דלקת פרקים ו פיברומיאלגיה חולים עשויים להיות prescribed antidepressants
אתה עלול להיות מופתע אם הרופא שלך ממליץ על תרופות נוגדות דיכאון לכאב כרוני. האם זה מפני שהיא מאמינה שאתה מדוכא? או האם תרופות נוגדות דיכאון מסייעות בכאב אפילו לאנשים ללא סימפטומים של דיכאון? בואו נסתכל על מה שהמחקר מספר לנו על תפקידם של סוגים שונים של תרופות נוגדות דיכאון בטיפול בכאב כרוני.
הקשר בין דיכאון וכאב כרוני
זה לא נדיר עבור אנשים עם כאבים כרוניים מחלות ותנאים, כגון דלקת מפרקים שגרונית , זאבת , פיברומיאלגיה , כאב נוירופתי לחוות דיכאון. אנשים עם בעיות פיזיות כרוניות יש שיעורי חיים גבוהים יותר של דיכאון גדול. במילים אחרות, כאב ודיכאון הם לעיתים קרובות תחלואה נלווית (יד ביד). בצד השני של המשוואה, מספר רב של אנשים שאובחנו עם דיכאון סובלים גם מכאב כרוני. הקשר בין דיכאון וכאב כרוני פועל בשני הכיוונים.
עם זאת, זה לא נדיר עבור אנשים עם כאבים כרוניים התנאים להיות prescribed antidepressants גם אם אין להם שום סימפטומים של דיכאון.
תרופות נוגדות דיכאון לכאב כרוני ללא דיכאון קיים
בעוד שתרופות נוגדות דיכאון ניתנות בעיקר כדי להעלות את מצב הרוח של חולים מדוכאים קליניים על ידי כך שישפיעו על נוירוטרנסמיטרים במוח, תרופות נוגדות דיכאון עשויות גם להיות כטיפול ראשוני לכאב כרוני, הפרעות חרדה או הפרעות שינה.
כאשר הם משמשים כאב כרוני מטרתם היא לעתים קרובות כמו " משככי כאבים אדג'ובנטיים ." משמעות הדבר היא כי הם prescribed יחד עם תרופות כאב אחרות ולא בשימוש לבד כטיפול בכאב. (למידע נוסף על חמש התרופות המובילות לטיפול בכאב כרוני ).
המנגנון המדויק שבו נוגדי דיכאון פועל לטיפול בכאב אינו ידוע במידה רבה, אם כי נראה כי הדרך בה הם מסייעים לכאב כרוני עשויה להיות בלתי קשורה למנגנונים שבאמצעותם הם מקלים על דיכאון.
זה נחשב בדרך כלל כי תרופות נוגדות דיכאון יש השפעה על נוירוטרנסמיטורים סרוטונין ונוראדרנלין , במיוחד לאורך נתיבי כאב בעמוד השדרה יורד. תרופות נוגדות דיכאון עשויות גם לעבוד באמצעות קולטני היסטמין או תעלות נתרן.
מחלקות של תרופות נוגדות דיכאון
ישנם מספר סוגים שונים של תרופות נוגדות דיכאון אשר נוסו עבור אנשים עם כאב כרוני ואת האופן שבו אחד בכיתה נוגדי דיכאון פונקציות עשוי להיות שונה מאשר אחרת. תרופות שנלמדו כוללות:
- תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות
- מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיביים (SSRI)
- מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין ונוראדרנלין (SNRI)
- נוירפינפרין ומעכבי ספיגה חוזרת של דופאמין (NDRI)
- מעכבי ספיגה חוזרת ומעכבי קולטן
- מעכבי מונואמין אוקסידאז (מעכבי MAO)
בואו נסתכל על כל אחד מהכיתות האלה בנפרד.
תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות
תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות נחשבו לטיפול הסטנדרטי לדיכאון לפני שפיתחו SSRI. בעוד תרופות אלה משמשים לעתים קרובות פחות עבור דיכאון, הם סוג הנפוץ ביותר של נוגדי דיכאון המשמש כאב כרוני. נראה שהם יעילים ביותר בניהול כאב גב נוירופתי, אך נעשה בהם שימוש בכל סוגי הכאב.
תרופות אשר מסווגים כתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות כוללות:
- Elavil (amitriptyline)
- Ascendin (amoxapine)
- Anafranil (clomipramine)
- Pamelor (nortriptyline)
- Norpramin (desipramine)
- Tofranil (imipramine)
- Vivactil (protriptyline)
- Surmontil (trimipramine)
- Sinequan (doxepin)
כאשר תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (בעיקר amitriptyline) משמשות לכאב כרוני, הן ניתנות בדרך כלל במינונים נמוכים בהרבה מאלו המשמשים לדיכאון, ולכן בדרך כלל התוצאה היא פחות תופעות לוואי. תופעות לוואי שכיחות עשויות לכלול ראייה מטושטשת, עלייה במשקל ושינה.
מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיביים (SSRI)
מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיביים (SSRI) הם חלק מתרופות נוגדות הדיכאון הנפוצות יותר לדיכאון וחרדה.
סמים בקטגוריה זו כוללים:
- פרוזאק (פלוקסטין)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamine)
- סלקסה (citalopram)
- זולופט (סרטרלין)
- Paxil (paroxetine)
כפי שהשם מרמז, SSRIs מכוונים את הנוירוטרנסמיטר (כימי במוח) לסרוטונין והמטרה היא להגדיל את רמות הסרוטונין במוח. SSRIs הם תרופות יעילות לחולים רבים ותופעות לוואי בדרך כלל מתונות ונסבלות יותר מאלו הקשורות לתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.
מחקרים המתבוננים בשימוש ב- SSRIs עבור כאבים כרוניים ללא דיכאון מגלים כי לתרופות אלו יש השפעה כלשהי על רוב מצבי הכאב הכרוניים, אך נדרש מחקר נוסף.
מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין ונוראפינפרין (SNRI)
מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין ונוראדרנלין (SNRIs) מכוונים את שני הנוירוטרנסמיטורים סרוטונין ונוראפינפרין ונחשבים למעכבים כפולים מסיבה זו.
הן SSRI והן SNRIs עשויים לסייע בשליטה על כאב ועייפות הקשורים לתנאי כאב כרוניים או פיברומיאלגיה, אך SNRIs עשויים להיות יעילים יותר מאשר SSRIs במונחים של הקלה בכאב.
סמים בקטגוריה זו כוללים:
- Cymbalta (duloxetine)
- Effexor (venlafaxine)
- Pristiq (desvenlafaxine)
- סאבלה (milnacipran)
Cymbalta אושרה על ידי ה- FDA לטיפול ב fibromyalgia בשנת 2008 ואת הטיפול של כאבי שרירים ושלד בשנת 2010.
תופעות לוואי שכיחות הקשורות ל- SNRI כוללות בחילות, איבוד תיאבון, חרדה, כאבי ראש, נדודי שינה ועייפות.
Norepinephrine ו דופאמין Reuptake inhibitors (NDRIs)
NDRIs הם סוג אחר של תרופות נוגדות דיכאון, עם bupropion (Wellbutrin או Zyban) התרופה העיקרית בכיתה זו.
תופעות לוואי שכיחות כוללות תסיסה, בחילות, כאבי ראש, אובדן תיאבון, נדודי שינה ועלייה בלחץ הדם.
מעכבי ספיגה משולבת וחוסמי קולטנים
Reuptake בשילוב מעכבי חוסמי קולטן עשויים לשמש לדיכאון, תנאי שינה, או כאב כרוני מחוץ תווית כוללים:
- Desyrel ( trazodone )
- Remeron (mirtazapine)
- Serzone (nefazodone)
תופעות לוואי שכיחות כוללות נמנום, יובש בפה, בחילות וסחרחורת, ותרופות אלו אינן אמורות לשמש אנשים עם היסטוריה של בעיות בכבד.
מעכבי מונואמין אוקסידאז (מעכבי MAO)
מעכבי MAO הם תרופות נוגדות דיכאון ישנות יותר, שאינן בשימוש נרחב לטיפול בדיכאון או במצבים אחרים עקב פרופיל תופעות הלוואי.
- Nardil (phenelzine)
- פרנאט (tranylcypromine)
- מרפלאן (isocarboxazid)
- Emsam (selegilint)
ישנן הגבלות רבות על דיאטה עבור אנשים המשתמשים בסמים אלה תופעות לוואי חמורות משמעותיות נפוצים.
מחקרים על שימוש בתרופות נוגדות דיכאון לכאב כרוני
מחקרים מצאו תועלת בשימוש של תרופות נוגדות דיכאון בניהול של כאב כרוני אצל מבוגרים, במיוחד amitriptyline. למרבה הצער, יש מעט מאוד מידע זמין על השימוש של תרופות נוגדות דיכאון עבור שאינם קשורים לסרטן כאב ילדים או מתבגרים.
סמים אושר עבור כאב כרוני לעומת Off-Label שימוש
כאשר מדברים על השימוש בתרופות נוגדות דיכאון לכאב כרוני חשוב להבחין בין תרופות שאושרו לשימוש זה לבין אלו המשמשות את התווית. כאשר התרופה מאושרת על ידי ה- FDA לשימוש מסוים, משמעות הדבר היא כי ה- FDA בחן את המחקרים ומצא כי התרופה עשויה להיות יעילה ובטוחה יחסית לשימוש זה. עם זאת, שימוש בתווית ללא תווית מתייחס לתרופות שאושרו על ידי ה- FDA לתנאי אחד (לדוגמה, דיכאון), אך ניתן להשתמש בהן מסיבה אחרת (למשל, כאב כרוני).
אזהרות על השימוש בתרופות נוגדות דיכאון
השימוש בתרופות נוגדות דיכאון אינו ללא אזהרות. ה- FDA קובע כי מבוגרים ובמיוחד ילדים צריכים להיות שנצפו על דיכאון מוגבר או מחשבות אובדניות או התנהגות במהלך החודשים הראשונים של הטיפול או בעקבות שינוי במינון התרופות. אנשים צריכים מיד לפנות לרופא שלהם אם תסמיני דיכאון להחמיר או אם מחשבות אובדניות או התנהגות להגדיל. חשוב גם עבור אלו הנוטלים נוגדי דיכאון להכיר את גורמי הסיכון ואת סימני ההתאבדות.
השורה התחתונה על השימוש של תרופות נוגדות דיכאון עבור כאב כרוני
תרופות נוגדות דיכאון יכולות להיות מועילות לאנשים המתמודדים עם כאב כרוני ביותר מדרך אחת. אנשים רבים החיים עם fibromyalgia או בעיות כאב אחרות כרוניות גם סובלים מדיכאון. עם זאת, כמה תרופות נוגדות דיכאון עשויות לספק הקלה מכאב כרוני על ידי מנגנונים שונים. מבין הסוגים השונים של תרופות נוגדות דיכאון, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, במיוחד amitriptyline, הוערכו בצורה יסודית ביותר, במיוחד לטיפול בכאב נוירופתי.
התמודדות עם כאב כרוני קשה, ומשפיעה על כל היבט של החיים שלך. שילוב של תרופות שונות (כגון הוספת תרופה נוגדת דיכאון) עשוי להיות מועיל ביותר, אבל טיפולים ללא תרופות וניהול מתח חשובים באותה מידה.
> מקורות:
> Chou, R., Devo, R., Friedly, J. et al. טיפולים פרמקולוגיים מערכתיים לכאבי גב תחתונים: סקירה שיטתית של קולג 'אמריקאי לרופאים. תולדות הרפואה הפנימית . 2017. 166 (7): 480-492.
> קופר, ט ', Heathcote, L., קלינץ', ג 'יי ואח'. תרופות נוגדות דיכאון עבור כאבים כרוניים שאינם כרוניים אצל ילדים ומתבגרים. מסד נתונים של ביקורות שיטתי . 2017. 8: CD012535.
> Dosenovic, S., Jelicic Kadic, A., Miljanovic, M. et al. התערבויות כאב נוירופתי: סקירה כללית של ביקורות שיטתיות. הרדמה ואנאליז'יה . 2017. 125 (2): 643-652.
> Patetsos, E., ו- E. Horjales-Araujo. טיפול בכאב כרוני עם SSRIs: מה אנחנו יודעים? . מחקר וניהול כאב . 2016. 2016: 2020915.