HIV ו- HIV שאינם קשורים ממאירויות במגמת עלייה
מקרי סרטן של אנשים החיים עם HIV כבר זמן רב תחום של דאגה ואת המוקד של הגדלת המחקר על ידי חוקרים רפואיים. בעוד שהסיכון לסרטן מסוג " קפוסי סרקומה" ו"לימפומה שאינה הודג'קין "(NHL) ירד בצורה חדה עקב ההתקדמות בטיפול באנטי - רטרו - ויראלי , הרי שכיחותם של סוגי סרטן אחרים עלתה באותה מידה.
אלה שאינם איידס, הגדרת סרטן נחשבים כיום הגורם המוביל למוות עבור אנשים נגועים ב- HIV בעולם המפותח, על פי מחקר של שוויצרי HIV מחקר קוהורט. מקרים של ממאירות כמו סרטן ריאות וסרטן אנאלי נמצאים כעת בכל מקום בין שלוש ל -50 פעמים יותר מזה של האוכלוסייה הכללית.
איידס - הגדרת סרטן
בתחילת שנות ה -80, צורה נדירה של סרטן עור בשם Kaposi sarcoma (אשר עד אז השפיעה בעיקר על גברים קשישים במזרח אירופה) נמנית עם קבוצת זיהומים שנראו אצל אנשים שאובחנו עם HIV. ב -1981. לאחר מכן, נוספו לימפומה שאינה הודג'קין וסרטן צוואר הרחם הפולשני (ICC) לרשימה כסרטן שנחשב להגדרת האיידס.
עם השילוב של טיפול אנטי-טרופי (טיפול ב- ART) בשנת 1996, הנוף השתנה באופן דרמטי. חמושים עם משטר של סמים שיכולים כעת לחלוטין לדכא את הנגיף ולשחזר את תפקוד המערכת החיסונית של הגוף, את מקרי Kaposi ו NHL ירד ב כמעט 50%, בעוד ICC נותרה פחות או יותר ללא שינוי עד עצם היום הזה.
(הסיבה לכך אינה מובנת במלואה, אם כי יש הסבורים כי סוגים מסוימים של פפילומאוירוס אנושיים (HPV) שאינם ידועים כגורמים לסרטן צוואר הרחם, עשויים להיות נפוצים אצל נשים עם HIV.
למרות רבים של ההתקדמות, אנשים עם HIV הם עדיין עד פי שבעה הסיכויים לפתח ICC, פי 65 הסיכוי לפתח NHL, ו 300 פעמים סביר יותר מאשר לפתח Kaposi sarcoma מאשר עמיתים שאינם נגועים שלהם.
איידס הגדרת סרטן
עם עלייה עצומה בתוחלת החיים עקב ART ו ההזדקנות ההדרגתית של האוכלוסייה HIV, החוקרים החלו לראות סוגים אחרים של סרטן להופיע בתדירות גבוהה יותר אצל אנשים עם HIV. התדירות שבה התרחשו הובילו רבים להאמין שיש קשר סיבתי בין HIV לסוגים מסוימים של סרטן.
עבור חלק מאלה, כמו סרטן אנאלי , הקישור נראה ברור. לאחר שסרטן אנאלי נמצא כיום בארה"ב, עם מעט יותר מ -20,000 מקרים בין 1980 ל -2005, הסרטן השכיח הוא הסרטן הרביעי הנפוץ ביותר שנמצא אצל אנשים נגועים ב- HIV. יתר על כן, גברים הומוסקסואלים או ביסקסואלים עם HIV עשויים להיות בסיכון גבוה פי 60 לפתח סרטן אנאלי מאשר אנשים שאינם נגועים.
כמו כן, מחלת הודג'קין (סוג של סרטן דם דומה ללימפומה שאינה הודג'קין) היא בין 5 ל -10 פעמים עפרות העלולה להשפיע על אנשים עם HIV, בעוד שסרטן ראש / צוואר וסרטן הכבד הם, בהתאמה, פי 8 ו -9 פעמים מתרחש.
בסך הכל, סרטן של המוח, הפה, הגרון, הריאות, הכבד, הכליות, צוואר הרחם, פי הטבעת ואת רקמות הלימפה נתפסים באופן לא פרופורציונלי להשפיע על אנשים עם HIV, עם רוב להיות מאובחנים 10-15 שנים לפני עמיתיהם שאינם נגועים.
(בצד ההפוך, אנשים עם HIV אינם נראים כלל בסיכון גבוה יותר להתפתחות סרטן השד, השחלות, שלפוחית השתן, הערמונית, המעי הגס או פי הטבעת).
גורם סיכון מוגבר
זיהומים משותפים מסוימים נמצאו לתרום לסיכון מוגבר, כגון זה בין הפטיטיס C לסרטן הכבד; HPV וסרטן אנאלי / צוואר הרחם; ואת וירוס אפשטיין בר ומחלת הודג'קין.
בינתיים, גורמי סגנון חיים מסורתיים, כמו עישון ואלכוהול, עלולים לסבך עוד יותר את הסיכון, במיוחד עם סרטן ריאה או סרטן כבד.
וחשוב יותר, אולי, הוא תפקידו של HIV עצמו. בעוד שאנו יודעים כי HIV אינו גורם לסרטן באופן ספציפי, נראה כי הדלקת המתמשכת הקשורה לזיהום קשורה קשר הדוק לשיעור ההיארעות הגבוה.
זה נראה נכון גם כאשר המטופלים נמצאים על ART עם עומסים ויראליים במלואם בלתי ניתנים לגילוי .
מחקרים כיום מצביעים על כך שדלקת מתמשכת, אפילו ברמות נמוכות, עלולה לגרות את המערכת החיסונית בטרם עת. הידרדרות זו (המכונה הזיה מוקדמת) נחשבת טבעית לאנשים מבוגרים. עם זאת, עם דלקת הקשור HIV, זה ההזדקנות מוקדמת לא רק מאיץ את הזמן לוקח לפתח סרטן, היא עושה זאת עם הרבה תנאים הקשורים אחרים ההזדקנות, מליקוי נוירו-קוגניטיבי כדי הידרדרות העצם למחלות לב וכלי דם .
כיצד להפחית את הסיכון לסרטן
המפתח להקטנת הסיכון לסרטן הוא אבחון מוקדם וטיפול בזיהום ב- HIV. החלת ART בזמן האבחון יכולה לשמור או לשחזר תפקוד חיסוני בריא תוך הפחתת הסיכון לסוגים מסוימים של סרטן בשיעור של עד 50%.
המלצות אחרות לאנשים עם HIV כוללים:
- מדידת שומן שנתית לסרטן צוואר הרחם
- הפטיטיס B ו הפטיטיס C בדיקה
- אנאלי תקופתיים מבחנים אנאלי עבור גברים הומוסקסואלי / ביסקסואלי או כל אדם עם יבלות אנאליות
- חיסון ל- HPV בקרב נשים בגילאי 11-26, גברים בגילאי 11 עד 21, גברים הפעילים מינית עם גברים (MSM) בגילאי 22 עד 26, או גברים עם הגילאים 22 עד 26
- הפסקת עישון
- הפחתת צריכת אלכוהול, במיוחד עבור אנשים עם הפטיטיס B או C
- שיטות מין בטוחות יותר כדי למנוע הפטיטיס C וזיהום HPV
- בדיקות סינון ספציפיות לסרטן על פי הוראות הרופא
מקורות:
Hleyhel, M ;; Belot, A ;; Bouvier, A., et al. "הסיכון של איידס - הגדרת סרטן של חולים HIV-1 נגועים (1992-2009): התוצאות של FHDH-ANRS CO4." כתב העת של האגודה הבינלאומית לאיידס. 11 בנובמבר 2012; 15 (4)
Crum-Cianflone, N., MD; Hppler Hullsiek, K., PhD; וינסנט Marconi, MD MD, et al. "מגמות בהיארעות של סרטן בקרב אנשים נגועים ב- HIV והשפעת טיפול אנטי-טרויטרוביאלי: מחקר בעל 20 שנות לימוד". איידס , 2009; 23 (1): 41-50.
שיילים, ז. פייפר, ר '; Gail, M., et al. "נטל הסרטן באוכלוסיית הנגיף HIV בארצות הברית". ועידת האיידס הבינלאומית ה - XVIII, וינה. תקציר WEAB0101, 2010.
נגוין, ז. פארל, ק. ו Gunthel C. "איידס-הגדרת ממאירות בחולים עם HIV ב HAART עידן: דוח מחלות זיהומיות הנוכחי." דו"ח מחלות זיהומיות. ינואר 2010; 12 (1): 46-55.
צ'או, C .; Leyden, W ;; Xu, L., et al. "חשיפה לתרופות אנטי-טרוטרואליות וסיכון לסרטן בנגיף HIV". איידס. 13 בנובמבר 2012; 26 (17): 2223-31.