כיצד מאובחנים מחלות כרוניות חסימתית כרונית (COPD)

על פי "היוזמה הגלובלית של מחלת ריאות חסימתית כרונית" (GOLD), יש לשקול אבחנה של מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) בכל חולה בעל קוצר נשימה, שיעול ארוך טווח או ייצור כיח, ו / או היסטוריה של חשיפה לגורמי סיכון ב- COPD , כגון עישון, חשיפה למגיני ריאות כמו כימיקלים, זיהום או עשן פסיבי, או גורמים גנטיים / התפתחותיים.

עם זאת, אבחון COPD יכול להיות מסובך שכן יש סימפטומים דומים למחלות אחרות והוא עשוי להתבטא באופן שונה בכל אדם.

מעבדות ובדיקות

אם הרופא שלך חושד כי יש לך COPD, הוא או היא צפויה לקבל את ההיסטוריה הבריאותית המלאה שלך, לעשות פיזית, ולבצע בדיקות כדי לאשר או לשלול COPD.

היסטוריה ופיזית

ההערכה שלך תתחיל עם מבט מפורט על ההיסטוריה שלך. זה אמור לכלול סקירה הבאה:

הרופא שלך צריך גם לבצע בדיקה גופנית יסודית אשר עשויים לכלול:

ספירומטריה

מבחן ספירומטריה נדרש לבצע אבחון קליני של COPD וזה הכלי העיקרי להערכת חומרת COPD. בדיקת הספירומטריה מתמקדת במפורש בארבעה מדדים מרכזיים של תפקוד הריאות, כולל:

יחד, אלה ארבעה צעדים לא רק לספר כמה נזק נעשה לריאות שלך אבל הדרכים שבהן אתה יכול לשפר את התוצאות לטווח הארוך שלך יש לך COPD. הגבלת זרימת האוויר המתמדת, או COPD, מאושרת כאשר תוצאות הבדיקה מציגות FEV1 / FVC של פחות מ -0.70 לאחר השימוש ברונכודילטור .

בדיקות תפקוד ריאתי נוספות (PFT)

בנוסף לספירומטריה, קיימות שתי בדיקות תפקוד ריאתי נוספות החשובות בהערכת תפקודי הריאות ב- COPD: בדיקות דיפוזיה וריאות פלת'יסמוגרפיה. בדיקות אלה למדוד כמה חד תחמוצת הפחמן הריאות שלך מסוגלים לעבד את נפח האוויר הריאות שלך בשלבים שונים של נשימה, בהתאמה, ציון כמה חמור COPD שלך.

ספירת דם מלאה (CBC)

למרות שבדיקות דם אינן יכולות לאבחן COPD, ספירת דם מלאה (CBC) תודיע לרופא אם יש לך זיהום, כמו גם להראות, בין היתר, כמה המוגלובין נמצא בדם. המוגלובין הוא פיגמנט המכיל ברזל בדם הנושאת את החמצן מהריאות אל שאר חלקי הגוף.

דופק Oximetry

דופק oximetry היא שיטה noninvasive למדוד כמה טוב הרקמות שלך להיות מסופק עם חמצן. בדיקה או חיישן מחובר בדרך כלל לאצבע, למצח, לתנוך האוזן או לגשר האף. דופק oximetry יכול להיות רציף או לסירוגין מדידת 95% עד 100 אחוזים נחשב נורמלי. אם אתה מתחת ל -92%, הרופא שלך עשוי לרצות לבצע הערכה של גז דם עורקי (ABG). יחד עם ABGs, מדידת רמת הרוויה החמצן שלך באמצעות oximetry הדופק עוזר לרופא להעריך את הצורך שלך לטיפול חמצן.

גזי דם עורקיים

ב COPD, כמות האוויר שאתה לנשום אל מחוץ לריאות שלך נפגעת. גזי דם עורקיים מודדים את רמות החמצן והפחמן הדו-חמצני בדם וקובעים את רמות ה- pH של הגוף ואת רמות הסודיום ביקרבונט. ABGs חשובים ביצירת אבחנה של COPD, כמו גם בקביעת הצורך והתאמת קצב הזרימה של כל טיפול חמצן הצורך.

בדיקת אלפא-1-אנטיטריפסין

אם אתה חי באזור שבו יש שכיחות גבוהה של מחסור אלפא-1-אנטיטריפסין (AAT), ארגון הבריאות העולמי (WHO) ממליץ לך להיבדק עבור הפרעה זו עם בדיקת דם פשוטה. למעשה, ארגון הבריאות העולמי ממליץ שכל מי שאובחן ב- COPD יבדוק פעם אחת את מחלת ה- AAT.

חסר AAT הוא מצב גנטי שיכול להוביל COPD. להיות מאובחנים בגיל צעיר יחסית (פחות מ 45 שנים) צריך גם להזהיר את הרופאים לאפשרות מחסור AAT הוא הגורם הבסיסי של COPD שלך. הטיפול ב- COPD הנובע מחסר ב- AAT שונה מהטיפול הסטנדרטי וכולל טיפול מוגבר .

הַדמָיָה

הרופא שלך יכול לעשות כמה בדיקות הדמיה גם כדי לעזור לשלול או לאבחן COPD.

רנטגן חזה

צילום רנטגן לבדי אינו יוצר אבחנה של COPD. הרופא שלך עשוי להזמין אחד בתחילה, עם זאת, כדי לשלול סיבות אחרות עבור הסימפטומים שלך או כדי לאשר את נוכחותם של מצב קיים משותף . רנטגן החזה עשוי לשמש גם מעת לעת לאורך הטיפול שלך כדי לפקח על ההתקדמות שלך.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) סריקה

למרות ש CT לא מומלץ באופן שגרתי בעת ביצוע אבחנה של COPD, הרופא שלך עשוי להזמין אחד כאשר הוא צוין. לדוגמה, ייתכן שיש לך בדיקת CT אם יש לך זיהום זה לא נפתרה, הסימפטומים שלך השתנו, הרופא שלך חושד שאתה עלול לסבול מסרטן הריאות, או אם אתה נחשב לניתוח. בעוד שצילום רנטגן בחזה מראה אזורים גדולים יותר של צפיפות הריאות, בדיקת CT היא יותר מוחלטת, ומראה פרטים יפים שצילום רנטגן בחזה לא. לפעמים, לפני סריקת CT, חומר הנקרא ניגודיות מוזרק לתוך הווריד. זה מאפשר לרופא שלך לראות את החריגים הריאות שלך בצורה ברורה יותר.

אבחון דיפרנציאלי

ישנם מצבים רפואיים רבים שניתן לאבחן בקלות עם בדיקת דם או בדיקה גופנית. אחרים אינם כל כך פשוטים. במקרים מסוימים, לא תהיה בדיקה בודדת או הליך שיכול לאשר או לא לכלול את נוכחותה של מחלה. COPD היא אחת מהמחלות האלה. בעוד בדיקות נשימה שונות, כגון spirometry , יכול לאשר את הסימפטומים של המחלה, הם לבד לא יכולים לאשר את האבחנה.

לשם כך, רופא צריך לעשות מה שנקרא אבחנה דיפרנציאלית . זהו התהליך שבו כל הסיבות האחרות של המחלה הוצאו באופן שיטתי. רק כאשר התהליך הושלם, ניתן לשקול אבחנה של COPD.

אבחנה דיפרנציאלית היא חיונית כדי לאשר COPD כי זה נשאר כזה מחלה חמקמק. בעוד COPD קשורה בעיקר עם עישון סיגריות, לא כל המעשנים יש COPD ולא כולם עם COPD הוא מעשן.

יתר על כן, הסימפטומים ואת הביטוי של המחלה הם משתנים מאוד. לדוגמה, אדם שעבורו בדיקות ספירומטריה אינן חד משמעיות יכולות לעיתים קרובות לגרום לתסמינים חמורים של COPD . לחלופין, אדם עם ליקוי ניכר יכול לעתים קרובות לנהל עם כמה, אם בכלל, סימפטומים.

השתנות זו מחייבת רופאים להסתכל על המחלה בצורה שונה. ומכיוון שאנחנו עדיין לא מבינים מה מעורר COPD, הרופאים צריכים את רשת הביטחון של אבחנה דיפרנציאלית כדי להבטיח את האבחנה הנכונה.

זה נכון במיוחד עבור אנשים מבוגרים אשר לב ומחלות ריאה יכולים לגרום הגבלת דרכי הנשימה. על ידי הפיכת כל אבן פתגמי, רופאים יכולים לעתים קרובות למצוא את הגורם (בפועל ולא משוער) גורם של הפרעת נשימה, שחלקם ניתן לטפל.

במהלך אבחנה דיפרנציאלית, חלק מן החקירות הנפוצות יותר יכללו אסטמה, אי ספיקת לב, ברונכיטקטזיס, שחפת ודלקת ברונכיוליטיס. בהתאם לבריאות ולהיסטוריה של הפרט, סיבות אחרות ניתן גם לחקור.

אַסְתְמָה

אחד האבחונים הנפוצים ביותר של COPD הוא אסתמה . במקרים רבים, שני התנאים הם כמעט בלתי אפשרי להבדיל, אשר יכול להפוך את הניהול קשה מאז הקורסים הטיפול הם שונים מאוד. המאפיינים האופייניים של אסתמה כוללים:

אי ספיקת לב

אי ספיקת לב (CHF) מתרחשת כאשר הלב שלך אינו מסוגל לשאוב מספיק דם דרך הגוף כדי לשמור על תפקוד תקין של הכל. זה גורם לגיבוי של נוזלים בריאות שלך וחלקים אחרים של הגוף שלך. הסימפטומים של CHF כוללים שיעול, חולשה, עייפות, קוצר נשימה עם פעילות. מאפיינים אחרים של פרנק שוויצרי כוללים:

ברונכיטקסיס

Bronchiectasis היא הפרעה ריאות חסימתית אשר יכול להיות מולד (נוכחים בלידה) או נגרמת על ידי מחלות ילדות מוקדמות כגון דלקת ריאות, חצבת, שפעת, או שחפת. Bronchiectasis יכול להתקיים לבד או שיתוף להתרחש לצד COPD. המאפיינים של bronchiectasis כוללים:

שַׁחֶפֶת

שחפת (TB) היא זיהום מדבק מאוד שנגרם על ידי מיקרואורגניזם Mycobacterium שחפת . בעוד שחפת משפיעה בדרך כלל על הריאות, היא יכולה להתפשט גם לחלקים אחרים של הגוף, כולל המוח, הכליות, העצמות ובלוטות הלימפה.

תסמינים של שחפת כוללים ירידה במשקל, עייפות, שיעול מתמשך, קשיי נשימה, כאבים בחזה, כיח סמיך או דמים. מאפיינים אחרים של שחפת כוללים:

דלקת ברונכיוליטיס

ברונכיוליטיס Obliterative הוא צורה נדירה של ברונכיוליטיס אשר יכול להיות מסכן חיים. זה קורה כאשר מעברי האוויר הקטנים של הריאות, הידועה בשם ברונכיולס, הופכים מודלקים ומצולקים, גורם להם להצטמצם או לסגור. מאפיינים אחרים של ברונכיוליטיס obliterative כוללים:

ציונים וקבוצות של COPD

בתור מחלה מתקדמת, COPD מאופיין בשלבים של המחלה שיכולים לעזור לך לדעת למה לצפות באותו רגע בזמן, אם כי הבמה שלך לא מחליטה כמה טוב אתה תעשה עם הטיפול. כדי לקבוע את השלב שלך, הרופאים יתייחסו היוזמה הגלובלית של מערכת כרונית חסימת ריאות מחלה (GOLD), אשר מחלק התקדמות המחלה לארבעה שלבים שונים שנקבעו על ידי מבחן ספירומטריה.

כיתה 1: COPD קלה

עם כיתה 1 COPD, יש לך קצת הגבלת זרימת אוויר, אבל סביר להניח שאתה לא מודע לזה. במקרים רבים, לא תהיה שום סימפטומים של המחלה או הסימפטומים יהיה כל כך קטין כמו לייחס סיבות אחרות. אם קיימים, תסמינים יכולים לכלול שיעול מתמשך עם הייצור הגלוי של כיח (תערובת של רוק ריר). בגלל הסימפטומים ברמה נמוכה, אנשים בשלב זה לעתים רחוקות מחפשים טיפול.

דרגה 2: מתון COPD

עם COPD כיתה 2, מגבלת זרימת האוויר שלך מתחילה להחמיר, ואת הסימפטומים של COPD להיות בולט יותר. תסמינים אלה יכולים לכלול שיעול מתמשך, עלייה בייצור של כיח, וקוצר נשימה על מאמץ מינורי. זה בדרך כלל בשלב שבו רוב האנשים מחפשים טיפול.

דרגה 3: COPD חמור

עם כיתה 3 COPD, הגבלה ו / או חסימה של מעברי הנתיב שלך ניכרת. אתה תיתקל החמרה של סימפטומים חריפים, הידועה בשם החמרה COPD , כמו גם תדירות מוגברת וחומרה של שיעול. לא רק יהיה לך פחות סובלנות לפעילות גופנית, יהיו עייפות רבה יותר אי נוחות בחזה.

כיתה 4: COPD חמור מאוד

עם כיתה 4 COPD, איכות החיים שלך תהיה נפגעת עמוקות עם תסמינים החל רציני לסכנת חיים. הסיכון לכשל נשימתי הוא גבוה במחלת כיתה 4 ויכול להוביל לסיבוכים בלב, כולל הפרעה שעלולה להיות קטלנית הנקראת cor pulmonale .

קבוצות COPD

גולד גם יצא עם הנחיות לסיווג נוסף של חולים עם COPD לקבוצות שכותרתו A, B, C או D. קבוצות אלו מוגדרות על-ידי כמה בעיות חמורות הקשורות ל- COPD הן כמו עייפות, קוצר נשימה, כמה תסמינים מפריעים חיי היומיום, וכמה החמרות היו לך בשנה האחרונה. ניצול ציונים וקבוצות יכול לעזור לרופא שלך לבוא עם תוכנית הטיפול הטוב ביותר לצרכים האישיים שלך.

קבוצה א

לא היו לך החמרות או רק החמרה קטנה אחת שלא נזקקה לאשפוז, בשנה האחרונה. יש לך קוצר נשימה קל עד בינוני, עייפות, ותסמינים אחרים.

קבוצה ב '

לא היה לך או רק אחד קטין החמרה כי לא דרש אשפוז בשנה האחרונה. יש לך קוצר נשימה חמור יותר, עייפות, ותסמינים אחרים.

קבוצה ג

יש לך החמרה אחת שדרשה אשפוז או שתי החמרות או יותר, שייתכן או לא נדרשו לאשפוז בשנה האחרונה. תסמיני ה- COPD שלך הם מתונים עד בינוניים.

קבוצת ד

יש לך החמרה אחת של אשפוז או שניים או יותר החמרות עם או בלי אשפוז בשנה האחרונה. תסמיני ה- COPD שלך חמורים יותר.

> מקורות:

> היוזמה הגלובלית של מחלת ריאות חסימתית כרונית. אסטרטגיה גלובלית לאבחון, ניהול ומניעת מחלת ריאות חסימתית כרונית: 2018 . פורסם ב -20 בנובמבר, 2017.

> צוות מרפאת מאיו. COPD: אבחון וטיפול. מאיו קליניק. עודכן ב -11 באוגוסט, 2017.

> הלב הלאומי, הריאות והדם המכון. COPD. המכון הלאומי לבריאות. ארה"ב מחלקת הבריאות ושירותי האנוש.