למרות החוק המתיר השתלות HIV- חיובי, שאלת השאלה
ב -12 בנובמבר 2013 חתם הנשיא ברק אובמה על חוק ה- HIV Act Policy Equity Act ( חוק התקווה) , המאפשר לתרומת איברים נגועים ב- HIV ל: (א) נמען HIV חיובי או (ב) משתתף יחיד במחקר קליני המאפשר שימוש באיברים נגועים ב- HIV על פי התקנות והסטנדרטים של חוק התקווה.
חוק התקווה תיקן את חוק תיקוני השתלות האיברים משנת 1988, אשר מנע תרומות מסוג זה בשל חששות לגבי עמידות לתרופות המועברות , עמידות לאיברים, חיידקים , ועוד בעיות שעשויות היו להפיג את היתרונות של השתלה כזו. החוק החדש מגיע בתקופה שבה הצורך השתלות איברים יש לטעון מעולם לא היה גדול יותר, במיוחד עם שיעורי מוגברת של הלב , הכבד, הכליות ומחלות אחרות המשפיעות על הזדקנות האוכלוסייה HIV .
החוק מכיר גם ביעילות של טיפול משולב אנטי-טירטרויאל (ART) בהבטחת דיכוי עמיד של HIV הן בתורם והן בתרומת האורגן, דבר המצמצם את החששות שקשורים בעבר להשתלה.
הצעת החוק, שהוצעה על ידי הסנטור ברברה בוקסר מקליפורניה, נתפסה גם כאמצעי להקל על צבר של אנשים שאינם נגועים ב- HIV על רשימות ההמתנה להשתלת איברים. המדד הוביל להכרזה בחודש פברואר 2016 כי בית הספר לרפואה של ג'ון הופקינס יהיה המוסד הראשון שיחל להשתלות איברים מאדם אחד, HIV לאדם אחר.
למה חוק התקווה חשוב
מעבר להקלת צינור רשימת ההמתנה ולטיפול בצורך הגבוה בתרומת איברים בקרב האוכלוסייה הנגועה בנגיף האיידס, חוק התקווה נראה בעיני רבים כצעד ראשון בפירוק הטיות רפואיות ארוכות-טווח נגד אנשים החיים עם איידס. זה קובע די בבירור כי, בעידן זה של cART המודרני, את הפחד של חיטוי פשוט מחוויר בהשוואה למספר המוות שנגרם על ידי אי ספיקת HIV הקשורים איידס.
קודם לחוק התקווה, זה היה בלתי חוקי אפילו ללמוד השתלת איברים נגוע איידס בחסות המחקר הקליני - השתקפות של מדע רע פחד עיוור כי נכה רבים של חוקים חשב "להגן" על הציבור הרחב (כולל עדיין הבולטת והביקורת הרבה על איסור הדם הומוסקסואלי בארה"ב)
כמו עם אספקת הדם, השתלות איברים בארה"ב מוסדרים מאוד. הדור הנוכחי, רגישות גבוהה בדיקות HIV להבטיח כי אין אדם HIV שלילי יכול לקבל איבר מאדם HIV חיובי. נכון להיום, כל תרומות האיברים והרקמות מסוננות באופן אוטומטי ל- HIV, הפטיטיס B (HBV) והצהבת C (HCV) על פי הנחיות שירות הבריאות הציבוריות (PHS) לשנת 1994 (PHS) למניעת העברה של נגיף חיסוני אנושי באמצעות השתלה.
חוקיות חוק התקווה נחקרה
בספטמבר 2014, חוקרים מאוניברסיטת פנסילבניה ערכו את המחקר הראשון על ההשפעה של חוק התקווה, והעריכו את התאמתם של 578 מטופלים שנפטרו, HIV, כתורמי איברים פוטנציאליים.
המחקר, שנועד לייצג את מאגר האיברים הפוטנציאלי באזור פילדלפיה, כלל חולים עם גיל ממוצע של 53 שנים, 68% מהם גברים ו -73% מהם אפרו-אמריקנים.
עם ספירה חציונית של CD4 של 319 ועומסים ויראליים בלתי ניתנים לגילוי , הקבוצה נחשבה לתורמה בת קיימא, עם רק כמה זיהומים אופורטוניסטיים (4); כמה מתועדות מתועדות מוטציות (2); ומעטים, בשלב מאוחר יותר של פרוטאז מעכב סמים משטר בזמן המוות (6).
המחקר, שהוצג בוועידה הבין-מדעית ה -54 של סוכני אנטי-מיקרוביאלית וכימותרפיה (ICAAC) בוושינגטון, סיכם כי הקבוצה הניבה שבעה כליות ותשעה כבדים בין השנים 2009 ל -2014, כאשר הרוב נכלל בקריטריונים סטנדרטיים להשתלת איברי השתלות . אלה כללו:
- 260 לא נכללו בשל היותם בבית חולים בעת מותם.
- 87 לא נכללו בכך שלא תיעד מוות מוחי.
- 75 לא נכללו בשל סיבה לא ידועה למוות.
- 70 לא נכללו בשל היותם תחת טיפול רפואי בעת מותם.
- לא נכללו 63 לא על אוורור מכני.
- 13 לא נכללו בחולי סוכרת, יתר לחץ דם, HCV, שחמת הכבד או מחלת כליות סופנית.
- 3 לא נכללו בשל היותם ממאירים.
יתר על כן, מודלים ממוחשבים נקבעו רק שיעור הצלחה של 50% בהשתלות הכליה על בסיס איכות האיברים בתוך מאגר התורמים המוצע. לעומת זאת, שיעורי הישרדות הכבד של שלוש שנים היו פחות או יותר בקו אחד עם כלל האוכלוסייה (71% לעומת 74% בהתאמה).
מחקר נוסף יקבע אם דפוסים דומים נראים באוכלוסיות אחרות של HIV, שבהן הגישה לאיברים חיוביים ל- HIV עשויה שלא בהכרח להניב מספר בר-קיימא של תורמים איכותיים.
מקורות:
הקונגרס של ארצות הברית. "S.330 - מדיניות איידס HIV חוק השוויון (1983-2013)". וושינגטון; 21 בנובמבר 2013.
ניו יורק טיימס. "ג 'ון הופקינס לבצע הראשון איידס השתלת איברים חיובית בארה"ב" פורסם ב 10 פבואר 2016.
שירות הבריאות הציבורית של ארה"ב (PHS). "1994 של ארה"ב שירותי בריאות הציבור (PHS) הנחיות למניעת העברה של וירוס חיסוני אנושי באמצעות השתלה." דו"ח בריאות הציבור. יולי-אוגוסט 2013; כרך 128.
ריכטרמן, א .; לי, ד .; Reese, P .; et al. "התאמה של HIV נגוע