HIV ועישון הוא צומת קטלני

מחקרים מראים כי עישון הוא מזיק יותר מאשר HIV עצמו

עישון סיגריות נשאר בין הדאגות הבריאותיות המרתיעות והמזיקות ביותר שעמדו בפני אנשים עם HIV כיום. בהשוואה לאוכלוסיית ארה"ב הכללית, שבה שכיחות העישון ירדה בשנים האחרונות לכ -21%, כ -42% מהאנשים החיים עם HIV מסווגים כמעשנים שוטפים. זוהי סטטיסטיקה מדאיגה ואחת קשורה ישירות לעלייה בשתי תחלואה משותפת של HIV ומוות בטרם עת.

HIV- אנשים חיוביים הם כפולים כמו עשן

יש מעט מחקר זמין כדי להסביר באופן מלא את שיעורי גבוה באופן לא פרופורציונלי של עישון בתוך האוכלוסייה HIV. כמה מחקרים הראו כי רמות גבוהות של חרדה ודיכאון לשחק תפקיד חשוב וכי רבים פונים ניקוטין כאמצעי להתמודד עם הלחץ היומי של HIV.

אבל לא ברור אם נושאים רגשיים אלה הם גורם מניע לשימוש בטבק, או אם הם פשוט עושים מאמצי הפסקת עישון פחות יעילים עבור אלה החיים עם HIV.

הנתונים מתנגשים. על פי ניתוח סטטיסטי של המרכזים האמריקאים לבקרת מחלות וזיהום (CDC), מעשנים נוטלי HIV בארה"ב נוטים להיות מבוגרים יותר מאשר צעירים יותר, עם 58% בגילאי 45 ומעלה, 40% בגילאים 25 עד 44, ורק שני אחוזים בגילאי 18-24.

מספרים אלה מצביעים על כך שהלחץ הקשור ל- HIV אינו בהכרח גורם סיבתי לשימוש בטבק, במידה שמעשנים צעירים יותר הנמצאים ב- HIV - המהווים 26% מהזיהומים החדשים - הם הרבה פחות מעשנים מאשר אצל עמיתיהם השליליים (HIV) לעומת 19%).

במקום זאת, הנתונים מהדהדים מגמה כללית בארה"ב, לפיה מעשנים מבוגרים יותר נוטים פחות להפסקת עישון מאשר למעשנים צעירים יותר (84% לעומת 66%).

לעומת זאת, נטייה מינית משחקת חלק קטן בשיעורי העישון. למעשה, המספרים מנוגדים במידה מסוימת, כאשר רק מספר גדול של הטרוסקסואלים מעשנים (51%) כמו הומואים, לסביות או ביסקסואלים (49%) - למרות העובדה כי זיהומים חדשים בקרב גברים המקיימים יחסי מין עם גברים (MSM) הם שלוש פעמים גבוה יותר מאשר בקרב הטרוסקסואלים.

משמעות הדבר היא כי אחוז גדול יותר של HIV- מעשנים חיובי הם, למעשה, הטרוסקסואלים. מדוע זה עדיין לא ברור - במיוחד מאז שיעורי עישון בין הומוסקסואלים, לסביות, ביסקסואלים באוכלוסייה הכללית הם כמעט כפול מזה של הטרוסקסואלים, על פי דו"ח 2010 של האגודה לריאות האמריקאי.

כיצד עישון ישירות משפיע על אנשים עם HIV

עישון יש השפעה רבה יותר על הפרוגנוזה של אנשים נגועים ב- HIV בעולם המפותח מאשר כל מחלה הקשורה ב- HIV. זאת על פי מחקר שנערך בשנת 2013 מבית החולים האוניברסיטאי בקופנהגן, אשר הראה כי עישון, כשלעצמו, מקטין את תוחלת החיים של אנשים עם HIV ב -12.3 שנים.

יתרה מזאת, הסיכון לתמותה (בין אם קשור ל- HIV ובין שאינו קשור ל- HIV) היה גבוה פי חמישה מהמעשנים החיוביים ל- HIV בהשוואה לאנשים עם HIV, שמעולם לא עישנו.

בין HIV ספציפיים סיכוני עישון:

• עישון הוא גורם הסיכון הגדול ביותר הקשור למחלות לב חריפות (ACS) אצל אנשים עם HIV. על פי מחקר מאוניברסיטת ברצלונה, התרומה של עישון ל- ACS בקרב מבוגרים חיוביים ל- HIV הייתה גדולה יותר מאשר התרופות של סוכרת או יתר לחץ דם, וכמעט כפולה מזו של מבוגרים שלילי ב- HIV (54% לעומת 31%) . השימוש ב- Antiretrovirals או ב- CD4 של האדם / עומס נגיפי נראה כי יש השפעה מועטה ביותר על האם מעשנים עם HIV נפתחו עם ACS או לא.

• עישון נחשב לגורם הסיכון העיקרי להתפתחות סרטן הריאות . למעשה, קיים גידול פי 14 בסיכון לסרטן ריאות בקרב מעשנים עם HIV, ללא תלות ב- CD4 של האדם או בהיסטוריה של מחלת ריאה הקשורה ל- HIV. מחקר שנערך על-ידי המחקר השוויצרי של ה- HIV קובע כי שיעורי הישרדות נמוכים עבור מעשנים בעלי HIV, המפתחים ממאירות ריאות, כאשר רק 14% עדיין בחיים שנתיים לאחר האבחנה. עם זאת, מעשנים לשעבר נמצאו בסיכון נמוך משמעותית מהמעשנים הנוכחיים, והדגישו את חשיבות הפסקת עישון אצל אנשים עם HIV.
• עישון מעלה עוד יותר את הסיכון למחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) ודלקת ריאות חיידקית הנרכשת על ידי הקהילה. המעשנים כיום עם HIV לא רק סובלים מסימפטומים נשימתיים יותר מעמיתים שאינם מעשנים, יש להם עלייה פי שניים בסיכון למוות. מחקרים אחרים הראו את הקשר בין עישון לבין דלקת המעי הגס הוושט .

• קיים קשר חזק בין עישון לבין זיהום הפפילומה האנושי (HPV) אצל נשים וגברים עם HIV. נשים בעלות HIV הנמצאות בעישון נמצאות בין פי שניים לשלוש מהסיכון ללקות בזיהום ב- HPV לעומת נשים עם HIV שאינם מעשנים. באופן דומה, עישון בקרב גברים עם HIV היה קשור בסיכון מוגבר להתפתחות נגעים של HPV טרום סרטניים. זיהומים חוזרים ונשנים של HPV קשורים ישירות לסיכון מוגבר לסרטן צוואר הרחם בנשים וסרטן אנאלי אצל גברים. מחקרים רבים מצביעים על כך שלעישון יש השפעות שליליות על חסינותו של אדם, הן מערכתית והן ריריתית (השנייה כוללת את תאי לנגרהנס המגנים את צוואר הרחם ופי הטבעת). ספירת CD4 תחת 350 תאים / מ"ל ​​נחשבים גם תורם אסוציאטיבי.
• עישון סיגריות עלול להגביר את הסיכון של האישה להעברת HIV לתינוק במהלך הלידה, כאשר קרעים מוקדמים של הממברנה מתרחשים בתדירות גבוהה יותר אצל אמהות שעישנו במהלך השליש הראשון של ההריון. בסך הכל, הסיכון של שידור אנכי הוכח להיות גבוה כמו שלוש פעמים של נשים ללא עישון עם HIV.
• עישון קשור גם עם סיכון מוגבר של אובדן צפיפות העצם (כגון אוסטאופניה, אוסטאופורוזיס), והוא נחשב גורם סיכון עצמאי לשברים בקרב אלו עם HIV. גיל מבוגר וגזע לבן הם גם מנבאים של שברים האירוע.

היתרונות של פרישה

היתרונות לטווח הקצר והארוך של פרישה הם בלתי ניתנים להכחשה וברורים. הפסקת עישון מפחית בהדרגה את הסיכון למחלות לב וכלי דם אצל אנשים עם HIV, כאשר מחקר אחד מראה ירידה בסיכון של כמעט 65% לאחר שלוש שנים. מחקר ממחקר אקוטיין קובע כי הפסקת הטיפול עשויה להיות הגורם היחיד המשפיע על שיפור הסיכון הקרדיווסקולרי בקרב אנשים עם HIV - אפילו יותר מאשר תרופות להורדת שומנים בדם או טיפול אנטי-טרופי.

באופן דומה, הסיכון לסרטן ריאות יכול להיות מופחת על ידי עד 50 אחוזים ב- HIV מעשנים חיובי שיש להם להפסיק במשך שנה או יותר. תוצאות דומות נראות בחולים עם COPD, דלקת ריאות חיידקית, ומצבים אחרים של זיהום זיהומיות ולא זיהומיות.

חשוב באותה מידה להדגיש כי במוקדם עדיף מאוחר יותר כשמדובר פרישה, במיוחד עבור אלה עם מערכות החיסון נפגעת. מחקר ממרכז הסרטן אנדרסון מאוניברסיטת טקסס הראה כי הפסקת עישון יכולה להפחית את הנטל של סימפטומים הקשורים ל- HIV בתוך שלושה חודשים בלבד, וכי הסימפטומים יכולים להמשיך לרדת ככל שתקופת הזמן ללא עישון עולה.

יתר על כן, התנזרות עישון קשורה באופן עצמאי עם הדבקות משופרת לאלה על טיפול אנטי-טרופי.

_{מקורות:}

_{Mdodo, R .; פרייז'ר, א .; מאטסון, ג. et al. "עישון סיגריות בקרב HIV + מבוגרים בטיפול: פרויקט ניטור רפואי, ארה"ב, 2009." הכנס ה -20 על רטרווירוסים וזיהומים אופרטיביים (CROI 2013). אטלנטה, ג'ורג'יה; מרץ 3-6, 2013: תקציר 775.}

_{הלברג ז; אפזל, ס '; קרונבורג, ז; et al. "תמותה מיוחסת לעישון בקרב אנשים נגועים ב- HIV-1: מחקר ארצי מבוסס אוכלוסיה". מחלות זיהומיות קליניות. מרץ 2013; 56 (5): 723-734.}

_{קליפורד ג '; ליז, ז. פרנצ 'סקי, S .; et al. "סרטן הריאות במחקר השוויצרי של קבוצת ה- HIV: תפקידו של עישון, חוסר חיסונים ודלקת ריאות". כתב העת הבריטי לסרטן. 12 בינואר 2012; 106 (3): 447-452.}

_{קרואת'רס, ק .; גריפית, ט .; מקגיניס, ק. et al. "ההשפעה של עישון סיגריות על תמותה, איכות חיים, מחלה נלווית בקרב ותיקי HIV". כתב העת לרפואה פנימית כללית. דצמבר 2005; 20 (12): 1142-1145.}