טעויות קידוד יכול לעלות לך כסף
קודי ביטוח משמשים את תוכנית הבריאות שלך כדי לקבל החלטות לגבי כמה לשלם לרופא שלך וספקי שירותי בריאות אחרים. בדרך כלל, תראה את הקודים האלה על ההסבר שלך של הטבות וחשבונות רפואיים.
הסבר על הטבות (EOB) הוא טופס או מסמך אשר עשוי להישלח אליך על ידי חברת הביטוח שלך כמה שבועות או חודשים לאחר היה לך שירות רפואי ששולם על ידי חברת הביטוח.
EOB שלך הוא חלון לתוך ההיסטוריה החיוב הרפואי שלך. בדוק את זה בזהירות כדי לוודא שאתה בעצם קיבל את השירות להיות מחויב, את הסכום שקיבל הרופא שלך ואת נתח הם נכונים, וכי האבחנה שלך ואת ההליך רשומים כראוי מקודדים.
החשיבות של קודי ביטוח
EOBs, טפסים תביעות ביטוח, חשבונות רפואיים מהרופא או בבית החולים יכול להיות קשה להבין בגלל השימוש בקודים כדי לתאר את השירותים שבוצעו ואת האבחנה שלך. קודים אלה משמשים לעתים קרובות במקום אנגלית פשוטה וזה עשוי להיות שימושי לך ללמוד על קודים אלה, במיוחד אם יש לך בעיה בריאותית כרונית אחת או יותר.
לדוגמה, מיליוני אמריקאים יש סוכרת סוג 2 יחד עם לחץ דם גבוה כולסטרול גבוה. קבוצה זו של אנשים צפוי לקבל שירותי בריאות יותר מאשר האמריקאי הממוצע, ולכן, יצטרכו לבדוק יותר EOBs חשבונות רפואיים.
מערכות קידוד
תוכניות בריאות, חברות חיוב רפואי, וספקי שירותי בריאות להשתמש בשלוש מערכות קידוד שונות. קודים אלה פותחו על מנת לוודא כי קיימת דרך עקבית ואמינה לחברות ביטוח בריאות לעבד תביעות מספקי שירותי בריאות ולשלם עבור שירותי בריאות.
טרמינולוגיה פרוצדורלית שוטפת
קודים מונחים פרוצדורליים שוטפים (CPT) משמשים את הרופאים לתיאור השירותים שהם מספקים. הרופא שלך לא ישולם על ידי תוכנית הבריאות שלך, אלא אם כן מופיע קוד CPT בטופס התביעה.
קודי CPT מפותחים ומעודכנים על ידי האגודה הרפואית האמריקנית (AMA). למרבה הצער, AMA אינו מספק גישה פתוחה לקודי CPT. אנשי חשבונות רפואיים המשתמשים בקודים חייבים לרכוש ספרי קידוד או גישה מקוונת לקודים מ- AMA.
אתר ה- AMA מאפשר לך לחפש קוד או שם של הליך. עם זאת, הארגון מגביל אותך ליותר מ -5 חיפושים ביום (עליך ליצור חשבון ולהיכנס כדי שתוכל להשתמש בתכונת החיפוש). כמו כן, הרופא שלך עשוי לקבל גיליון (נקרא טופס מפגש או "superbill") המפרט את CPT הנפוצים ביותר קודי אבחון המשמש במשרד שלה. הרופא של הרופא שלך עשוי לשתף את הטופס הזה איתך.
כמה דוגמאות לקודי CPT הן:
- 99201 - ביקורים משרדיים או אחרים לבדיקה והערכה של מטופל חדש
- 93000 - אלקטרוקרדיוגרמה
- 36415 - אוסף של דם ורידי על ידי וניקור (ציור דם)
בריאות מערכת קידוד נהלים משותפים
מערכת הבריאות המקובלת (HCPCS) היא מערכת הקידוד המשמשת את Medicare.
רמה I HCPCS קודי הם כמו קודי CPT של האגודה הרפואית האמריקנית.
מדיקייר גם שומרת על מערכת של קודים הידועים בשם HCPCS Level II. קודים אלה משמשים לזיהוי מוצרים, ציוד ושירותים שאינם נכללים בקודי ה- CPT, כגון שירותי אמבולנס וציוד רפואי עמיד (כסאות גלגלים, מיטות בית חולים), תותבות, אורתוטיקה ואספקה המשמשת מחוץ למשרד הרופא.
כמה דוגמאות של קודים HCPCS שלב II הן:
- L4386 - שברי הליכה
- E0605 - מאדה
- E0455 - אוהל חמצן
המרכזים עבור Medicare ו Medicaid שירותים שומרת על אתר אינטרנט שבו מעודכן HCPCS קוד מידע זמין לציבור.
הבינלאומי של מחלות
המערכת השלישית של קידוד הוא הסיווג הבינלאומי של מחלות, או קודי ICD. קודים אלה, שפותחו על ידי ארגון הבריאות העולמי (WHO), מזהים את מצבך הבריאותי או את האבחנה. קודי ICD משמשים לעתים קרובות בשילוב עם קודי CPT כדי לוודא שהמצב הבריאותי והשירותים שקיבלת תואמים.
לדוגמה, אם האבחנה שלך היא ברונכיטיס והרופא הזמין קרני רנטגן, סביר להניח כי הרנטגן לא ישולם עבור כי זה לא קשור ברונכיטיס. עם זאת, צילום רנטגן החזה מתאים יהיה יוחזר.
כמה דוגמאות לקודים של ICD-10 הן:
- E66.0 - השמנה עקב עודף קלוריות
- F32.0 - דיכאון קל
- S93.4 - נקע בקרסול
רשימה מלאה של קודי אבחון (המכונה ICD-10) זמין להורדה מאתר האינטרנט CMS, ו ICD10data.com עושה את זה פשוט למדי לחפש קודים שונים.
ארה"ב עברה מ- ICD-9 ל- ICD-10 בשנת 2015, אך שאר מערכות הבריאות המודרניות בעולם יישמו את ICD-10 שנים רבות קודם לכן. קודי CPT ממשיכים לשמש בשילוב עם קודי ICD-10 (שניהם מופיעים בתביעות רפואיות), מכיוון שקודי CPT הם לחיוב, ואילו קודי ICD-10 מיועדים לתיעוד אבחונים.
שגיאות קידוד
שימוש בשלוש מערכות קידוד יכול להיות מכביד על רופא מתרגל וצוות בית החולים עסוק וקל להבין מדוע קידוד שגיאות לקרות. בגלל תוכנית הבריאות שלך משתמש בקודים כדי לקבל החלטות לגבי כמה לשלם לרופא שלך וספקי שירותי בריאות אחרים, טעויות יכול לעלות לך כסף.
קוד שגוי יכול לתייג אותך עם מצב בריאותי כי אין לך (ישנם עדיין חששות כי התנאים הקיימים מראש יכול שוב להיות מכשול להשגת כיסוי ביטוחי תחת המאמצים הרפורמה הבריאות הרפואי), לגרום overpayment לרופא שלך ואת פוטנציאל להגדיל את ההוצאות שלך מחוץ לכיס , או תוכנית הבריאות שלך עשוי להכחיש את הטענה שלך ולא לשלם כלום. זה אפשרי עבור הרופא שלך, חדר המיון, או את בית החולים כדי לשבש את השירותים שקיבלת, או קידוד אבחנה לא נכון או את ההליכים הלא נכונים. אפילו שגיאות טיפוגרפיות פשוטות עשויות להיות השלכות משמעותיות.
לדוגמה: דאג מ 'נפל בזמן ריצה קלה. בגלל הכאב בקרסולו, הוא הלך לחדר המיון המקומי שלו. לאחר צילומי רנטגן של הקרסול, הרופא איבחן נקע בקרסול ושלח את דאג לנוח. כמה שבועות לאחר מכן קיבל דאג הצעת חוק מבית החולים עבור יותר מ 500 $ עבור קרסול הרנטגן. כאשר EOB שלו הגיע, הוא הבחין כי תוכנית הבריאות שלו הכחיש את הטענה רנטגן.
דאג התקשר לתוכנית הבריאות שלו. זה לקח זמן לתקן טעות של פקיד החיוב בחדר המיון. היא בטעות לשים מספר שגוי בקוד האבחון של דאג, שינוי S93.4 (נקע בקרסול) אל S53.4 (מרפק נקוע). תוכנית הבריאות של דאג הכחישה את הטענה כי צילום רנטגן של הקרסול הוא לא מבחן שמתבצע כאשר למישהו יש מרפק פציעה.
ישנם מספר שלבים בתהליך של מילוי והגשת תביעה רפואית. לאורך הדרך, בני האדם והמחשבים המעורבים בתהליך יכולים לעשות טעויות. אם התביעה שלך נדחתה, אל תתבייש לקרוא גם למשרד הרופא שלך ואת תוכנית הבריאות שלך.
> מקורות:
> האגודה הרפואית האמריקאית. מציאת משאבי קידוד.
> בונט, שרלוט. WebPT. 8 דברים שאתה צריך לדעת עכשיו על ICD-10. יולי 2013.
> מרכזי עבור Medicare ו Medicaid שירותים. עדכון רבעוני של HCPCS.
> ICD10data.com. אינטרנט חינם 2018 ICD-10-CM / PCS רפואי קידוד התייחסות.