הן HIV ו- HIV הקשורים תרופות טיפולים כדי להגביר את הסיכון
סוכרת מסוג 2 קשורה לעיתים קרובות לזיהום ארוך טווח של HIV , שהסיבה לכך קשורה בעבר לשימוש בתרופות אנטי-טרוטרואליות מסוימות (ARV) - מעכבי פרוטאז "מבוגרים" יותר - תרופות כמו Crixivan (indinavir) וחוזק מלא נורביר (ריטונוויר) .
אמנם לא ברור לחלוטין כמה ARVs לתרום, אנו יודעים הוא כי הסיכון לסוכרת עבור אדם החי עם HIV הוא לרוב מבוסס על מספר גורמים תורמים, כולל:
- גיל מבוגר (בדרך כלל 40 ומעלה)
- היסטוריה משפחתית
- הַשׁמָנָה
- הפטיטיס B (HBV) ו הפטיטיס C (HCV) זיהום
- לחץ דם גבוה
- כולסטרול גבוה
- ההריון הנוכחי
- אתניות (אסיה, אפרו-אמריקאי, היספני)
בשנים האחרונות, עם זאת, מחקר הציע כי הן דלקת כרונית הקשורה זיהום ארוך טווח וטיפולים כרוניים המשמשים לטיפול ב- HIV הקשורים תנאים עשוי, למעשה, להגדיל את הסיכון לסוכרת באופן משמעותי.
סוכרת ודלקת כרונית הקשורה ב- HIV
גם כאשר HIV הוא רדום או מדוכא במלואו באמצעות טיפול אנטירטרוירואל (ART) , נוכחותו של הווירוס הסמוי גורמת לתגובה דלקתית מתמשכת, שכן המערכת החיסונית של הגוף נשארת בכוננות גבוהה.
במהלך דלקת כרונית הקשורה ל- HIV, סמנים דלקתיים מסוימים הנקראים C-reactive protein (CRP) ו- interleukin-6 (IL-6) - ידועים כי הם גדלים. מחקרים שנעשו לאחרונה מצביעים על כך שהעליות בסמנים אלו מגדילות באופן משמעותי את הסבירות לסוכרת בקרב אנשים על ART.
מדענים עם קבוצות המחקר SMART ו- ESPIRIT של INSIGHT חקרו את שכיחות הסוכרת בקרב 3,695 חולים עם HIV ב- ART בממוצע במשך 4.6 שנים. ספירת CD4 הממוצע בקרב המשתתפים היה נחשב גבוה ב 523 תא / מ"ל.
בהתבסס על הנתונים, חולים עם CRP גבוה יותר ו- IL-6 היו בסיכון גבוה יותר לפתח סוכרת מסוג 2, עם הכפלה של CRP ו- IL-6 מתחילת המחקר וכתוצאה מכך הסיכון הגדול ב -20% ו- 33%, בהתאמה.
בסך הכל, 137 אנשים פיתחו סוכרת במהלך הניסוי בקצב של 8.18 ל -1,000 שנות חולה.
בעוד שגורמי שיתוף מסורתיים נתפסו כתורמים להתפתחות סוכרת בקרב משתתפי המחקר, כולל מדד מסת הגוף הגבוה (BMI), גיל מבוגר יותר, זיהום הפטיטיס ותרופות סטטינים - העובדה שגם דלקת ברמה נמוכה יכולה לתרום נחשבה משמעותית , מתן מסגרת שבאמצעותה ניתן לזהות טוב יותר אנשים בסיכון גבוה לסוכרת מסוג 2 ולהבטיח התערבויות מתאימות לפני תחילת הטיפול ב- ART.
סוכרת מקושר לסטטינים סמים להשתמש?
אחד החסרונות של מניעת סוכרת אצל אנשים עם HIV הוא ההשפעה של תרופות הסטטינים על התפתחות המחלה. התרופות, המשמשות לטיפול בשומנים גבוהים (במיוחד כולסטרול LDL גבוה), נחשבות חיוניות במניעת מחלות לב וכלי דם באוכלוסייה שבה הסיכוי להתקפי לב הוא כמעט כפול מזה של האוכלוסייה הכללית.
עם זאת, מחקרים חדשים מ - HIV (טיפול בחולי איידס) הראו כי שימוש בתרופות סטטינים בקרב אנשים עם HIV עשוי להגדיל את הסיכון לסוכרת בכ - 10% בכל שנה של שימוש.
ניתוח התצפית ל -10 שנים, אשר בעקבות 4,962 חולים עם HIV חיובי בשנים 2002-2001, בדק את ההיארעות של סוכרת מסוג 2 בקרב אנשים שקיבלו תרופות סטטינים (590) לעומת אלו שלא היו (4,372).
התאמת המודל לגיל, מין, מוצא אתני, שימוש ב- ARV ו- BMI, החוקרים הצליחו להסיק כי הסיכון לסוכרת גדל בהתמדה ככל שהחשיפה לסטטינים ארוכה יותר.
עם זאת, הם היו גם מהר לציין כי העליות היו גם קשור ישירות לגיל מבוגר יותר BMI גבוה, כמו גם גזע / מוצא אתני (עם 50% שיעורי גבוה יותר בקרב השחורים יותר הכפול בקרב היספנים). באופן לא מפתיע, מקרים מעטים דווחו בקרב חולים צעירים יותר, בעוד ההשפעה של מעכבי פרוטאז נראתה חסרת חשיבות סטטיסטית.
מנקודת מבט מייעצת, חוקרי ה- HOPS ממליצים בחום שסטטינים "לא יימנעו אם יפורסמו קלינית" בשל "הפגינו היתרונות שלהם למניעת מחלות קרדיווסקולריות".
לכן, בעוד שתרופות הסטטינים נשארות חיוניות כאמצעי להורדת שומנים בדם אצל אנשים עם HIV, אין להשתמש בהן בבידוד. כדי להפחית באופן משמעותי את הסיכון דורש גישה הוליסטית, כולל דיאטה מופחתת שומן , פעילות גופנית סדירה , הפסקת עישון , ואת ההתחלה במועד של ART עם הדבקות אופטימלית כדי להבטיח דיכוי ויראלי (כדי למזער טוב יותר את התגובה הדלקתית של מחלת ה- HIV לא מטופל).
מקורות:
Béténé A Dooko, C ;; דה ויט, S .; נויהאוז, י. et al. "Interleukin-6, רגישות גבוהה C- ריאקטיבי חלבון, ופיתוח של סוכרת סוג 2 בקרב HIV- חיובי חולים לוקחים טיפול Antiretroviral." היומן של התרכובות החיסוניות נרכש. 15 בדצמבר 2014; (5): 538-546.
ליכטנשטיין ק. Debes, R .; ווד, ק. החוקרים מציינים, כי השימוש בסטטינים קשור לחולי סוכרת, בקרב חולי איידס. הכנס ה -20 על רטרווירוסים וזיהומים אפשריים (CROI). 3-6 במרץ 2013; אטלנטה, ג'ורג'יה; תקציר 767.
פרייברג, ז. צ'אנג, ג .; קולר, ל. et al. "הידבקות ב- HIV והסיכון לאוטם שריר הלב". כתב העת של האגודה הרפואית האמריקנית (JAMA) רפואה פנימית. 22 באפריל 2013; 173 (8): 614-622.