כיצד להגיע בהריון אם אתה או השותף שלך יש HIV

אסטרטגיות מניעה טובות יותר מקטינות את הסיכון להידבקות ב- HIV

על פי תוכנית האו"ם המשותפת על HIV / איידס, כמעט מחצית מכל זוגות הנגועים ב- HIV בעולם הם serodiscordant, כלומר, שותף אחד הוא HIV חיובי ואילו השני הוא HIV- שלילי. כיום, בארה"ב בלבד, מעריכים כי ישנם למעלה מ -140,000 זוגות הטרוסקסואלים, שהם רבים מהם בגיל הפוריות.

עם התקדמות משמעותית בטיפול באנטי - רטרו - ויראלי (ART) , כמו גם התערבויות מניעה אחרות, לזוגות סרודיסקורדים יש הזדמנויות רבות יותר להרות מאשר אי-פעם - מה שמאפשר הריון תוך צמצום הסיכון להעברה הן לילד והן לשותף שלא נפגע.

שיקולים מראש

כיום, מקובל כי שימוש נכון בתרופות אנטי - טרוטרואליות יכול להפחית באופן דרמטי את הסיכון לזיהום בקרב שותפים עם HIV על ידי:

• וידוא שהשותף לאיידס הפחית את ההדבקה על ידי שמירה על העומס הנגיפי ברמות בלתי ניתנות לגילוי (אסטרטגיה הידועה כטיפול כמניעה או TASP)
• לספק את השותף שלילי HIV עם אפשרות להגנה נוספת עם השימוש מראש טרום מניעה (PrEP)

אצל זוגות המשתמשים ב- TasP וב- PrEP, נראה כי הסיכון לתחלואה ירד משמעותית. ממצאי המחקר המתמשך של PARTNERS הראו כי מתוך 1,166 זוגות שנרשמו לניסוי מספטמבר 2010 עד מאי 2014, רק 11 בני אדם שנדבקו ב- HIV היו נגועים.

עם זאת, בדיקות גנטיות גם גילה כי כל אחד עשר נגועים על ידי מישהו מחוץ למערכת היחסים, כלומר שאף אחד במערכת יחסים מונוגמי לכאורה היה נגוע.

עם זאת, חשוב לציין כי בעוד התערבויות אלו יכולות לצמצם במידה ניכרת את הסיכון - עד 96% ו -74%, בהתאמה - הן אינן מבטל אותן לחלוטין.

מספר גורמים נוספים, כולל דבקות ב- HIV ותרופות בדרכי הנשיקה, יכולים לקחת חלק ניכר מהרווחים המוענקים על ידי TasP או PrEP אם לא מטופלים כראוי ומטופלים.

מחקרים שנעשו לאחרונה הראו גם כי אדם עם עומס נגיפי פלזמה לא ניתן לגילוי לא בהכרח יש עומס ויראלי גניטלי בלתי ניתן לגילוי. לכן, בעוד בדיקת דם עשויה להצביע על סיכון נמוך של infectivity, ייתכן שיש את הסיכון המתמשך ברמה האישית. לכן, חשוב, לבקש ייעוץ מראש על ידי מומחה מוסמך לפני היציאה לכל מהלך פעולה. גלולות לבד הם לא הפתרון.

אם בן הזוג הוא HIV- חיובי

במערכת יחסים שבה האישה חיובית והאדם הוא שלילי, האפשרות הבטוחה ביותר היא הפריה בין-רחמית (המכונה גם הזרעה מלאכותית, או IUI). היא מבטלת את הצורך ביחסי מין ומאפשרת הזרעה עצמית באמצעות הזרע של השותף.

עם זאת, זה לא יכול להיות אופציה קיימא עבור חלק, או בגלל עלות או גורמים אחרים. לכן, אין זה בלתי הגיוני לחקור את ההתעברות באמצעות יחסי מין לא מוגנים, שכן אמצעים קיימים כדי למזער את הסיכון לתמסורת.

במקרים כאלה, האישה תוצב על ART מתאים אם זה עדיין לא נקבע, במטרה להשיג עומס ויראלי מתמשך בלתי ניתן לגילוי.

לא רק זה מקטין את הפוטנציאל של הילדה לנקבה הילוכים, זה מקטין את הסיכון של זיהום בין אם לילד גם כן.

לאחר דיכוי ויראלי מקסימלי הושג, יחסי מין מוגן מתוזמן באמצעות שיטות גילוי הביוץ יכול לצמצם עוד יותר את הסיכון. קונדומים יש להשתמש בכל עת אחרת. השימוש ב- PREP אצל הזכר עשוי גם לספק הגנה נוספת, למרות שהתוצאות עדיין תלויות ועומדות ממחקרים שחקרו את השימוש ב- PREP בהריון.

לפני תחילת הטיפול ב- PREP, יש לבדוק את הזכר עבור HIV, הפטיטיס B ומחלות אחרות המועברות במגע מיני, וכן לקבל ניתוח בסיסי של אנזימי כליות .

יש לבצע מעקב שוטף כדי למנוע תופעות לוואי טיפוליות, כולל תפקוד כליות ורעילות פוטנציאלית אחרת. בנוסף, הן את הזכר ואת זכר צריך להיות מוקרן עבור זיהומים בדרכי המין. אם נמצא זיהום, יש לטפל בו ולפתור אותו לפני כל ניסיון התפיסה.

לאחר ההריון אושרה, ART ימשיך שותף הנשי, עם ההנחיות הנוכחיות ממליץ קבוע, טיפול לכל החיים ללא קשר לספירת CD4 . כל ההוראות האחרות למניעת העברה של אם לילד יבוצעו לאחר מכן, כולל אפשרות לניתוח קיסרי מתוזמן וניהול תרופות מניעה לאחר הלידה לתינוקות.

אם השותף הגברי הוא HIV- חיובי

במערכת יחסים שבה האיש הוא חיובי והאישה שלילית, שטיפת זרע יחד עם IUI או הפריה חוץ גופית (IVF) עשוי לספק את אמצעי הבטוחה ביותר של תפיסה. שטיפת זרע מושגת על ידי הפרדת הזרע מן הנוזל הזרע נגוע, לשעבר אשר ממוקם אז ברחם לאחר קביעת זמן הביוץ.

אם לא IUI או IVF הוא אופציה - עם IUI עולה $ 895 ו IVF עולה 12,000 $, בממוצע - אז שיקולים צריך להיעשות כדי לחקור בטוח, שיטות "טבעיות" של תפיסה.

מומלץ מאוד לבצע ניתוח זרע עם תחילת הטיפול. מספר מחקרים הראו כי טיפול ב- HIV (ואולי גם טיפול אנטי-טרופי) עשוי להיות קשור לשכיחות גבוהה יותר של הפרעות זרע, כולל ספירת זרע נמוכה ותנועתיות נמוכה. אם הפרעות כאלה נותרו לא מאובחנות, הנקבה עשויה להיות ממוקמת בסיכון מיותר עם מעט או ללא סיכוי אמיתי להיכנס להריון.

לאחר הכדאיות פוריות, הדאגה בראש ובראשונה יהיה להציב את הזכר על ART במטרה להשיג עומס ויראלי מתמשך, בלתי ניתן לגילוי. השותף הנשי יכול לחקור את השימוש ב- PREP כדי לצמצם עוד יותר את הסיכון, עם המלצות דומות להקרנות לפני הטיפול ולמעקב.

יחסי מין לא מוגנים צריכים להיות מתוזמנים במדויק לביוץ, תוך שימוש בשיטות גילוי סטנדרטיות ו / או ערכות מנבא ביוץ כמו מבחני שתן של Clearblue Easy או First Response . קונדומים יש להשתמש בכל עת אחרת.

לאחר ההריון אושרה, השותף הנשי צריך להיות מוקרן עבור HIV כחלק פאנל שגרתית של בדיקות perinatal. כמו כן, מומלץ להמליץ ​​על המשך השימוש בקונדום וכן על הסימפטומים של תסמונת רטרו-וירוס חריפה (ARS) כדי לסייע בזיהוי זיהום אפשרי ב- HIV.

מומלץ גם לבצע בדיקה נוספת של HIV במהלך השליש השלישי של ההריון, עדיף לפני 36 שבועות, או כי בדיקה מהירה HIV יינתן בזמן הלידה עבור אלה שלא נבדקו במהלך השליש השלישי. במקרה של זיהום ב- HIV, יש לנקוט אמצעים מתאימים כדי להפחית את הסיכון של הילודה לפני הלידה, כולל ייזום של טיפול מונע אנטרו-ויראלי מתאים ושיקול של ניתוח קיסרי.

> מקורות:

> תוכנית האו"ם המשותפת על HIV / AIDS (UNAIDS). "דוח האו"ם לאיידס העולמי לשנת 2011." ז'נבה, שוויץ; ISBN: 978-92-9173-904-2.

> Lampe, M ;; סמית ', ד .; אנדרסון, ג. et al. "השגת תפיסה בטוחה אצל זוגות שאינם תואמים את ה- HIV: התפקיד הפוטנציאלי של טיפול preexposure בעל פה (PREP) בארצות הברית". American Journal of מיילדות וגינקולוגיה . 2011; 204 (6); 488.e1-488.e8.

> באטן, י. דונל, ד; Ndase, P .; et al. "מניעת הריון למניעת איידס בקרב גברים ונשים הטרוסקסואלים", ניו ג'ורנל. 2 באוגוסט 2012; 367 (5): 399-410.

> מחלקת הבריאות והבריאות של ארה"ב (DHHS). "המלצות לשימוש בתרופות אנטי-טרוטרואליות בנשים בהריון HIV-1 הנגועות לבריאות ותרופות אימהיות להפחתת מעבר ה- HIV בין-לאומי בארצות הברית". 16 בינואר 2014.

> רודג'ר, א .; Cambiano, V .; ברואן, ט .; et al. "פעילות מינית ללא קונדומים וסיכון של העברת HIV ב זוגות serodifferent כאשר השותף HIV- חיובי משתמש בדיכוי טיפול אנטירטרופיאלית." כתב העת של האגודה הרפואית האמריקנית. 12 ביולי 2016; 31 (2): 171-181.