כיצד HIV מגדילה את הסיכון להתקף הלב

האם טיפול ב- HIV או HIV הוא הגורם?

המחקר הנוכחי הראה כי אנשים עם HIV נמצאים בסיכון גבוה פי 50 ללקות בהתקף לב בהשוואה לאוכלוסיה הכללית. מחקר בן שש שנים שנערך במסגרת מחקר ה- VACS (VACS) הראה כי 41% מהמקרים של אוטם שריר הלב (MI) אירעו אצל אנשים עם HIV.

בהשוואת שיעורי ה- MI לקבוצת גיל ( ראה להלן ) החוקרים סיכמו כי הסיכון ל- MI היה "גבוה באופן משמעותי ועקבי" בקרב המשתתפים החיוביים ל- HIV, ועלה בהתמדה עם הזמן, ללא תלות בשימוש בסמים, מחלה נלווית או סיכון קרדיווסקולרי אחר גורמים.

מספר אוטם שריר הלב (MIs) ל -1,000 שנות אדם

טווח גילאים	ותיקי HIV	HIV- שלילי ותיקי
40-49	2.0 מקרים	1.5 מקרים
50-59	3.9 מקרים	2.2 מקרים
60-69	5.0 מקרים	3.3 מקרים

המספרים עולים בקנה אחד עם מחקר מוקדם יותר, אשר הראה עלייה כמעט פי שניים ב- MI בקרב אנשים עם HIV, כמו גם עלייה נוספת פי שניים בחולים עם HIV ו- H הפטיטיס C.

כיצד HIV תורם לב הסיכון לתקוף?

בעוד שהסיבות לעליות אלו אינן ברורות לגמרי, הרי שהראיות המתגברות מראות כי HIV עצמו עשוי להיות אחראי, ככל הנראה בשל התגובה הדלקתית המושרשת על ידי זיהום HIV מתמשך.

מחקר שנערך על ידי בית החולים הצרפתי ב- HIV (FHDH) מצא כי HIV, וכן המעמד החיסוני של המטופל, הם גורמים עצמאיים לסיכון מוגבר. בנוסף, הסיכון של החולה להתקף לב נראה להגדיל בהתאחדות ישירה לירידה בספירת ה- CD4 ועלייה בעומס הנגיפי .

השפל של ה- CD4 של המטופל (הנקודה הנמוכה ביותר שספירת ה- CD4 נפלה) נחשבת גם לתורם מרכזי.

מה שכל זה נראה מצביע על כך כי זיהום HIV ארוך טווח מציב אדם תחת נטל של דלקת מתמשכת, אשר יכול להשפיע לרעה על מערכת הלב וכלי הדם הן ברמה התאית והן ברמה הגנטית.

מחקר שנערך באוניברסיטת קליפורניה בסן פרנסיסקו תיאר את הקשר בין ספירת CD4 לבריאות העורקים, לפיה מטופלים עם ספירת CD4 נמוכה (או ללא טיפול ב- HIV ) חוו התקשות משמעותית בעורקים ועיבוי בהשוואה לחולים עם ספירת CD4 חזקה, טיפול מוקדם, ושליטה ויראלית עקבית.

האם תרופות ה- HIV לגרום לבעיות לב?

בעוד תרופות מסוימות antiretroviral, במיוחד Ziagen (abacavir), דווחו כדי להגדיל את הסיכון להתקפי לב, המחקר הנוכחי מחולק במקצת על הנושא. בסך הכל, הסיכון נמצא בדרך כלל גבוה יותר בקרב אלו עם מצב לב קיים מראש או אלה שיש להם חמישה או יותר הקימו גורמי סיכון לב וכלי דם (כגון עישון, סוכרת או כולסטרול גבוה).

בעוד שמחקרים אחדים הציעו כי תרופות מעכבי איידס של מעכבי איידס (PI) באופן כללי מגבילות את הסיכון ל- MI, רבים מסכימים כעת כי כל סיכון פוטנציאלי עשוי להיות קשור לסוכן יחיד ולא לסוג שלם של תרופות. שני מחקרים שנעשו לאחרונה הגיעו למסקנה כי שלושה מבין החשודים העיקריים PI - Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir), ו Invirase (saquinavir) - אין שום קשר עם הסיכון MI.

יש גם ספק אם PIS אחרים, כגון Kaletra (lopinavir) ו Crixivan (Invirase), תורמים מאז השימוש PIS לא נחשב הגורם היחיד עבור רמות השומנים גבוה באופן חריג לראות בחולי HIV עם התקפי לב.

עם זאת, האופי הסותר של המחקר - עם תמיכה מסויימת ודוחה אחרים של התביעות - משאיר מקום זהירות בעת בחירת שילובי התרופה המתאימים לחולים עם סיכון קרדיווסקולרי ידוע. הוא גם מדגיש את הצורך בהקרנות לב וכלי דם שגרתיות בכל החולים עם HIV, עם התערבות מוקדמת כדי להפחית גורמי סיכון ניתנים לשינוי כגון עישון , תזונה ויתר לחץ דם.

טיפול במחלות לב וכלי דם אצל אנשים עם HIV

בחולי איידס עם מחלת לב כלילית או בדיקות בסיסיות המצביעים על מחלה, מומלץ מאוד להפנות לקרדיולוג. יש לשקול את התחלת הטיפול או שינויו כדי לכלול תרופות אנטי-טרוטרואליות עם פחות השפעה על רמות השומנים בדם.

יתר על כן, ההקרנה צריכה להיחשב עבור כל חולי ה- HIV נכנסים לטיפול על מנת להעריך באופן מלא את הסיכון הקרדיווסקולרי של הפרט, כולל בדיקה כגון:

• פרופיל שומנים בצום (כולל כולסטרול LDL, כולסטרול HDL וטריגליצרידים)
• (לפני תחילת הטיפול, עם מעקב שוטף אחר כך)
• (ECG) לחולים עם גורמי סיכון קרדיווסקולריים ידועים
• ניטור לחץ דם תכופים
• התערבויות אגרסיביות בחולים עם סיכון קרדיווסקולרי על מנת להפחית את עישון, השמנה וסיכונים ניתנים לשינוי

למרות שאין אסטרטגיות ספציפיות למניעת מחלות לב וכלי דם, מומלץ לנקוט אסטרטגיות להפחתת הסיכון המסורתית - לא רק בחולים עם סיכון קרדיווסקולרי ידוע, אלא כגישה הוליסטית לטיפול ארוך טווח בכל חולי ה- HIV. יש להדגיש כי:

• פעילות גופנית סדירה, כולל כושר אירובי
• צריכה מופחתת של שומנים רוויים
• הפסקת עישון ספציפית ל- HIV
• הפחתת צריכת אלכוהול לשלוש יחידות ביום או פחות
• הדבקות אופטימלית בטיפול אנטי-טרופי

_{מקורות:}

_{פרייברג, ז. צ'אנג, ג .; קולר, ל. et al. "הידבקות ב- HIV והסיכון לאוטם שריר הלב". כתב העת של האגודה הרפואית האמריקנית (JAMA) רפואה פנימית. 22 באפריל 2013; 173 (8): 614-622.}

_{פרייברג, ז. צ'אנג, ג .; Skanderton, M ;; et al. "הסיכון לתקרית מחלת לב כלילית בקרב ותיקי איידס עם HIV וצהבת C." השאלה: איכות הלב וכלי הדם. יולי 2011; 4 (4): 425-432.}

_{Lang, S .; מרי-קראוזה, מ ', סיימון, א. "שכפול האיידס ומערכת החיסון הם מנבאים עצמאיים לסיכון לאוטם שריר הלב אצל אנשים נגועים ב- HIV". מחלות זיהומיות קליניות. אוגוסט 2013; 5 (4): 600-607.}

_{Hsue, P .; Lo, J ;; פרנקלין, א .; et al. "התקדמות אטרוסקלרוטית מוגברת בחולים עם HIV: תפקידם של גורמי הסיכון המסורתיים והאימונולוגיים". הכנס העשירי על רטרווירוסים וזיהומים אופייניים (CROI 2003); בוסטון מסצ'וסטס; 10-14 בפברואר 2003; תקציר 139.}

_{מונפורט, א .; Reiss, P .; ריום. L ;; et al. "Atazanavir אינו קשור בסיכון מוגבר לאירועים של מחלות לב וכלי דם." איידס. 28 בינואר 2013; 27 (3): 407-415.}