המלצות לטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית

ניהול משותף ואת העור היבטים של דלקת מפרקים פסוריאטית

דלקת מפרקים פסוריאטית היא סוג כרוני של דלקת פרקים דלקתית אשר מזוהה עם פסוריאזיס, מחלת עור. תסמינים של דלקת מפרקים ופסוריאזיס לעיתים קרובות אינם מתרחשים בו זמנית, אם כי. ברוב החולים עם דלקת מפרקים psoriatic, הסימפטומים של פסוריאזיס להתפתח לפני דלקת פרקים סימפטומים. עם זאת, ב -15% מהמקרים, הסימפטומים של דלקת פרקים לפתח לפני פסוריאזיס מופיע.

ב -15% נוספים מהחולים, מאובחנים דלקת מפרקים פסוריתית במקביל לפסוריאזיס.

ישנם 5 סוגים של דלקת מפרקים psoriatic : סימטרי, אסימטרי, דיסטלי interphalangeal דומינלית, ספונדיליטיס ודלקת פרקים mutilans. אבחון וטיפול מוקדם חשוב על מנת לצמצם את הסיכון של נזק משותף קבוע. הטיפול נועד לשליטה בדלקת, ועם היבטים משותפים ועוריים של המחלה, יש לטפל בהם.

כוח משימה עבור EULAR (הליגה האירופית נגד שגרון) ביצע סקירה שיטתית מקיפה של הספרות המדעית כדי להעריך טיפול תרופתי של דלקת מפרקים psoriatic. במקור, EULAR פרסם המלצות בשנת 2012. אבל עד 2015, כבר היה צורך בעדכון בגלל ראיות חדשות וזמינות של תרופות חדשות. ב -2012 היו שתי קטגוריות של DMARD (תרופות אנטי-ראומטיות משנות-מחלה): סינתטי (DMD) סינתטיים מקבילים, הכוללים methotrexate , ערבה (leflunomide) , Azulfidine (sulfasalazine) ו- DMARDs ביולוגיים (BMMARDs מקוצרים).

עד 2015, העדכון כלל קטגוריה שלישית של DMARD, הנקראים DMARDs סינתטיים ממוקדים (tsDMARDs מקוצרים), הכוללים PDE (מעכבי פוספודיסטראז) ומעכבי JAK (למשל, Xeljanz [tofacitinib] ). ההנחיות המעודכנות מ- EULAR כוללות 10 המלצות ו -5 עקרונות כוללים לטיפול בדלקת מפרקים פסורית.

העקרונות הכלליים

• דלקת מפרקים פסוריאטית היא הטרוגנית (כלומר, מורכבת מאספקטים שונים) ומחלה חמורה שעלולה לדרוש טיפול רב-תחומי.
• טיפול דלקת מפרקים פסוריאטי צריך לשאוף לטיפול הטוב ביותר חייב להיות מבוסס על החלטה משותפת בין המטופל לבין ראומטולוג , בהתחשב יעילות, בטיחות, ועלות הטיפול.
• Rheumatologists הם מומחים אשר צריך בעיקר לטפל בהיבטים של שרירים ושלד של דלקת מפרקים psoriatic. עם נוכחות של העור מעורבות, rheumatologist ו רופא עור צריך לשתף פעולה על אבחון וניהול מחלות.
• המטרה העיקרית של טיפול דלקת מפרקים פסורית היא למקסם את איכות החיים הקשורים לבריאות, באמצעות שליטה על הסימפטומים , מניעת נזק מבני, כמו גם שמירה על תפקוד תקין והשתתפות חברתית. צמצום דלקת היא חיונית להשגת המטרות.
• הטיפול בחולי דלקת מפרקים פסורית חייב לקחת בחשבון ביטויי ארטיקולריים (כלומר, מלבד מפרקים), תסמונת מטבולית, מחלות לב וכלי דם ועוד.

המלצות

טיפול בדלקת מפרקים פסורית צריך להתמקד רמיסיה או מינימלי עד נמוך פעילות המחלה מושגת על ידי ניטור קבוע ביצוע התאמות לטיפול לפי הצורך.

• NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות) עשויות להקל על הסימפטומים והסימפטומים של שרירי השלד.
• בחולים עם דלקת מפרקים היקפית, במיוחד באלו עם מפרקים נפוחים רבים, נזק למפרקים עם דלקת, שיעור שקיעה מוגבר ו- CRP , ו / או ביטויי ארטיקולריים csMARDs צריכים להיחשב בשלב מוקדם, כאשר מטוטרקסטאט מועדף לחולים עם מעורבות בעור.
• זריקות מקומיות של קורטיקוסטרואידים צריכים להיחשב כטיפול נלווה (כלומר, נוסף). קורטיקוסטרואידים מערכתיים במינון היעיל הנמוך ביותר עשויים לשמש בזהירות.
• בחולים עם דלקת מפרקים היקפית שיש להם תגובה לא מספקת לפחות אחד csDMARD, יש להתחיל עם טיפול bDMARD. ה- BDMARD הוא בדרך כלל חוסם TNF .

• בחולים עם דלקת מפרקים היקפית שיש להם תגובה לא מספקת לפחות csDMARD אחד שלא יכול להשתמש חוסם TNF, BDMARDs כי היעד IL12 / 23 (למשל, סטלרה [ustekinumab] ) או IL17 (למשל, secukinumab) עשוי להיחשב.
• בחולים עם דלקת מפרקים היקפית שיש להם תגובה לא מספקת לפחות אחד csDMARD ומי לא יכול להשתמש bDMARDs, ניתן לשקול tsDMARD.
• בחולים עם דלקת אקטיבית ו / או דקטיליטיס (נפיחות של ספרה שלמה), אשר אין להם תגובה מספקת ל- NSAIDs או זריקות סטרואידים מקומיים, יש לשקול bDMARD. חוסם TNF הוא ניסה בדרך כלל הראשון.
• בחולים עם מחלה צירית פעילה, אשר יש תגובה מספקת NSAIDs, יש לשקול bDMARD. חוסם TNF הוא ניסה בדרך כלל הראשון.
• בחולים שאינם מגיבים ל- bDMARD, יש לשקול את המעבר ל- BDMARD אחר. מעבר בין חוסמי TNF שונים עשוי להיחשב כהולם. חוסמי TNF כוללים: Enbrel (etanercept) , Remicade (infliximab) , Humira (adalimumab) , Simponi (golimumab) ו- Cimzia (certolizumab pegol) .

_{מקורות:}

_{הליגה האירופית נגד שיגרון (EULAR) המלצות לניהול דלקת מפרקים psoriatic עם טיפולים תרופתי: 2015 עדכון. תולדות המחלות השיגרוניות. Gossec L. et al. 2016; 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full}

_{מידע על המטופל: דלקת מפרקים פסוריאטית (מעבר ליסודות). עדכני. גלדמן ורטשלין. עדכון 4/9/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics}