בעוד נמוך, מחקרים מראים הסיכון לא ניתן לבטל לחלוטין
מחקרים קליניים הראו כי טיפול אנטי-רטרו-ויראלי (ART) יכול להפחית באופן משמעותי את הסיכון לזיהום ב- HIV בזוגות מעורבים (זוגיות), כאשר אחד מבני הזוג הוא HIV חיובי והשני הוא HIV- שלילי.
אסטרטגיות כוללות הפחתת infectivity של HIV- נגוע השותף על ידי הבטחת עומס ויראלי מתמשך בלתי מזוהה (המכונה לעתים קרובות טיפול כמו מניעה, או TasP ), כמו גם את השימוש היומי של גלולה נגד הפה כדי להפחית את הרגישות של HIV בשותף uninfected (הידועה כטיפול מונע לפני החשיפה, או PREP ).
כמו כן נחשב המפתח הם לא כלים למניעת ART, כגון קונדומים ברית מילה וולונטרי זכר (ידוע להפחית את הסיכון ל- HIV גברים שאינם נגועים). למרות שמחקרים קודמים הראו כי היתרונות של ART יכולים להיות מצוינים אצל זוגות המעורבים במעורבות, כאשר TASP מקטין את הסיכון ל- HIV ב -96% ו- PREP מוריד את הסיכון ב -75% - חלקם התלבטו אם הנתונים האלה יחזיקו מעמד הגדרה של העולם האמיתי.
סקס ו - HIV
בכנס שנערך ב -2014 בנושא רטרו-וירוסים וזיהומים אפשריים (CROI) בבוסטון, חוקרים מראים כי בקרב 767 זוגות מעורבים המשתמשים ב- TasP בלבד, לא חלה דלקת אחת, למרות מעל ל -44,000 מקרי מין ללא קונס. המחקר כלל זוגות הטרוסקסואליים וזוגות הומוסקסואליים, שדיווחו על ממוצע של 37 עד 43 מקרי מין ללא חת בשנה.
עם זאת, אפילו על ידי ההודאה של החוקרים עצמם, הנתונים הם קצת מסובך. בהתבסס על מספר גורמים משתנים מאוד - כולל סוגי המעשים המיניים והאם שפיכה אירעה או לא - רווח הסמך (המשמש למדידת הוודאות של האומדנים) עמד על 96%.
זה מתורגם לסיכון של 4% לזיהום - ולא 0% שכמה מהם עשויים להניח. עבור אלו העוסקים במין אנאלי, הסיכון המוערך עלה ל -10%. מחקרים שנעשו לאחר מכן הטילו ספק רב עוד יותר לגבי מידת ההצלחה של כלי מניעה אלו על מנת להפחית את הסיכון לזיהום לאורך זמן.
וריאציות בסיכון בין זוגות הטרוסקסואלים וזוגות הומואים
במחקר שנערך על ידי המרכזים האמריקאיים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) , ניתחו המדענים נתונים שוטפים על יעילותם של TasP, PrEP וקונדומים בזוגות הטרוסקסואלים וזוגות הומוסקסואלים. מטרת המחקר היא לא לחזות את הסיכון בפועל של תמסורת בסביבה של "עולם אמיתי", אלא להראות כיצד הסיכון מצטבר לאורך זמן - כלומר, לאחר תקופה של 10 ו -10 שנים.
בהתבסס על מספר גורמים שעשויים לבלבל, הסיכוי לזיהום בקרב זוגות המעורבים באמצעות ART לבדו נאמד בשני אחוזים עבור הטרוסקסואלים ו -25 אחוזים מדהימים אצל זוגות הומוסקסואליים. הממצאים התבססו על מספר הנחות הערכה, ובהן:
- ירידה של 80 אחוז בסיכון משימוש בקונדום
- ירידה של 96 אחוז בסיכון כאשר שותפים נגועים ב- HIV נמצאים ב- ART / TasP
- ירידה של 73% בסיכון לשותפים הטרוסקסואלים לא מזוהים ב- PREP
- 44 אחוז הפחתה בסיכון עבור שותפים הומואים uninfected על PREP
- ירידה של 54% בסיכון אצל הזכר הטרוסקסואלי הלא מזוהם שנמול
- ירידה של 73% בסיכון לגבר ההומוסקסואלי הלא-מזויף, הנמכר באופן בלעדי ("עליון") במהלך יחסי מין אנאליים
- ממוצע של 6 יחסי מין חודרים בחודש
חשוב לציין ששינויים בשיעורים בין זוגות הטרוסקסואלים וזוגות הומוסקסואלים אינם מוגבלים אך ורק לסיכון גבוה יותר לזיהום באמצעות מין אנאלי , אלא למחקרים עכשוויים המצביעים על שיעור נמוך יותר של PREP בקרב זוגות הומוסקסואליים. החוקרים מודים כי ספיגת PREP גדולה יותר ו / או שיפור בנתונים על יעילות הדבקות עשויים לשפר את ההערכות הללו.
בנוסף, מספר מחקרים שנעשו לאחרונה הראו בחריפות כי השימוש ב- PREP זמני ב- MSM עשוי להיות בעל יתרון הגנה זהה לשימוש יומיומי ב- PREP. אם תוצאות כאלה יכולות להיות מאושרות, כפי שרבים מצפים, ההשפעה על יעילות ה- PREP אצל זוגות ה- MSM תהיה משופרת מאוד.
גורמי סיכון קצרים וארוכי טווח
החוקרים הוכיחו כי זוגות המשתמשים בשיטת מניעה אחת בלבד היו בסיכון גבוה הרבה יותר לזיהום, הן בטווח הקצר והן בטווח הארוך. בין הממצאים:
- זוגות הומואים שהסתמכו אך ורק על קונדומים היו בסיכון של 13% ל- HIV בשנה אחת, ובסיכון מדהים של 76% במשך 10 שנים, בהתבסס על נתוני שימוש עקביות. לעומת זאת, גברים הטרוסקסואלים הראו סיכון של 1% ו- 11%, בהתאמה.
- זוגות הומואים שהסתמכו על TASP בלבד היו בסיכון של 3% במשך שנה אחת, ובסיכון של 25% במשך 10 שנים. לשם השוואה, זוגות הטרוסקסואליים היו בסיכון של 0.2% ו- 2% בהתאמה.
- של זוגות הומוסקסואליים, אשר שילבו TasP, PrEP וברית מילה, השתמשו בקונדומים באופן קבוע, ולא היו מעורבים במין אנאלי פתוח עבור השותף הלא מזוהם, הסיכון ל- HIV ירד ל -0.1% במשך שנה אחת ו -1% במשך 10 שנים.
- באופן דומה, נמצאו טיפות אצל זוגות הטרוסקסואליים המשלבים TasP, PrEP, מילה, ושימוש קונדום עקבי . עבור גברים, הסיכון במשך שנה אחת היה 0.1 אחוז ו 1 אחוז מעל 10 שנים. הסיכון בקרב נשים היה אפילו נמוך יותר ב -0.05% וב -0.5%, בהתאמה.
תוצאות אלה נתמכו, בין היתר, על ידי ניתוח של 2014 על ידי אוניברסיטת סורבון בפריז, אשר ניתח נתונים של שישה מחקרים שונים על השימוש TasP בקרב זוגות הטרוסקסואלים מעורבים המעמד. הזוגות שנכללו במחקר היו יחסי מין בין שלוש ל -12 פעמים בחודש, עם 80 אחוז שימוש קונדום עקבי.
החוקרים הגיעו למסקנה שהנתונים הזמינים אינם תומכים ברעיון ש- ART יכול להפחית את הסיכון ל- HIV לאפס. במקום זאת, הניתוח שלהם קובע כי בעוד שהסיכון לזיהום נמוך מאוד במהלך השנתיים הראשונות, הסיכון עלול לעלות ל -1% לאחר 18 חודשים. המחקר לא העריך את היעילות ארוכת הטווח של ART בזוגות הומוסקסואלים.
> מקורות:
> באטן, י. דונל, ד; Ndase, P .; et al. "מניעת אנטירטרווירל למניעת HIV ב הטרוסקסואלים גברים ונשים." ניו אינגלנד Journal of Medicine. 2 באוגוסט 2012; 367 (5): 399-410.
> רודגר, א. ברואן, ט. Cambiano, V .; et al. "HIV הילוכים הסיכון באמצעות סקס ללא קושי אם HIV + שותף על דיכוי ART: PARTNER המחקר." כנס 21 על רטרווירוסים וזיהומים אופייניים (CROI); בוסטון מסצ'וסטס; 3-6 במרץ 2014; אבסטרקט 153LB.
> לסרי, א; Sansom, S ;; ווליצקי, ר '; et al. "סיכוני תמסורת מינית של HIV בקרב זוגות סרודיסקורדים: הערכת ההשפעות של שילוב אסטרטגיות מניעה". איידס . 14 ביוני 2014; 28 (10): 1521-1529.
> Supervie, V .; Viard, J; קוסטגליולה, ד. et al. "סיכון הטרוסקסואלי להעברת HIV לכל פעילות מינית תחת טיפול משולב באנטריטרומירל: סקירה שיטתית ומידול בייסי". מחלות זיהומיות קליניות. 19 באפריל 2014; 223 [אפוב לפני ההדפסה].
> מולינה, י; Fonsart, C .; צריח, ב; et al. "על פי דרישה PEP עם אוראלי TDF-FTC ב MSM: תוצאות של משפט Ipergay ANRS." 2015 כנס בנושא רטרווירוסים ודלקות זיהומיות (CROI); 24 ביולי 2015; סיאטל, וושינגטון; אבסטרקט 23LB