Hyperkalemia הוא מונח רפואי עבור רמות אשלגן דם כי הם גבוהים מדי. אשלגן הוא יסוד כימי כי הוא חיוני לכל החיים. זה חשוב במיוחד לתפקוד תקין של מערכות איברים המסתמכים על העברת אותות חשמליים - הלב, השרירים והעצבים. ישנם גורמים רבים ומחלות שעלולות לגרום hyperkalemia כולל מחלת כליות, אי ספיקת לב, סוכרת, וכן תרופות מסוימות.
אצל מבוגרים, רמה נורמלית של אשלגן דם היא בין 3.6 ל 5.2 mEq / L. רמות אשלגן שהן נמוכות מדי (היפוקלמיה) או גבוהות מדי יכולות להפוך לבעיות מסכנות חיים.
סיבות שכיחות
ישנם גורמים פוטנציאליים רבים של hyperkalemia, אבל הם יכולים להיות מחולקים לשלוש קטגוריות עיקריות.
ירידה בהפרשת אשלגן
בגלל שמירה על רמות אשלגן נורמלי הוא קריטי לחיים, הכליות שלנו יש מנגנונים יעיל לתלות אשלגן כדי למנוע רמות שלנו מלהיות נמוך מדי, וגם עבור הפרשת אשלגן עודף בשתן כדי למנוע רמות שלנו מלהיות גבוה מדי. עם זאת, עם אי ספיקת כליות חריפה או מחלת כליות כרונית , היכולת של הכליות להפריש אשלגן יכול לעתים קרובות להיות לקוי, היפרקלמיה עלולה להתפתח. לפני ימים של דיאליזה , hyperkalemia היה גורם שכיח למוות אצל אנשים עם מחלת כליות.
ירידה בהפרשת האשלגן של הכליה יכולה להתרחש גם עם:
- מחלת אדיסון (כישלון בלוטות האדרנל)
- אי ספיקת לב
- שחמת הכבד
- תרופות מסוימות המשפיעות על מערכת רנין-אלדוסטרון, כולל מעכבי אנזימים שמניבים אנזיוטנסין (ACE) , חוסמי קולטן לאנגיוטנסין II , תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות (NSAIDs), מעכבי calcinurin, הפרין ומשככי אשלגן חסרי אשלגן כמו Aldactone ו- Carospir ( spironolactone ) ו Inspra (eplerenone)
הגדלת אשלגן שחרור מן התאים
בגלל הריכוז של אשלגן בתוך תאי הגוף שלך הוא בערך פי 30 גבוה יותר מאשר בדם שלך, כל דבר שגורם לשחרור מוגבר של אשלגן מתוך תאים מחוץ לתאים יכול לייצר hyperkalemia. כאשר הגוף שלך מכיל יותר מדי חומצה, הנקראת acidosis, כמו עם ketoacidosis סוכרתית , אשלגן הוא זז מחוץ לתאים שלך יכול לייצר היפרקלמיה משמעותית ומסכנת חיים.
נזק רקמות יכול גם לייצר שינוי של אשלגן מבפנים של תאים אל מחוץ לתאים, פשוט על ידי קרום התא בטראומה הפרעה. Hyperkalemia מ נזק לרקמות יכול להתרחש עם כל סוג של טראומה קשה, כוויות, ניתוח, הרס מהיר של תאים סרטניים, anemia hemolytic , או rhabdomololysis , הרס של תאי שריר שיכולים להתרחש עם שבץ חום , או עם אלכוהול או סמים המושרה סמים .
גורמים אפשריים אחרים לשחרור מוגבר של אשלגן מתאי הגוף כוללים:
- מחסור באינסולין שמביא להיפר-גליצמיה (יותר מדי גלוקוז בדם), כמו למשל בסוכרת מבוקרת או בלתי מבוקרת
- מחסור באינסולין כתוצאה מצום, במיוחד אצל אנשים הנמצאים בדיאליזה
- חוסר אינסולין מנטילת סומטוסטטין או סנדוסטאטין (octreotide), הורמונים המעכבים הורמוני גדילה
- תסמונת תמוגה גידול, אשר יכול להתרחש אם יש לך לימפומה או לוקמיה ואתה ניתנת כימותרפיה או הקרנות
- חוסמי בטא
- עירויי דם
צריכת יתר של אשלגן
אם יש לך תפקוד כליות בדרך כלל, זה די קשה לפתח hyperkalemia פשוט מ לבלוע אשלגן יותר מדי בתזונה. עם זאת, ניתן להעלות רמות אשלגן בדם אם אתה לוקח כמויות גדולות של תוספי אשלגן, במיוחד אם יש לך גם מידה מסוימת של מחלת כליות, או אם אתה לוקח תרופות המעכבות הפרשת אשלגן כמו אלה שהוזכרו לעיל.
גנטיקה
ישנן שתי הפרעות תורשתיות נדירות העלולות לגרום להיפרקלמיה. אלה יכולים להיות מאובחנים עם בדיקות גנטיות.
Pseudohypoaldosteronism סוג 1
Pseudohypoaldosteronism סוג 1 (PHA1) מקשה על הגוף שלך להסדיר נתרן, אשר מתרחשת בעיקר בכליות שלך. ישנם שני סוגים של PHA1: אוטוסומלי דומיננטי PHA1, שהוא קל ובדרך כלל משפר במהלך הילדות, ו autosomal רצסיבי PHA1, שהוא חמור יותר לא משתפר. הפרעה זו יכולה להוביל hyperkalemia כי כמויות גבוהות של נתרן משוחררים לתוך שתן, גורם רמות נמוכות של נתרן ורמות גבוהות של אשלגן בדם. למעשה, hyperkalemia נחשב לאחד המאפיינים העיקריים של הפרעה זו.
Pseudohypoaldosteronism סוג 1 נגרמת על ידי מוטציות באחד מארבעת הגנים המשפיעים על תקנה של נתרן. גנים אלה כוללים NR3C2 (הגן הגורם ל- PHA1), SCNN1A, SCNN1B או SCNN1G, אשר גורמים ל- PHA1 אוטוסומלי רצסיבי. מצב זה משפיע רק על 1 מתוך 80,000 תינוקות שזה עתה נולדו.
Pseudohypoaldosteronism סוג 2
Pseudohypoaldosteronism סוג 2 (PHA2), הידוע גם בשם תסמונת גורדון, הוא עוד מצב תורשתית הגורמת hyperkalemia. הפרעה זו מקשה על הגוף שלך כדי לווסת הן נתרן אשלגן, וכתוצאה מכך לחץ דם גבוה hyperkalemia, עדיין תפקוד כליות תקין. Hyperkalemia נוטה להתרחש קודם, בעוד לחץ דם גבוה מתפתח מאוחר יותר.
PHA2 נגרמת על ידי מוטציות בגן WNK1, WNK4, CUL3 או KLHL3, שכולן מסייעות לווסת את לחץ הדם. זוהי גם הפרעה נדירה, אבל זה לא ידוע כמה פעמים PHA2 מתרחשת.
הלב וכלי הדם
אי ספיקת לב נחשבת לאחד הגורמים להיפרקלמיה, כמו גם חלק מהתרופות שאנשים לוקחים לעיתים קרובות, כולל משתנים, מעכבי ACE וחוסמי בטא. בגלל זה, אם יש לך אי ספיקת לב ואתה לוקח כל אלה מצילים חיים תרופות, ייתכן שיהיה עליך להגביל את כמות אשלגן יש לך את הדיאטה כדי לעזור להפחית את הסיכון לפתח hyperkalemia. הרופא שלך צפוי גם לעקוב מקרוב אחר רמות אשלגן בדם ולוודא שאתה על כמות מינימלית של סוגי התרופות שגורמות רמות אשלגן כדי להגדיל.
גורמי סיכון באורח החיים
אם יש לך סוכרת, בין סיבות רבות מדוע חשוב לקבל את המחלה תחת שליטה היא הסיכון לפתח hyperkalemia, אשר יכול להוביל למוות אם הוא הופך להיות חמור. כאשר הסוכרת שלך מבוקרת בצורה גרועה או בלתי מבוקרת, בסופו של דבר יש לך יותר מדי גלוקוז בדם, ויוצרים חוסר אינסולין שיכול להוביל להיפרקלמיה ולבעיות אחרות המסכנות חיים. הקפד לעבוד עם הרופא שלך כדי למצוא תוכנית טיפול זה עובד בשבילך בשליטה על רמת הסוכר בדם שלך, כך שתוכל לצמצם את הסיכונים שלך, רציני, סכנת חיים.
> מקורות:
> דף הבית של גנטיקה. Pseudohypoaldosteronism סוג 1. המכונים הלאומיים לבריאות. הספרייה הלאומית לרפואה של ארה"ב. פורסם ב -25 באפריל 2018.
> דף הבית של גנטיקה. Pseudohypoaldosteronism סוג 2. המכונים הלאומיים לבריאות. הספרייה הלאומית לרפואה של ארה"ב. פורסם ב -25 באפריל 2018.
> צוות מרפאת מאיו. אשלגן גבוה (היפרקלמיה). מאיו קליניק. עודכן בינואר 11, 2018.
> הר DB. גורם והערכת Hyperkalemia אצל מבוגרים. עדכני. עודכן ב -5 ביוני 2017.
> Sterns RH, Rojas M, Bernstein P, Chennupati S. יון-החלפת שרפים לטיפול בהיפרקלמיה: האם הם בטוחים ויעילים? כתב העת של האגודה האמריקנית לנפרולוגיה . מאי 2010; 21 (5): 733-5. doi: 10.1681 / ASN.2010010079.