חברות ביטוח בריאות מספקות כיסוי רק עבור שירותים הקשורים לבריאות שהם מגדירים או קובעים כנדרש מבחינה רפואית. Medicare, למשל, מגדיר צורך רפואי כמו: "שירותים או אספקה הדרושים לאבחון או טיפול של המצב הרפואי שלך לעמוד בסטנדרטים מקובלים של בפועל רפואי."
הצורך הרפואי מתייחס להחלטה של תוכנית הבריאות שלך כי הטיפול, הבדיקה או ההליך שלך הוא הכרחי לבריאות שלך או לטפל בבעיה רפואית מאובחנת.
רוב תוכניות הבריאות לא ישלם עבור שירותי בריאות כי הם רואים לא צריך מבחינה רפואית. הדוגמה הנפוצה ביותר היא הליך קוסמטי, כגון הזרקה של תרופות (כגון בוטוקס ) כדי להקטין קמטים בפנים או ניתוח בטן בטן . חברות ביטוח בריאות רבות גם לא יכסה נהלים שהם קובעים להיות ניסיוני או לא הוכח לעבוד.
שימושים רפואיים של מריחואנה
השימוש במריחואנה מסיבות רפואיות הוא מקרה "צורך רפואי" בולט. קנאביס הוא צמח עם חומרים פעילים אשר מדווחים באופן נרחב על ידי הסובלים כדי להיות יעיל בשליטה על כאב לתנאים שונים, בדרך כלל נוירופתית בטבע, שבו משככי כאבים נפוצים לא עבדו טוב.
מריחואנה רפואית נעשתה תחילה חוקית על פי חוק המדינה עם המעבר של הצעת קליפורניה 215 בשנת 1996. עד נובמבר 2017, היו 29 מדינות שהוסמכו את השימוש הרפואי של הקנביס.
עם זאת, כתרופה אני לוח 1 תחת חוק מבוקרת חוק, מריחואנה היא חוקית על פי החוק הפדרלי. לוח זמנים אני סמים מוגדרים על ידי מינהל אכיפת סמים כבעל "אין כיום שימוש רפואי מקובל פוטנציאל גבוה התעללות." מעניין, קוקאין ו methamphetamine שניהם מסווגים כמו לוח 2 תרופות, לשים אותם שלב אחד נמוך על מערכת של DEA לסיווג "שימוש רפואי מקובל ואת השימוש לרעה של התרופה או פוטנציאל התלות."
מריחואנה גם לא אושרה על ידי ה- FDA, בין השאר משום שסיווגו של סיווג 1 מקשה על ה- FDA לערוך ניסויים נאותים כדי לקבוע בטיחות ויעילות. במהלך ארבעת העשורים האחרונים, היו הצעות חוזרות לשנות את הסיווג 1 לוח עבור מריחואנה, אך לאחרונה כמו אוגוסט 2016, DEA סירב לשנות את הסיווג.
ה- DEA הסכים, עם זאת, כדי להגדיל את מספר המתקנים מאושרים DEA גדל מריחואנה למטרות מחקר. בעבר, היה רק אחד (באוניברסיטת מיסיסיפי), אך DEA ציין כי ספקים מאושרים נוספים יוכלו לספק לחוקרי ה- FDA עם "אספקה מגוונת וחזקה יותר של מריחואנה".
עם זאת, לפי שעה, בשל הסיווג של מריחואנה כתרופה בתוספת I (עם "אין שימוש רפואי כיום"), אי חוקיותה תחת חוקים פדרליים, וחוסר אישור FDA, תוכניות ביטוח בריאות לא מכסים מריחואנה רפואית, ללא קשר לשאלה אם חוק המדינה רואה את זה חוקי, וללא קשר אם הרופא רואה את זה צורך רפואי.
בדוק עם תוכנית הבריאות שלך
חשוב לזכור כי מה שאתה או הרופא שלך מגדיר כמו נחוץ מבחינה רפואית לא יכול להיות בקנה אחד עם כללי הכיסוי של תוכנית הבריאות שלך.
לפני שיש לך כל הליך, במיוחד אחד כי הוא יקר, עיין במדריך תועלת שלך כדי לוודא שהוא מכוסה. אם אינך בטוח, התקשר לנציג שירות הלקוחות של תוכנית הבריאות שלך.
להבין את זכותך לערער
לתוכניות הבריאות יש תהליכי ערעורים (שנעשו חזקים יותר תחת חוק טיפול משתלם) המאפשרים למטופלים ולרופאים שלהם לערער כאשר הבקשה לאישור מראש נדחית. אמנם אין ערובה כי הערעור יהיה מוצלח, ACA מבטיח את זכותך לבדיקה חיצונית אם הערעור שלך אינו מצליח באמצעות תהליך הביקורת הפנימית של מבטח הבריאות שלך.
> מקורות:
> BallotPedia, קליפורניה הצעה 215, רפואי מריחואנה היוזמה (1996).
> עמותת החולה, מדריך החולה לנווט תהליך הערעור על הביטוח .
> ארה"ב מנהל אכיפת סמים, DEA מכריזה פעולות הקשורות מריחואנה ו קנבוס תעשייתי. 11 באוגוסט, 2016.
> ארה"ב מנהל אכיפת סמים, תזמון סמים.