כיצד מאובחנת היפרקאלמיה

Hyperkalemia מאובחנת כאשר רמת אשלגן בסרום אמצעים 5.0 mEq / L או יותר. זה יכול להיגרם על ידי בליעה אשלגן יותר מדי, לא הפרשת אשלגן מספיק, או על ידי אשלגן דולף מתוך תאים.

בדיקות יכול לעזור לקבוע אילו מנגנונים אלה מפעילה אשלגן גבוהה שלך. רק כאשר אתה יודע למה יש לך hyperkalemia אתה יכול לטפל בו כראוי ואנו מקווים למנוע הישנות.

בדיקת דם

לפני שאתה הולך בדרך של הערכה רשמית, הרופא שלך ירצה לוודא שיש לך hyperkalemia נכון. לעתים קרובות, רמות אשלגן מוגבהים בצורה מזויפת, מצב המכונה pseudohyperkalemia, בגלל איך הדם שלך נמשך .

חוסם עורקים המיושם חזק מדי או ארוך מדי עלול לגרום לתאי הדם האדומים להימלט או להתפוצץ, ולהדליף אשלגן לתוך הדגימה. הידבקות חוזרת של האגרוף במהלך הנגיף יכולה גם לגרום לאשלגן לדלוף מתוך התאים שלך, להגדיל את תוצאות המעבדה שלך על ידי כמו 1 עד 2 mEq / L.

המשימה הראשונה של הרופא היא לבדוק מחדש את רמת אשלגן. אם רמות שלך להישאר גבוה, הרופא שלך עשוי להזמין את הבדיקות הבאות.

בדיקות ראשוניות

אי ספיקת כליות , בין אם היא חריפה או כרונית, היא אחת הסיבות הנפוצות ביותר להיפרקלמיה. כאשר הכליות נכשלות, הם לא מסוגלים להפריש אשלגן כראוי. זה יכול להוביל הצטברות של אשלגן בדם.

דם אוריאה חנקן (BUN) ו קריאטינין למדוד עד כמה הכליות שלך מתפקדות כלולים כחלק פאנל מטבולי בסיסי. בדיקות אחרות בפאנל כוללות סודיום, כלוריד, ביקרבונט וגלוקוזה. ערכי מעבדה אלה משמשים לחישוב פער אניון, שאם הוא מורם, מציין חומצה מטבולית.

חומצה יכולה לצייר אשלגן מתוך תאים לתוך הדם. רמות גלוקוז גבוהות, כפי שניתן לראות בסוכרת בלתי מבוקרת , יכולות לעשות את אותו הדבר. רמות נמוכות של נתרן מול רמות אשלגן גבוהות יכולות להצביע על מצב הורמונלי הידוע בשם hypoaldosteronism.

ספירה מלאה של הדם יכולה להיות גם בדיקת סינון מועילה. ספירת הדם הלבנה יכולה להיות סימן של זיהום או דלקת בגוף. רמות נמוכות של המוגלובין והמטוקריט משקפות אנמיה. אנמיה הנגרמת על ידי התמוטטות של כדוריות דם אדומות, הידוע גם בשם anemia hemolytic , יכול לשחרר רמות גבוהות של אשלגן לתוך הדם.

• לַחמָנִיָה
• קריאטינין
• פאנל מטבולי
• ספירת דם מלאה

בדיקות ספציפיות

בהתאם הסימפטומים שלך ואת ההיסטוריה הרפואית, הרופא עשוי גם לבחור לבצע כמה מן הבדיקות הבאות.

• Aldosterone: Aldosterone הוא הורמון המיוצר על ידי בלוטת יותרת הכליה המסדיר את לחץ הדם. גם אם רמות האשלגן גבוהות ורמות הנתרן נמוכות, יש צורך ברמת אלדוסטרון כדי לאשר אבחנה של היפואלדוסטרון. היפוטנסיון שכיח גם עם המצב.
• קריאטינין פוספוקינאז (CPK): רמות גבוהות של CPK מעידות על פגיעה בשרירים. לא רק אנזים זה דליפה מתוך השרירים אבל זה יכול להציף את הכליות, מה שמוביל לכשל כליות במה שמכונה rhabdomololysis . אשלגן גם דולף מתוך רקמת השריר.

• רמות Digoxin: Digoxin הוא אחד מתרופות רבות שיכולות להיות תופעות לוואי של היפרקלמיה. שלא כמו חוסמי בטא אשר יכול גם להגדיל אשלגן בסרום, Digoxin יש בדיקת דם כדי לבדוק כמה תרופות הוא בדם שלך.
• חומצות אוריק בדיקות זרחן: כאשר תאים לשבור, הם משחררים חומצת שתן וזרחן בנוסף אשלגן. זה יכול להתרחש anemia hemolytic או התלקחויות של מחלת תאי חרמש. זה יכול גם להתרחש תסמונת תמוגה הגידול כאשר יש התמוטטות מסיבית של תאים לאחר כימותרפיה.

בדיקות שתן

ניתוח שתן פשוט מחפש דם, גלוקוז, חלבון או זיהום בשתן.

ממצאים חריגים עלולים להצביע על גלומרולונפריטיס, דלקת בכליה או גלומרולונפוסיס, מצב לא דלקתי שבו החלבון דולף. זה יכול גם להראות סוכרת כי הוא בלתי נשלט.

בדיקות שתן ספציפיות יותר ניתן לבדוק כדי לבדוק עד כמה הכליות מבצעות. אם הפרשת שתן של אשלגן ונתרן נמצאים בגבולות צפויים, הכליות אינן אשמות. יש לחקור סיבה לא-כלית. בדיקה של מיוגלובין בשתן יכולה לאשר אבחנה של rhabdomyolysis.

• ניתוח שתן בסיסי
• השתן אשלגן ונתרן
• שתן מיוגלובין

בדיקות לב

Hyperkalemia יכול לעורר הפרעות קצב חיים מסכנות חיים אם רמות אשלגן שלך להגיע גבוה מדי. אק"ג (ECG) הוא כלי אבחון חשוב, לא רק כדי לזהות מקרים חמורים יותר של hyperkalemia, אלא גם לזהות איזה סוג של הפרעת קצב קיים.

א.ק.ג. מודד את ההולכה החשמלית דרך הלב, החל בתאי הלב העליונים, האטרייה, אל החדרים התחתונים, החדרים. כל שורה על ECG מ PQRST מייצג הפעלה או התאוששות של חדר אחר של שריר הלב.

כמו מגביר אשלגן בסרום, שינויים א.ק.ג. להיות יותר חמור. החל מ -5.5 mq / L ומעלה, החדרים עלולים להתאושש. זה עשוי להיראות כמו גלים t peaked על ECG. הפעלה פרוזדורים מושפעת ב 6.5 mEq / L כך p- גלי כבר לא נראה. ב 7.0 mEq / L, גלי QRS הם התרחבו, המקביל עם הפעלה מאוחרת של החדרים.

הפרעות קצב לב נוטות להתפתח במהירות של 8.0 mEq / L. זה יכול לכלול כל דבר, החל ברדיקרדיה סינוס טכיקרדיה חדרית . במקרה הגרוע ביותר, אסיסטולה, אובדן של כל דחפים חשמליים, יכול להתרחש. בעוד שה- ECG אינו מאבחן את הגורם להיפרקלמיה, הוא משקף את חומרת המצב. הפרעות קצב לב דורשות טיפול מתהדק.

אבחון דיפרנציאלי

אנשים עם שחמת הכבד, אי ספיקת לב וסוכרת נמצאים בסיכון מוגבר לפתח היפרקלמיה. מצבים כרוניים אחרים שיכולים להיות גורם כוללים עמילואידוזיס ומחלת תאי חרמש .

אם אתה מרשם תרופות כמו מעכבי ACE, חוסמי קולטן אנגיוטנסין, חוסמי בטא , cyclosporine, digoxin, minoxidil, spironolactone, ו tacrolimus, להיות מודעים לכך רמות אשלגן שלך יכול להגדיל. הרופא שלך עשוי לחפש סיבות אחרות להיפרקלמיה, כמו אי ספיקת כליות והיפואלדוסטרוניזם, כפי שתואר לעיל.

> מקורות:

> Kehnhardt A, קמפר MJ. פתוגנזה, אבחון וניהול של היפרקלמיה. Nephrol. 2011 מרץ 26 (3): 377-384. doi: 10.1007 / s00467-010-1699-3.

> Levis JT. אבחון ECG: Hyperkalemia. Perm J. 2013 חורף; 17 (1): 69.doi: 10.7812 / TPP / 12-088

> לואיס ג 'ל. היפרקלמיה. Merck ידני: גרסה מקצועית. עודכן באפריל 2016. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hyperkalemia.

> הר DB. גורם והערכת Hyperkalemia אצל מבוגרים. ב: פורמן JP (ed), UpToDate [אינטרנט] , Waltham, MA. עודכן בפברואר 2018.

> סימון LV, פארל MW. היפרקלמיה. ב: StatPearls [אינטרנט]. אי המטמון (פל): StatPearls הוצאה לאור. 2018 ינואר.