אם זיהום HIV אושר, בדיקות מבוצעות באופן שגרתי כדי לקבוע את הסטטוס של המערכת החיסונית של האדם ואת רמת הפעילות הנגיפית בגוף. אלה באים לידי ביטוי במה שמכונה ספירת ה- CD4 והעומס הנגיפי .
מהו ספירת CD4?
מבחן CD4 הוא אחד מבחני הבדיקות המוכרים יותר לאנשים עם HIV. הבדיקה בודקת את רמת תאי ה- T4 של תאי ה- CD4 בתאי הדם שאינם חיוניים לתפקוד המערכת החיסונית, אלא הם היעד העיקרי של זיהום ב- HIV.
ככל שה- HIV מדלל את התאים האלה, הגוף הופך פחות מסוגל להגן על עצמו מפני מגוון רחב של זיהומים אופורטוניסטיים.
הבדיקה מבוצעת על ידי לקיחת דגימת דם, תוצאות אשר למדוד את מספר תאים CD4 ב microliter (μL) של דם. הספירה הבסיסית קובעת את מצב המערכת החיסונית, בעוד שבדיקות המעקב מודיעות לנו על כך
- את שלב ההדבקה ואת קצב התקדמות המחלה
- הסבירות כי זיהומים מסוימים יפתחו כמו תאים CD4 מתרוקנים
- כמה טוב אתה מגיב לטיפול או על ידי שמירה על או מחדש את תפקוד המערכת החיסונית
נורמלי CD4 ספירת הם בכל מקום בין 500-1,500 תאים / μL. לעומת זאת, ספירת CD4 של 200 תאים / μL או פחות מסווגים מבחינה טכנית כאיידס . מחקרים הראו שיוזמת טיפול ברמה זו או מתחתיה תואמת את התוצאות הקליניות העניות ואת הירידה בתוחלת החיים ב -15 שנים.
הנחיות טיפול קודמות המליצו להתחיל בטיפול אנטי-טרופי (ART) בחולים עם ספירת CD4 מתחת ל- 500 תאים / μL או בנוכחות מחלה המגדירה את האיידס . בשנת 2016, הנחיות מעודכנות אישר ART בכל החולים נגועים ב- HIV, ללא קשר CD4 ספירה, מיקום, הכנסה, או שלב של המחלה.
כיום, ספירת ה- CD4 משמשת לחיזוי תוצאות המחלה עד כדי מדידת כוח החיסון היחסי של הפרט. לדוגמה, השפל של ה- CD4 (הנקודה הנמוכה ביותר שבה ספירת ה- CD4 ירדה) היא תחזית לתחלואה ארוכת טווח, עם ערכים נמוכים יותר המצביעים על עלייה בסיכון למחלות הקשורות ל- HIV ולא ל- HIV, וכן התאוששות איטית יותר של החיסון.
מהו עומס ויראלי?
בעוד ספירת ה- CD4 מהווה אינדיקטור למעמד החיסוני ויעילות הטיפול, העומס הנגיפי הוא ללא ספק המדד החשוב ביותר כאשר הטיפול האנטי-טרופי.
העומס הנגיפי מודד את ריכוז הנגיף בדם, הידוע גם בשם "נטל ויראלי". המעבדות ישתמשו בטכנולוגיית בדיקה גנטית - בדרך כלל, בתגובת שרשרת הפולימראז (PCR) או ב- bDNA (DNA) - כדי לכמת את מספר החלקיקים הנגיפיים במיליליטר (מ"ל) של דם. נגיפי נגיפי HIV יכולים לנוע בין בלתי ניתנים לגילוי (מתחת לרמות האבחנה של מבחני הבדיקה הנוכחיים) לעשרות מיליונים.
תוצאה בלתי ניתנת לגילוי אין פירושה שאין וירוס בדם או "נוקתה" מזיהומים. (למעשה, פחות מ 5% של HIV בגוף ניתן למצוא בדם.) גלויות פשוט אומר כי אוכלוסיית הנגיף ירד מתחת בדיקות רמות זיהוי בדם, אך ניתן לגילוי במקומות אחרים, כגון הזרע.
מטרות של דיכוי ויראלי
מטרת הטיפול האנטי-רטרו-ויראלי היא לדכא באופן מלא את הפעילות הנגיפית לרמה בלתי ניתנת לגילוי, אשר בתורו קשורה
- עמידות טיפולית גדולה יותר
- סיכון נמוך יותר להתפתחות של וירוס עמיד לסמים
- תוצאות קליניות טובות יותר מקושרות לתוחלת חיים מוגברת,
- הפחתת הסיכון להעברת HIV לשותף מיני לא מזוהם (אסטרטגיה המכונה בדרך כלל טיפול כמניעה) TASP ( .
מצד שני, עלייה בעומס הנגיפי יכולה לעיתים להיות אינדיקציה לכישלון הטיפול , לדבקות בסמים או לשניהם.
חשוב לציין כי דבקות בסמים של לפחות 95% נדרש כדי להבטיח דיכוי ויראלי לרמות בלתי ניתנות לגילוי.
דבקות לא אחידה לא רק מפחיתה את היכולת של אדם להשיג זאת, היא מגדילה את הסבירות של כישלון הטיפול על ידי מתן עמידות לסמים וירוס להתפתח. סיבה זו היא השפעה הסיבה תמיד יש לבדוק את הדבקות לפני הטיפול הוא השתנה.
עם זאת, שינויים מקריים בעומס ויראלי (או "blips") יכולים להתרחש גם בקרב אלו עם דבקות של 100%. אלה הם בדרך כלל מינימלי ולא צריך להיות הגורם לאזעקה.
ניטור קבוע של הספירה CD4 ועומס ויראלי מומלץ, בדרך כלל כל שלושה עד שישה חודשים לאחר מכן CD4 ניתן לבדוק כל 6 או 12 חודשים אם בין 350 ל 500 תאים / μL. חולים שיכולים לקיים CD4 סעיפים מעל 500 תאים / μL ניתן לבדוק מדי פעם על פי הוראות הרופא המטפל.
היתרונות של שליטה ויראלית
על פי מחקר שנערך בבריטניה, החוקרים מצאו כי אנשים עם עומס נגיפי שלא ניתן לגילוי, אשר השיגו ספירת CD4 של 350 תאים / μL או יותר בתוך שנה מתחילת הטיפול, היו בעלי תוחלת חיים תקינה.
מצד שני, אי-הצלחה להשיג דיכוי ויראלי הפחיתה את תוחלת החיים ב -11 שנים לערך של 40 סיגריות ביום.
אנליזה רטרוספקטיבית שנערכה בשנת 2013 על ידי אוניברסיטת מונטריאול הסיקה עוד, כי אנשים עם עומסים ויראליים "כמעט בלתי ניתנים לגילוי" במשך שישה חודשים (כלומר בין 50 ל -199 עותקים / מ"ל) היו בסיכון גבוה ב -400% יותר לכשל וירולוגי בתוך שנה מאלה שיכולים להשיג דיכוי ויראלי שלם.
המחקר, אשר ניטור 1,357 גברים HIV- חיובי מ -1999 עד 2011, הראו עוד שיעור כישלון וירולוגי של כמעט 60% אצל אנשים עם עומסים ויראליים מתמשך של בין 500 ל 999 עותקים / מ"ל.
מקורות:
ארה"ב מחלקת הבריאות ושירותי האנוש (DHHS). "הנחיות לשימוש בסוכנים אנטיטרו -ויראליים בילדים ובני נוער נגועים ב- HIV". עדכון. Rockland, MD; 12 בפברואר 2013: C9-C21.
מאי, ז; גומפלס, ז. ו Sabin. ג "תוחלת החיים של אנשים חיוביים ל- HIV-1 מתקרבת למצב נורמלי בתגובה לתרופות אנטי-טרוטרואליות: בריטניה מחקר משותף בנושא HIV". כתב העת של האגודה הבינלאומית לאיידס. 11 בנובמבר 2012; 15 (4): 18078.
Baligh, Y .; פלישמן, י. מטליי, י .; et al. "דיכוי ויראלי מתמיד בחולים עם נגיף האיידס מקבל טיפול אנטירטרופיריאלי". כתב העת של האיגוד הרפואי האמריקני. 25 ביולי 2012; 308 (4): 339-342.
Laprise, C ;; דה פוקומנדי, א .; בריל, י. et al. "כישלון וירולוגי בעקבות ויירמיה מתמשכת ברמה נמוכה בקרב חולים בעלי HIV חיובי: תוצאות של 12 שנות תצפית". מחלות זיהומיות קליניות. נובמבר 2013; 57 (10): 1489-96.
קבוצת המחקר INSIGHT START. "ייזום טיפול אנטי-טרופיטרואלי בזיהום מוקדם של אסימפטומטי ב- HIV". ניו אינגלנד Journal of Medicine. 20 ביולי 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.