסקת הטיפול בהצלחה לטיפול הייתה פשוטה הרבה יותר תחת חוק טיפול במחיר משתלם , עם שני ניסיונות הפסקת עישון שנתיים על-ידי Medicare ומגוון של תכניות טיפול המוצעות באמצעות Medicaid כל 50 מדינות.
קבל את היריות שלך
זה מפתיע את מספר האנשים עם HIV אשר גם להימנע, להתעלם, או פשוט אינם מודעים לסוגים של יריות או חיסונים דרך הפה ייתכן שיהיה צורך . אלה כוללים את סדרת החיסון כמו אלה הפטיטיס B, וירוס הפפילומה האנושי (HPV) , דלקת ריאות pneumococcal, וכן (כן) את הירידה השנתית quadrivalent בשנה.
אונקיה של מניעה לוקחת על עצמה משמעות חדשה לגמרי כאשר, למשל, הסיכון לסרטן אנאלי (קשורה קשר הדוק עם זיהום HPV) ידוע פי 25 יותר אנשים עם HIV, בעוד סרטן צוואר הרחם נושאת עלייה מרשימה פי חמישה. חיסון HPV פשוט לשלושה מינים הוא כל מה שיידרש כדי להפחית את הסיכון לסרטן זה בשיעור של 56%.
לפני היציאה לכל סדרת חיסונים, הקפד להיפגש עם הרופא שלך כדי לדון אפשרויות וסיכון. בעוד שרבים יצמצמו באופן משמעותי את הסיכון למחלות רקע הקשורות ל- HIV, אחרים עלולים לפגוע בך , במיוחד אם המערכת החיסונית שלך נפגעת קשות.
לדון הסטטינים עם הרופא שלך
על פי מחקר מבית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ונס הופקינס, השימוש בתרופות סטטינים להורדת הכולסטרול בשילוב עם ART יכול להפחית את הסיכון למוות בקרב אנשים עם HIV ב -67%. החוקרים דיווחו כי בנוסף להורדת רמות הכולסטרול המזיקות, נראה כי סטטינים מפחיתים משמעותית את הדלקת הכרונית.
אמנם אין זה אומר שתרופות סטטינים מסומנות עבור כל האנשים החיים עם איידס, אך הם בהחלט ממליצים על היתרונות של ניטור השומנים הרגילים ואינדיקאטורים אחרים למחלות לב וכלי דם - במיוחד בחולים מבוגרים או באלו עם גורמי סיכון קשורים (למשל, משפחה היסטוריה, עישון וכו ').
שקול ויטמין D & סידן מוסף
צפיפות עצם נמוכה (BMD) מופיעה באופן קבוע אצל אנשים עם HIV, וכתוצאה מכך שיעור גבוה יותר של שברים בעצמות ובירכיים, כמו גם התפתחות מוקדמת של אוסטאופורוזיס . ההפסדים בין BMD בין שני אחוזים ל -6% נראים בדרך כלל בשנתיים הראשונות של הפעלת ART, שיעור דומה לזה של נשים במהלך השנתיים הראשונות של גיל המעבר.
כתוצאה מהנתונים הסטטיסטיים האלה ואחרים, מומלץ כיום שכל הנשים לאחר גיל המעבר עם HIV יספקו ל- DEXA (דו-אנרגיית X-ray absorptiometry) סריקה כדי להעריך את אובדן העצם האפשרי, כמו גם את כל הגברים החיוביים ל- HIV גיל 50.
במונחים של תחזוקה, מספר מחקרים הראו כי שיתוף מנהל של ויטמין B יומי ותוספת סידן עשוי לעזור להפחית את הסיכון לשברים בעצמות. בעוד המחקר נשאר רחוק מלהיות חד משמעית, הנוכחי הנחיות בארה"ב ממליצים בין 800 ל 1000 מ"ג של ויטמין D אוראלי ליום ו 1000-2000 מ"ג סידן אוראלי ליום. חולים עם אוסטאופורוזיס עשויים להפיק תועלת מתרופות מסוג זה כמו אלנדרונט (Fosomax) וחומצה zoledronic (Zometa) אשר עשויים לסייע במניעת שברים של אוסטיאופורוזיות.
דיאטה ופעילות גופנית
אולי אפילו יותר מעישון, המילים "דיאטה" ו"פעילות גופנית "נוטות לעורר חיוכים מפנקים (ואפילו גלגול עיניים מזדמנים) מהחולים, כאילו היו איכשהו דרכי בית, ולא את העצה הרפואית האמיתית שהם הם.
אבל חשוב על זה - אנשים החיים עם איידס נוטים לעיתים קרובות לעלייה עמוקה בשומן הגוף, לא רק ל- HIV עצמו אלא גם לתרופות המשמשות לטיפול במחלה. גם אצל אלו שעברו דלקת מלאה, אין זה נדיר לראות עלייה של 40% בשומן הגפיים ו -35% מהרווחים בשומן הבטן, עם עליה אסוציאטיבית בסיכון למחלת לב כלילית וסוכרת מסוג 2.
בנוסף להפרשה של תרופות סטטינים, הניהול היומי של HIV צריך לכלול תזונה מאוזנת, מופחתת של שומן ושילוב מושכל של אימון אירובי והתנגדות , ללא תלות בגיל, ספירת CD4 או שלב המחלה. לפני תחילת הטיפול ב- ART, יש לבדוק הן את השומנים והן את רמות הסוכר בדם עם הניטור הרגיל לאחר מכן כדי לעקוב אחר התפתחותם הפוטנציאלית של CVD ו / או סוכרת.
השורה התחתונה: לא להסתמך על טבליות או דיאטה לבד לטפל בבעיות משקל או לנקוט בגישה ארוביקה בלבד לתיקון איבוד שריר רזה. לעבוד עם הרופא שלך ולבקש הפניות תזונאים מוסמך מומחים כושר באזור שלך, במיוחד אם אתם סובלים מעודף משקל, בבריאות לקויה, יש חשש לב וכלי דם או סוכרת, או פשוט זקוקים להדרכה.
קבל בדיקות פאפ רגילות ממוגרפיה
יש להתחשב במיוחד בנשים החיות עם HIV, לא רק כדי להבטיח את מניעת סרטן צוואר הרחם ומחלות רקע אחרות, אלא לטפל בבעיות הקשורות להריון , HIV serodiscordancy (כלומר, כאשר אחד השותפים הוא HIV חיובי והשני הוא HIV - נגטיב), ומניעת העברה של איידס מאם לילד .
נשים צריכות לדון באופן אקטיבי בכל התכניות או הכוונות שיש להן בנוגע להריון עם תחילת הטיפול, תוך הקפדה על בדיקות ממוגרפיה סדירות כפי שצוינו (מדי שנה אצל נשים מעל גיל 50 וייחודיות לנשים בגילאי 40-49). נשים HIV- חיובי צריך להיות גם נתון צוואר הרחם pp, שוב עם תחילת הטיפול, עם בדיקות חוזרות מבוצעות כל שישה חודשים לאחר מכן.
לעולם אל תטפל ב- HIV בבידוד
אחת התפיסות המוטעות לגבי ניהול ה- HIV היא שהיא קשורה במספר קבוע של בדיקות מעבדה (ספירת CD4, עומס נגיפי) והקרנות שגרתיות (STDs, הפטיטיס), בשילוב עם ביקורים מתוזמנים קבועים למומחה ה- HIV. וזה די הרבה.
עם התמקדות גדולה יותר ממוקמת על מחלות לטווח ארוך, רבים החלו לקרוא לנורמליזציה של HIV, להתייחס אליו כאל פן של טיפול ראשוני ולא כמו מומחיות מבודדת. משמעות הדבר היא שינוי הדרך שבה אנו מסתכלים על HIV היום, הן חולים והן רופאים. זה אומר הבנה כי איידס לא ניתן לטפל בבידוד, אלא כחלק משולב של הבריאות לטווח ארוך שלנו.
ככזה, חשוב תמיד לייעץ לרופא ה- HIV שלך על כל טיפול מומחה שאתה עשוי לקבל, כולל אשפוזים או ביקורי חוץ. ואל תניח כי משהו הוא בהכרח "לא קשור" ל- HIV, במיוחד מאז המחלה יכולה להתבטא עם כל מספר של סיבוכים הקשורים, מבעיות עיניים למחלה אוראלית / שיניים להפרעות נוירולוגיות.
אם הרופא הראשוני שלך שונה מאשר הרופא שלך HIV, להיות בטוח כי הם תמיד לשתף תוצאות, כולל בדיקות מעבדה ודוחות אחרים חיוניים לטיפול לטווח ארוך שלך.
> מקורות:
> מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC). "HIV בקרב אנשים בגיל 50 ומעלה". אטלנטה, ג'ורג'יה; 3 באוגוסט, 2015.
> קבוצת המחקר START INSIGHT. "ייזום של טיפול אנטירטרויטרלי בזיהום HIV מוקדם אסימפטומטי." ניו אינגלנד Journal of Medicine. 20 ביולי 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Mdodo, R .; פרייז'ר, א .; מאטסון, ג. et al. "עישון סיגריות בקרב HIV + מבוגרים בטיפול: פרויקט ניטור רפואי, ארה"ב, 2009." הכנס ה -20 על רטרווירוסים וזיהומים אופרטיביים (CROI 2013). אטלנטה, ג'ורג'יה; מרץ 3-6, 2013: תקציר 775.
> מחלקת הבריאות והבריאות של ארה"ב (DHHS). "חיסונים מומלצים למבוגרים חיוביים ל- HIV". וושינגטון; 3 באוגוסט, 2015.
> תותח, ג '"שמירה על כושר עם HIV - הנחיות ACSM לעשות תרגיל אפשרי עבור חולים." הדיאטנית של היום. אוקטובר 2011; 13 (10): 86.