הדרכה שוטפת ממשרד הבריאות האמריקני ושירותי האנוש
זה היה בשנת 1994, במחקר ACTG 076 הזרע, כי החוקרים הוכיחו מעבר לכל צל של ספק כי השימוש בתרופה אחת antittroviral (AZT) במהלך ואחרי ההריון יכול להפחית את הסיכון של העברת HIV מאם לילד על ידי 67%. בשנים האחרונות, עם התערבות של טיפול אנטירטרופי (ART) , הנתון נמצא כעת קרוב ל -98%.
כיום, מניעת העברה של אם לילד (המכונה גם שידור אנכי) מקיפה את כל שלבי ההיריון, מלפני לידה ועד לטיפול לאחר הלידה. המפתח להצלחתה הוא התערבות מוקדמת. על ידי מתן טיפול ART לאורך זמן ארוך יותר לפני הלידה - במקום בזמן הלידה - לאמהות יש סיכוי גדול יותר לדכא את ה- HIV לרמה בלתי ניתנת לגילוי , ובכך למזער את הסיכון להעברה.
צמצום סיכוני הילוכים לפני הלידה
ההנחיות הטרום לידתיות של ART הן במהותן לגבי נשים הרות עם HIV, כמו אצל נשים שאינן בהריון, עם מספר שינויים המבוססים על חששות לגבי תרופות אנטי-טרוטרואליות מסוימות.
עבור נשים שלא היו בעבר בטיפול, מחלקת הבריאות והבריאות של ארה"ב (DHHS) ממליצה על השימוש ב- Retrovir (AZT, zidovudine) ו- Epivir (3TC, lamivudine) כעמוד השורה הראשונה של ART. הסיבה לכך היא כי מעכבי transcriptase nucleoside הפוך (NRTIs) כמו Retrovir מוצגים טוב יותר לחדור את מחסום השליה, מתן התינוק שטרם נולד יותר הגנה מפני HIV.
הקווים המנחים כיום אינם ממליצים על שימוש בסוסטיבה (efavirenz) או תרופות המבוססות על Sustiva כמו Atripla במהלך ההריון, למרות שזה נחשב במידה רבה כאמצעי זהירות. בעוד מחקרים בבעלי חיים מוקדם הראו בשיעור גבוה של מומים מולדים הקשורים Sustiva, אותו לא ראיתי אצל בני אדם.
אם ההריון הוא אישר אישה כבר על Sustiva, מומלץ כי התרופה משתנה רק בתוך 5 עד 6 שבועות הראשונים של התפיסה. לאחר מכן, שינוי אינו נחוץ.
שיקולים אחרים כוללים:
- Viramune (nevirapine) לא צריך לשמש אצל נשים עם ספירת CD4 מעל 250 תאים / μL בשל הסיכון המוגבר של הפטוטוקסיות פוטנציאלית מסכנת חיים.
- אינטלנס (etravirine), אדורנט (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry ( maraviroc ), Lexiva (fosamprenavir) ו- Fuzeon (enfuvirtide) אינם מומלצים כרגע בשל נתונים לא מספיקים על בטיחותם ויעילותם.
- Viracept (nelfinavir) ו Crixivan (indinavir) לא מומלץ בשל רמות תת אופטימלי שהושג במהלך ההריון, אלא אם כן אין אפשרויות אחרות.
צמצום סיכוני תמסורת במהלך אספקה
עם תחילת העבודה, נשים על ART טרום לידתי צריך להמשיך לקחת את התרופה על לוח הזמנים במשך זמן רב ככל האפשר. עם זאת, אם אישה המציגה בזמן העבודה, אשר אושר HIV- חיובי אבל יש גם לא קיבל טיפול אנטי-טירטרואלי או טרום לידתי או יש עומס ויראלי יותר מ 400 עותקים / μL, זידובדין תוך ורידי יופעל ברציפות לאורך כל העבודה .
לדברי המרכזים האמריקאיים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), כ -30% מהנשים בארה"ב אינן נבדקות ל- HIV במהלך ההריון. בנוסף, 15% מהנגועים בנגיף HIV מקבלים טיפול מינימלי או לא מינימלי, בעוד ש -20% אינם יוזמים טיפול עד סוף השליש השלישי.
בהיעדר טיפול אנטרו-טרופי, הסיכון להעברה אנכית מוערך בין 25% ל -30%.
המלצות להצעת מצב
הראיות הראו כי ניתוח קיסרי מתוכנן מהווה סיכון נמוך בהרבה עבור שידור מאשר משלוח נרתיקי.
על ידי ביצוע ניתוח קיסרי לפני תחילת העבודה (וקריעת הממברנות העגמוניות), סיכוייו של הנולד להיות פחות נגועים - במיוחד במקרים בהם האם לא הצליחה להשיג דיכוי ויראלי.
DHHS ממליץ על הלידה הקיסרית מתוכננת ב 38 שבועות של הריון אם האם
- לא קיבלה ART במהלך הריונה, או
- יש עומס ויראלי גדול מ -1,000 עותקים / μL ב 36 שבועות של הריון.
לעומת זאת, ניתן לבצע בדיקות נרתיקיות לאמהות אשר השיגו עומס ויראלי בלתי ניתן לגילוי בגיל 36 שבועות של הריון. הסיכון לתמסורת לאמהות אלו הוא בדרך כלל פחות מאחוז אחד.
אם אישה מציגה לאחר קרע של ממברנות ועם עומס נגיפי גדול מ 1000 עותקים / μL, זידובדין תוך ורידי מנוהל בדרך כלל, לפעמים עם שימוש אוקסיטוצין כדי לזרז את המסירה.
המלצות לאחר הלידה
לאחר הלידה, סיטרופ רטרוביר צריך להינתן לתינוק בתוך שש עד 12 שעות לידה, בהמשך כל 12 שעות במשך ששת השבועות הבאים. המינון יותאם ללא הרף כאשר התינוק גדל. ההשעיה Viramune אוראלי עשוי להיות גם שנקבעו אם אמא לא קיבלה ART במהלך ההריון שלה.
מבחן איכותי ל- PCR צריך להיות מתוזמן לתינוק בגיל 14-21 ימים, חודש עד חודשיים, וארבעה עד שישה חודשים. ה- PCR האיכותי בודק את נוכחותו של HIV בדם של התינוק, בהשוואה ל- ELISA הסטנדרטי, אשר בודק נוגדנים ל- HIV . מאחר שנוגדנים "מורשים" במידה רבה מהאם, נוכחותם אינה יכולה לקבוע האם התרחש זיהום אצל התינוק.
אם התינוק בודק שלילי באחד עד חודשיים, PCR השני יבוצע לפחות חודש לאחר מכן. תוצאה שלילית שנייה ישמש אישור כי זיהום לא נגרם.
לעומת זאת, התינוק מאובחן רק עם HIV לאחר שתי בדיקות חיוביות PCR מתקבלים. אם הילד הוא HIV- חיובי, ART ייקבע מיד יחד עם מניעה Bactrim (משמש כדי למנוע התפתחות של דלקת ריאות PCP).
כדי הנקה או לא Breastfeed?
התשובה הקצרה והארוכה היא שאמהות עם HIV בארה"ב צריכות להימנע מהנקה גם אם הן מסוגלות לשמור על דיכוי ויראלי שלם. במדינות מפותחות כמו ארה"ב, שבה נוסחת התינוק בטוחה ובטוחה, ההנקה מהווה סיכון שניתן להימנע ממנו, אשר ניתן לטעון כי הוא עולה על יתרונותיו האסוציאטיביים (כגון מליטה אימהית, חוקת החיסון של התינוק וכו ').
בעוד שמחקרים שנעשו על שימוש באנטי-טרויטרואלים במהלך ההנקה לאחר הלידה מוגבלים, מספר מחקרים באפריקה הראו שיעורי שידור בכל מקום בין 2.8% ל -5.9% לאחר שישה חודשים של הנקה.
טרום לעיסה (או מראש preastic) של מזון לתינוקות הוא גם לא מומלץ להורים חיוביים HIV או מטפלים. אמנם היו רק קומץ מקרים מאושרים של הולכה על ידי טרום מסטיק, קיים פוטנציאל בשל החניכיים דימום ופצעים שיכולות לנבוע היגיינת שיניים לקויה, כמו גם חתכים ושריטות המתרחשות במהלך בקיעת שיניים.
> מקורות:
> קונור, א .; Sperling, R .; גלבר, ר. et al. "הפחתת הילוכים אימהית-תינוקות של וירוס חיסוני אנושי מסוג 1 עם טיפול ב- Zidovudine, איידס ילדים ניסויים קליניים פרוטוקול הקבוצה 076 קבוצת המחקר". ניו אינגלנד Journal of Medicine. 3 בנובמבר 1994; 331 (18): 1173-1180.
> דומינקז, ק. רחמנינה, נ '; ג'וליאנו, א. "אל." פרמסטציה כדרך של העברת HIV לילדים: בקרת מקרה וחקירות בין-תחומיות. " יומן תסמונת הכשל החיסוני הנרכש" ( 12 בפברואר 2012) 59 (2): 207-212.
> קרא, ג 'וניול, מ' "יעילות ובטיחות של ניתוחים קיסריים למניעת הילוכים בין אם לילד של HIV-1 (סקירה)." מסד נתונים של ביקורות שיטתי. 9 באוקטובר 2005; (4): CD005479.
> המרכזים האמריקאיים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC). "HIV בקרב נשים בהריון, תינוקות וילדים". אטלנטה, ג'ורג'יה.
> מחלקת הבריאות והבריאות של ארה"ב (DHHS). "המלצות לשימוש בתרופות אנטי-טרוטרואליות בנשים בהריון HIV-1 הנגועות לבריאות ותרופות אימהיות להפחתת מעבר ה- HIV בין-לאומי בארצות הברית". רוקוויל, מרילנד. העדכון פורסם ב -21 במאי 2013.