כמה פעמים יש ספירת CD4 שלך ואת נגיפי לטעון נבדק

הנחיות ניטור CD4 עשוי להיות אופציונלי

עם היעילות המוגברת של טיפול אנטירטרופיריאלי מודרני (ART) , הדגש כבר לא צריך להיות מונח על שימוש בספירות CD4 כמדד להצלחה ב- ART. על פי הנחיות שהונפקו על ידי משרד הבריאות האמריקני ושירותי אנוש (DHHS) ב -1 במאי 2014, עומסים ויראליים צריכים לשמש לבדיקת זאת.

אמנם זה עשוי להיראות שינוי עדין על כמה, הוא מכיר שתי עובדות חשובות:

• התגובה החיסונית של המטופל ל- ART (כפי שהיא נמדדת על-ידי ספירת ה- CD4) יכולה להיות משתנה מאוד גם נוכח דיכוי ויראלי מתמשך.
• ניטור ה- CD4 אינו תורם באופן משמעותי לאופן הטיפול ב- ART בחולים בטיפול.

לפני החולה של אנטירטרווירלים הדור החדש , זה לא היה נדיר עבור רופאים מסוימים לשנות ART מבוסס רק על חוסר היכולת של המטופל להשיג שחזור החיסון. זה הביא לעתים קרובות להפסקת הטיפול בטרם עת, לעתים קרובות למרות שליטה וירולוגית מתמשכת (כפי שנמדדה על ידי העומס הנגיפי) ולעתים קרובות לפני שיידרשו שינויים כאלה.

בהנחיית ההנחיות המעודכנות, ה- DHHS הגיע למסקנה ש"תגובת CD4 ירודה בחולה עם דיכוי ויראלי היא לעתים רחוקות אינדיקציה לשינוי משטר אנטי-טרופי "). הוא גם הודה כי היכולת לשחזר את התגובה החיסונית של המטופל היא לעתים קרובות קהה על ידי גורמים כי להאריך הרבה מעבר להישג ידם של תרופות, כולל ספירת CD4 נמוכה בתחילת הטיפול, גיל מבוגר או היסטוריה של מחלות הקשורות HIV.

בחולים עם סוג זה של בעיות, שינוי ART מבוסס על ספירת CD4 עשוי לעשות יותר נזק מאשר תועלת, להגדיל את הסיכון של עמידות לסמים על ידי שינוי משטרי או מוקדם מדי או לעתים קרובות מדי.

תדירות של ניטור ספירה CD4

על פי ה- DHHS, יש להשתמש ב- CD4 של המטופל באחת משלוש המטרות העיקריות:

• כדי לקבוע מתי להתחיל את הטיפול ב- ART אצל אדם נגוע ב- HIV
• כדי לכוון מתי להתחיל או להפסיק טיפול מניעתי כדי למנוע טוב יותר את התפתחות זיהום אופורטוניסטי (OI)
• כדי להעריך האם התגובה החיסונית של המטופל ל- ART מספיקה (מוגדרת כעלייה בספירת ה- CD4 ב- 50-150 תאים במהלך השנה הראשונה לטיפול, עם עליה דומה בכל שנה עד להשגת מצב יציב)

עבור חולים שאובחנו לאחרונה, עדיין לא על ART, בדיקות CD4 צריך להתבצע בזמן הכניסה לטיפול ולאחר מכן כל 3-6 חודשים לאחר.

בחולים בהם צוין ART, יש לחזור על בדיקות CD4 שלושה חודשים לאחר תחילת הטיפול ולאחר מכן כל 3-6 חודשים לאחר מכן.

לבסוף, בחולים שעברו טיפול ב- ART במשך שנתיים לפחות ועברו עומסים ויראליים בלתי מזוהים, מומלץ כי

• ניטור CD4 להתבצע כל 12 חודשים עבור אלה עם ספירת CD4 בין 300 ל 500 תאים / מ"ל, ו;
• ניטור CD4 ייחשב אופציונלי עבור אלו עם ספירת CD4 מעל 500 תאים / מ"ל.

לעומת זאת, ניטור CD4 צריך לחדש בחולים עם ריבאונד וירולוגי; מחלה הקשורה ל- HIV; או כל מצב אחר או טיפול שעלול להפחית את ספירת ה- CD4 של האדם.

הניטור של תת קבוצות לימפוציטים אחרות (למשל, CD8, CD19) אינו מומלץ עוד כי הבדיקות הן יקרות והן אינן מציעות ערך קליני אמיתי.

תדירות ניטור עומס נגיפי

עבור חולים שאובחנו לאחרונה עם HIV, בדיקות עומס ויראלי צריך להתבצע בזמן הכניסה לטיפול. אם זה נחשב כי ART ניתן לדחות, בדיקה חוזרת עשויה להיחשב אופציונלית במקרים מסוימים.

בחולים בהם מסומן ART, יש לבצע בדיקות עומס ויראלי לפני תחילת הטיפול (כדי לספק בסיס לפיו ניתן למדוד את תגובת הטיפול). זה צריך להיות חוזר על עצמו 2 עד 4 שבועות לאחר החלת ART וכל 4 עד 8 שבועות לאחר מכן עד עומס ויראלי הוא מדוכא לחלוטין.

עבור מטופלים בהם יש צורך בעומס ויראלי שאינו ניתן לגילוי, יש לחזור על הבדיקה כל שלושה עד ארבעה חודשים. אם דיכוי ויראלי נמשך לפחות שנתיים, ניתן להרחיב את הבדיקה לכל שישה חודשים.

_{מקורות:}

_{ארה"ב מחלקת הבריאות ושירותי האנוש (DHHS). " הנחיות לשימוש בסוכנים אנטירטרווירליים ב HIV-1 נגועים מבוגרים ובני נוער". בת'סדה, מרילנד.}